الولادة القيصرية وصحة الطفل: ما المخاطر وما الحقائق؟

قد يوصي الفريق الطبي بالقيصرية إذا كانت المشيمة تغطي عنق الرحم، أو كان وضع الجنين لا يسمح بولادة مهبلية آمنة، أو ظهرت مؤشرات تستدعي تسريع الولادة. وقد تصبح ضرورية عندما يتعثر تقدم المخاض أو توجد ظروف صحية معينة لدى الأم أو الجنين. ويختلف القرار بحسب التفاصيل، فلا تعني كل مشكلة أثناء الحمل الحاجة إلى العملية.

في هذه الحالات، قد تفوق فائدة القيصرية مخاطرها بوضوح. أما عندما لا توجد ضرورة طبية، فمن المفيد مناقشة مزايا كل طريقة ومخاطرها، وخطط تسكين الألم، وتفضيلات الأم مع الطبيب. والقيصرية ليست فشلًا في الولادة، كما أن الولادة المهبلية ليست ضمانًا لغياب المضاعفات.

التنفس والتكيف خارج الرحم

تكون بعض اضطرابات التنفس المبكرة أكثر شيوعًا بعد القيصرية، خاصة إذا أُجريت قبل بدء المخاض. ومن أمثلتها تسرع التنفس العابر، الذي يرتبط بتأخر التخلص من السوائل الموجودة في رئتي المولود. غالبًا يتحسن خلال فترة قصيرة، لكن بعض الأطفال يحتاجون إلى المراقبة أو الأكسجين أو رعاية حديثي الولادة.

ويؤثر عمر الحمل بقوة في هذه المخاطر؛ لذلك تُخطط القيصرية غير العاجلة عادة عند الأسبوع التاسع والثلاثين أو بعده، ما لم توجد أسباب طبية لتقديمها. أما إذا استدعت سلامة الأم أو الطفل الولادة المبكرة، فلا يكون الانتظار إلى هذا الموعد هو الخيار الأفضل بالضرورة.

إصابات نادرة وحاجة محتملة للمراقبة

قد تحدث إصابة سطحية عرضية لجلد الطفل أثناء الجراحة، لكنها غير شائعة. وتتحدد حاجة المولود إلى الحضانة أو المراقبة أيضًا بسبب إجراء القيصرية، وعمر الحمل، ووزن الطفل، وحالته عند الولادة. ولهذا لا يصح نسب كل مشكلة تظهر بعد العملية إلى طريقة الولادة وحدها.

تختلف طريقة تعرض الطفل للميكروبات في بداية حياته باختلاف نوع الولادة. وقد تُلاحظ اختلافات في تركيبة ميكروبات الأمعاء لدى بعض المولودين بالقيصرية مقارنة بالمولودين مهبليًا. لكن هذه التركيبة تتأثر أيضًا بالرضاعة، والمضادات الحيوية، والبيئة المنزلية، والعمر، ولا تبقى ثابتة على حالها.

لا تعني هذه الاختلافات أن الطفل يعاني ضعف المناعة، ولا تبرر إجراء تحاليل للميكروبيوم أو إعطاء مكملات من دون داعٍ طبي. كذلك لا يُنصح بمسح فم الطفل أو جلده بإفرازات مهبلية بهدف محاكاة الولادة الطبيعية؛ فالفائدة غير مثبتة وقد تنتقل إليه عدوى خطرة بهذه الطريقة.

تشير بعض الأبحاث الرصدية إلى ارتباط الولادة القيصرية بزيادة احتمالات الربو أو السمنة في مراحل لاحقة، بينما لا تتطابق نتائج الحساسية بين جميع الأبحاث. لكن الارتباط لا يثبت السببية؛ فقد تتداخل عوامل مثل الاستعداد الوراثي، ووزن الأم، والسكري أثناء الحمل، وسبب القيصرية، والتغذية والبيئة بعد الولادة.

لذلك لا يمكن التنبؤ بصحة طفل بعينه من طريقة ولادته، ولا يصح اعتبار القيصرية سببًا مؤكدًا لهذه الأمراض. كما أن وجود زيادة محتملة في الاحتمال لا يعني أن المرض سيحدث. تبقى التغذية المناسبة، وتجنب دخان التبغ، والتطعيمات، والنشاط الملائم للعمر، والمتابعة الدورية خطوات عملية أهم من القلق بشأن حدث مضى.

قد تؤخر آلام الجرح أو صعوبة الحركة أو انفصال الأم والمولود مؤقتًا بدء الرضاعة. وقد يتأخر ازدياد إدرار الحليب لدى بعض الأمهات، لكن القيصرية لا تمنع الرضاعة الطبيعية ولا تعني عدم كفاية الحليب حتمًا. يساعد الدعم المبكر وتقييم التقام الطفل للثدي على تجاوز كثير من الصعوبات.

• اطلبي التلامس الجلدي وبدء الرضاعة مبكرًا متى سمحت حالتك وحالة الطفل.
• جربي وضعية الاستلقاء الجانبي أثناء اليقظة أو حمل الطفل تحت الذراع لتخفيف الضغط على الجرح.
• إذا تعذرت الرضاعة المباشرة، اطلبي إرشادًا بشأن عصر الحليب أو استخدام المضخة.
• استعيني بمتخصصة رضاعة عند الألم المستمر أو صعوبة الالتقام أو القلق بشأن وزن الطفل.
• ناقشي تسكين الألم المناسب للرضاعة بدل تحمل ألم يعيق الحركة والتغذية.

تُقيَّم كفاية التغذية عبر الرضاعة والوزن والبول والبراز، وليس بكثرة بكاء الطفل وحدها. وإذا احتاج إلى تغذية إضافية لأسباب طبية، يضع الفريق خطة آمنة تحافظ على تغذيته وتدعم رغبة الأم في الرضاعة دون ضغط أو لوم.

لا يحتاج الطفل السليم إلى برنامج علاجي خاص لمجرد ولادته قيصريًا. اتبعي مواعيد فحوص حديثي الولادة والتطعيمات ومراقبة النمو، وقدمي التغذية المناسبة لعمره. واحرصي على نومه على ظهره في سطح ثابت ومستوٍ مخصص له، بعيدًا عن الوسائد والأغطية الرخوة ودخان السجائر.

اطلبي المساعدة في حمل الطفل والأعمال المنزلية خلال التعافي. وإذا كنت شديدة النعاس أو تتناولين دواء يسبب النعاس، فتجنبي حمله دون مساعدة أو النوم معه على السرير أو الأريكة. ولا تعطيه أعشابًا أو بروبيوتيك أو أدوية لتعويض طريقة الولادة دون توصية طبية.

من المتوقع وجود ألم حول الجرح يتحسن تدريجيًا، وتعب، وتقلصات رحمية، ونزف مهبلي يقل مع الوقت. يساعد الالتزام بإرشادات العناية بالجرح، والحركة الخفيفة المنتظمة، وتجنب المجهود الزائد على التعافي. لكن الألم المتزايد أو الإفرازات القيحية أو تدهور الحالة العامة ليست أعراضًا ينبغي تجاهلها.

قد تحدث تقلبات مزاجية وبكاء في الأيام الأولى. أما الحزن أو القلق الذي يستمر أكثر من أسبوعين، أو يعيق النوم والعناية بالنفس والطفل، فيحتاج إلى تقييم. اكتئاب ما بعد الولادة قابل للعلاج، وطلب الدعم يحمي الأم ويعزز قدرتها على رعاية مولودها.

علامات الخطر لدى الطفل

• صعوبة التنفس، أو ازرقاق الشفتين أو اللسان، أو توقفات التنفس: اطلبي الطوارئ فورًا.
• حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى طفل دون ثلاثة أشهر: يلزم تقييم طبي عاجل.
• خمول واضح، أو صعوبة إيقاظه، أو ضعف الرضاعة، أو قلة البول: اطلبي تقييمًا سريعًا.
• اصفرار يظهر في اليوم الأول أو يزداد مع ضعف الرضاعة، أو قيء أخضر: يحتاج إلى تقييم عاجل.

علامات الخطر لدى الأم

اطلبي الطوارئ عند ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء أو النزف الغزير، وكذلك عند صداع شديد مع اضطراب الرؤية. وتواصلي سريعًا مع الطبيب عند الحمى، أو تورم وألم إحدى الساقين، أو تزايد احمرار الجرح وألمه، أو خروج صديد أو إفرازات كريهة. وإذا ظهرت أفكار بإيذاء النفس أو الطفل، أو ارتباك أو هلوسة، فاطلبي مساعدة طارئة ولا تبقي وحدك.