المشيمة الأمامية والمنخفضة: الفرق ومتى تستدعي القلق

المشيمة عضو مؤقت يتكوّن أثناء الحمل ويلتصق بجدار الرحم، ويرتبط بالجنين عبر الحبل السري. تمد الجنين بالأكسجين والعناصر الغذائية، وتساعد على التخلص من فضلاته، كما تفرز هرمونات تدعم استمرار الحمل. ينتقل الأكسجين والغذاء عبر أنسجتها دون اختلاط مباشر بين دم الأم ودم الجنين في الظروف المعتادة.

تنمو المشيمة مع تقدم الحمل وتصبح عادة عضوًا قرصي الشكل. يصل إليها دم الأم عبر أوعية الرحم، بينما يحتوي الحبل السري عادة على شريانين ووريد واحد. ووجودها أمام الرحم لا يعني انسداد شريان أو ضعف تدفق الدم؛ فتقييم الأوعية وتدفقها، عند الحاجة، يتم بفحص الدوبلر ويُفسَّر مع بقية نتائج المتابعة.

المشيمة الأمامية

تعني أن المشيمة ملتصقة بالجدار الأمامي للرحم، أي ناحية بطن الأم. وهذا موضع طبيعي شائع، مثل وجودها على الجدار الخلفي أو قرب أعلى الرحم. وقد تجعل الإحساس بالحركات الأولى للجنين أقل وضوحًا لأنها تقع بين الجنين وجدار البطن، لكنها لا تمنع الولادة الطبيعية بمفردها.

المشيمة المنخفضة أو النازلة

يُستخدم هذا الوصف عندما تكون حافة المشيمة قريبة من الفتحة الداخلية لعنق الرحم دون أن تغطيها. ويُعد اقتراب الحافة لمسافة أقل من نحو سنتيمترين مهمًا في تقييم المشيمة المنخفضة، مع تفسير القياس بحسب مرحلة الحمل. وقد تكون المشيمة أمامية ومنخفضة في الوقت نفسه؛ فالوصفان يحددان جانبين مختلفين من موقعها.

المشيمة المنزاحة أو المتقدمة

المقصود بها وجود المشيمة فوق الفتحة الداخلية لعنق الرحم بحيث تغطيها جزئيًا أو كليًا. وقد تعوق خروج الطفل وتسبب نزيفًا، خاصة مع تغير الجزء السفلي من الرحم واقتراب الولادة. لذلك لا يصح استخدام كلمة «أمامية» بديلًا عن «منزاحة»، ولا اتخاذ قرار الولادة بناءً عليها وحدها.

يعتمد موضع المشيمة على مكان انغراس الحمل داخل الرحم، ولا يوجد سبب واضح في كثير من الحالات. ولا يعني اكتشاف مشيمة منخفضة أن الحامل ارتكبت خطأ، كما أن المشي أو صعود السلالم لا يُعدان سببًا مثبتًا لانغراسها قرب عنق الرحم. لكن بعض العوامل تزيد احتمال حدوثها، ومنها:

• الولادات القيصرية السابقة أو بعض العمليات التي تترك ندبات في الرحم.
• وجود مشيمة منزاحة في حمل سابق.
• تعدد الولادات أو الحمل بأكثر من جنين.
• الحمل باستخدام تقنيات الإخصاب المساعد.
• التدخين والتقدم في عمر الأم.

عندما تُكتشف المشيمة المنخفضة في منتصف الحمل، فإنها تبتعد عن عنق الرحم في كثير من الحالات مع نمو الرحم وتمدد جزئه السفلي. وهذا لا يعني أنها تنفصل وتتحرك بحرية، بل تتغير المسافة بينها وبين عنق الرحم. وتكون فرصة استمرار المشكلة أكبر إذا كانت تغطي الفتحة أو وُجدت ندبة قيصرية سابقة.

قد لا تسبب المشيمة المنخفضة أي أعراض، وتُكتشف فقط بالسونار. أما العرض الأشهر للمشيمة المنزاحة فهو نزيف مهبلي أحمر، غالبًا غير مؤلم، خلال النصف الثاني من الحمل. وقد يتوقف ثم يعود، وقد يبدأ بعد الجماع أو دون سبب واضح. وأحيانًا يصاحبه ألم أو تقلصات؛ لذلك لا يمكن تحديد سبب النزيف اعتمادًا على لونه أو وجود الألم وحدهما.

من المضاعفات المحتملة فقر الدم بسبب النزيف المتكرر، والنزيف الشديد الذي قد يستلزم نقل دم، والولادة المبكرة أو القيصرية العاجلة. وإذا كانت المشيمة منخفضة فوق ندبة قيصرية، فقد يزداد احتمال التصاقها غير الطبيعي بجدار الرحم، وهو اضطراب مختلف يحتاج إلى تقييم متخصص. هذه المضاعفات ليست حتمية، والمتابعة تساعد على التخطيط الآمن وتقليل المخاطر.

يحدد السونار مكان المشيمة وعلاقتها بعنق الرحم. وإذا احتاج الطبيب إلى قياس أدق، فقد يوصي بالسونار المهبلي، وهو فحص آمن عادة عند الاشتباه بالمشيمة المنخفضة، ويختلف عن الفحص اليدوي لعنق الرحم. وقد يُضاف الدوبلر عند الاشتباه بمشكلة في الأوعية أو التصاق المشيمة.

إذا ظهرت المشيمة منخفضة في فحص منتصف الحمل، يُعاد التصوير عادة قرب الأسبوع الثاني والثلاثين، وقد يُكرر قرب الأسبوع السادس والثلاثين إذا بقيت منخفضة، مع تعديل المواعيد حسب الحالة. وعند حدوث نزيف قد تشمل التقييمات قياس الضغط والنبض، وتحليل الهيموغلوبين وفصيلة الدم، ومراقبة الجنين بحسب عمر الحمل. ويُتجنب الفحص المهبلي بالأصابع حتى تُستبعد المشيمة المنزاحة.

لا يوجد دواء أو تمرين يرفع المشيمة إلى أعلى. ويعتمد التدبير على شدة النزيف، وعمر الحمل، والمسافة بين المشيمة وعنق الرحم، وصحة الأم والجنين. وقد تكفي المتابعة المنتظمة إذا لم يوجد نزيف وكانت الحالة مستقرة، بينما يستدعي النزيف المتكرر الملاحظة في المستشفى أحيانًا.

• قد يوصي الطبيب بتجنب الجماع أو بعض الأنشطة إذا وُجد نزيف أو كانت المشيمة تغطي عنق الرحم.
• الراحة التامة في الفراش ليست علاجًا روتينيًا مثبتًا، وقد تزيد مخاطر الجلطات؛ لذا تُحدد الحركة بصورة فردية.
• قد تُستخدم أدوية لدعم نضج رئتي الجنين إذا كان خطر الولادة المبكرة مرتفعًا.
• قد تحتاج الحامل ذات العامل الريسوسي السلبي إلى حقنة الغلوبولين المناعي المضاد للعامل D بعد النزيف وفق تقييم الطبيب.

إذا استمرت المشيمة في تغطية عنق الرحم، تكون الولادة القيصرية هي الخيار المعتاد. أما المشيمة المنخفضة دون تغطية الفتحة، فيُحدد أسلوب الولادة بحسب قياس المسافة ووجود النزيف وعوامل أخرى. وقد يُخطط للولادة قبل بدء المخاض، بينما يستلزم النزيف الشديد أو تدهور حالة الأم أو الجنين ولادة عاجلة.

تواصلي فورًا مع فريق متابعة الحمل عند حدوث أي نزيف مهبلي، حتى لو كان قليلًا أو توقف تلقائيًا، خاصة إذا سبق تشخيص مشيمة منخفضة. واذهبي إلى الطوارئ أو اطلبي الإسعاف إذا كان النزيف غزيرًا، أو ترافق مع دوار، أو إغماء، أو خفقان، أو ألم شديد. لا تقودي السيارة بنفسك إذا شعرتِ بالضعف.

كذلك يحتاج نقص حركة الجنين عن نمطه المعتاد، أو نزول ماء الجنين، أو التقلصات المنتظمة إلى تقييم عاجل. ولا تنسبي نقص الحركة إلى المشيمة الأمامية دون فحص. أثناء انتظار المساعدة استخدمي فوطة صحية لملاحظة النزيف، وتجنبي إدخال أي شيء في المهبل. أما إذا كان الاستفسار عن عبارة غير واضحة في تقرير السونار دون أعراض، فاطلبي من الطبيب تفسيرها وبيان موضع المشيمة والمسافة عن عنق الرحم.