المشيمة الغشائية: كيف تؤثر في الحمل والولادة؟

المشيمة عضو مؤقت يتكون أثناء الحمل، وينقل الأكسجين والمواد الغذائية من الأم إلى الجنين، ويساعد على التخلص من فضلاته. ترتبط بجدار الرحم وتتصل بالجنين عبر الحبل السري، ثم تنفصل وتخرج عادة بعد ولادة الطفل. شكلها وموقعها وطريقة ارتباطها بالرحم عوامل مهمة لسلامة الحمل والولادة.

في المشيمة الغشائية، تستمر الزغابات المشيمية، وهي تراكيب دقيقة تسهم في التبادل بين الأم والجنين، على مناطق من الأغشية يُفترض أن تفقد هذه الزغابات خلال التطور الطبيعي. ينتج عن ذلك نسيج مشيمي رقيق وممتد بدلًا من الشكل المعتاد وحده. وقد يشمل الامتداد جزءًا من الأغشية أو معظمها، وتوصف الحالة تبعًا لذلك بأنها جزئية أو كاملة.

يرتبط تكوّن المشيمة الغشائية باختلاف نادر في تطور المشيمة المبكر، لكن السبب الدقيق ليس واضحًا. ولأنها حالة شديدة الندرة، فإن المعرفة بها تستند بدرجة كبيرة إلى تقارير حالات وخبرات متخصصة، وليست هناك عوامل خطر مؤكدة تسمح بتوقعها بدقة لدى امرأة بعينها.

لا توجد وسيلة مثبتة للوقاية منها، ولا يصح نسبتها إلى طعام معين أو نشاط يومي أو تصرف قامت به الحامل. الالتزام بزيارات الحمل يساعد على اكتشاف مشكلات المشيمة والتعامل معها، لكنه لا يمنع جميع الاختلافات في تكوّنها. كذلك لا يوجد دواء يعيد المشيمة إلى شكلها الطبيعي بعد تشكلها.

قد لا تظهر أعراض محددة، وقد يبدو الحمل طبيعيًا لفترة. وأكثر ما قد يلفت الانتباه هو النزيف المهبلي، الذي يمكن أن يحدث خلال الحمل أو يتكرر على فترات. ولا يمكن تشخيص المشيمة الغشائية من النزيف وحده، لأن له أسبابًا عديدة تختلف بحسب مرحلة الحمل.

• نزيف مهبلي متقطع أو متكرر، وقد يكون غير مصحوب بألم.
• نزيف وقت الولادة أو بعد خروج الطفل.
• صعوبة خروج المشيمة كاملة أو بقاء أجزاء منها داخل الرحم.
• تعب أو شحوب أو دوخة عند حدوث فقد ملحوظ للدم أو فقر دم.

أما الألم أو التقلصات أو قلة حركة الجنين فليست علامات خاصة بهذه الحالة، لكنها تستدعي التقييم وفق شدتها وعمر الحمل. غياب الأعراض لا يستبعد وجود مشكلة في المشيمة، كما أن لون الدم أو كميته الظاهرة لا يكفيان وحدهما للحكم على درجة الخطورة.

تختلف المخاطر بحسب امتداد النسيج المشيمي وموقعه وعمق التصاقه بجدار الرحم. ليست كل حامل مصابة معرضة للمضاعفات نفسها، ولا يمكن تقدير النتيجة من اسم الحالة فقط. ومن أهم المشكلات التي يأخذها الفريق الطبي في الحسبان:

• النزيف: أثناء الحمل أو الولادة أو بعدها، وقد يكون شديدًا ويحتاج إلى تدخل عاجل.
• المشيمة المنزاحة: قد يمتد النسيج المشيمي إلى قرب عنق الرحم أو يغطي فتحته الداخلية.
• طيف التصاق المشيمة: قد تترافق الحالة مع التصاق غير طبيعي يجعل انفصال المشيمة صعبًا.
• بقاء أنسجة مشيمية: قد يؤدي عدم خروج المشيمة كاملة إلى نزيف مستمر أو متأخر، وأحيانًا عدوى.
• الولادة المبكرة أو تأثر نمو الجنين: قد يحدثان في بعض الحالات، أو تستلزم المضاعفات إنهاء الحمل مبكرًا.

هذه ارتباطات محتملة وليست نتائج حتمية. وتساعد معرفة موضع المشيمة ومراقبة نمو الجنين والاستعداد للنزيف على تقليل المخاطر والتعامل معها بسرعة إذا حدثت.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ الطبي وفحوص الحمل، ثم تصوير المشيمة بالموجات فوق الصوتية. يبحث الطبيب عن امتداد غير معتاد للنسيج المشيمي، وعلاقته بعنق الرحم وجدار الرحم. وقد يستخدم التصوير بالدوبلر لتقييم الأوعية الدموية عندما تدعو الحاجة.

قد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل في تحديد علاقة المشيمة بعنق الرحم، وهو فحص آمن عادة عندما يجريه مختص. ويختلف عن الفحص المهبلي بالأصابع، الذي يُتجنب عند وجود نزيف مع احتمال المشيمة المنزاحة إلى أن يُقيّم موضعها.

ليس التشخيص قبل الولادة سهلًا دائمًا، وقد تُلتبس الحالة باختلافات أخرى في شكل المشيمة. وفي حالات مختارة قد يُطلب الرنين المغناطيسي لاستكمال تقييم الاشتباه بالتصاق المشيمة. أما فحص المشيمة والأغشية بعد الولادة، وأحيانًا الفحص النسيجي، فقد يكون ضروريًا لتأكيد التشخيص.

المشيمة الغشائية تصف انتشار النسيج المشيمي على الأغشية. أما المشيمة المنزاحة فتصف موقع المشيمة بالنسبة إلى عنق الرحم، وطيف التصاق المشيمة يصف ارتباطها غير الطبيعي بجدار الرحم. لذلك قد تجتمع هذه الحالات، لكن وجود إحداها لا يثبت تلقائيًا وجود الأخرى.

وتختلف أيضًا عن المشيمة ذات الفص الإضافي، التي تحتوي على فص منفصل عن الجزء الرئيسي، وعن المشيمة المحوطة، التي تتعلق بشكل الحواف والأغشية. توضيح المصطلح في تقرير الأشعة مهم، لأن خطة المتابعة تختلف باختلاف المشكلة الفعلية وليس بمجرد تشابه الأسماء.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. غالبًا ما تحتاج الحامل إلى متابعة لدى اختصاصي التوليد، وقد تُحال إلى اختصاصي طب الأم والجنين عند الاشتباه بمضاعفات. تشمل المتابعة تقييم النزيف، وفحص الدم للكشف عن فقر الدم عند الحاجة، ومراقبة نمو الجنين وموضع المشيمة.

• تحديد مكان ولادة تتوافر فيه إمكانات التعامل مع النزيف ونقل الدم إذا لزم الأمر.
• تقييم احتمال المشيمة المنزاحة أو الالتصاق قبل اتخاذ قرار طريقة الولادة.
• وضع تعليمات واضحة للتصرف عند النزيف أو التقلصات أو تغير حركة الجنين.
• مناقشة الأدوية والتحضيرات اللازمة إذا أصبح احتمال الولادة المبكرة مرتفعًا.

لا يفرض اسم المشيمة الغشائية وحده الولادة القيصرية في كل حالة؛ فالقرار يعتمد على تفاصيل التقييم. لكن تغطية عنق الرحم أو الاشتباه بالتصاق المشيمة قد يستلزمان ولادة مخططة بتجهيزات متخصصة. وفي الحالات المعقدة قد تكون هناك حاجة إلى جراحة كبرى للسيطرة على النزيف، وتُناقش الاحتمالات مسبقًا كلما أمكن.

لا تبدئي دواءً أو توقفيه من نفسك، ولا تفترضي أن الراحة التامة تمنع النزيف. يحدد الطبيب ما يلزم من تعديلات على النشاط أو الجماع بحسب الأعراض وموقع المشيمة. وبعد الولادة، يتأكد الفريق من اكتمال خروج المشيمة ويراقب النزيف وعلامات بقاء الأنسجة.

تواصلي مع الطبيب أو وحدة الولادة عند حدوث أي نزيف مهبلي أثناء الحمل، حتى لو توقف أو كان قليلًا. واطلبي الطوارئ فورًا عند نزيف غزير، أو دوخة شديدة، أو إغماء، أو ضيق نفس، أو ألم شديد بالبطن. لا تقودي السيارة بنفسك إذا كنت تشعرين بالضعف أو الدوار.

يلزم التقييم العاجل أيضًا عند انخفاض حركة الجنين عن المعتاد بعد أن تصبح حركته منتظمة، أو نزول السائل الأمنيوسي، أو تقلصات مبكرة. وبعد الولادة، يستدعي النزيف المتزايد أو الحمى أو الإفرازات كريهة الرائحة مراجعة عاجلة. المتابعة المبكرة وخطة الولادة الواضحة هما أساس التعامل الآمن مع هذه الحالة النادرة.