المشيمة الكاذبة: فص إضافي يحتاج إلى متابعة

المشيمة عضو يتكوّن خلال الحمل، ويلتصق بجدار الرحم، ويتصل بالجنين عبر الحبل السري. وتنقل الأكسجين والعناصر الغذائية إلى الجنين، وتساعد على التخلص من فضلاته، كما تنتج هرمونات تدعم استمرار الحمل. وغالبًا تكون كتلة واحدة، لكن شكلها قد يختلف من حمل إلى آخر.

يُستخدم مصطلح المشيمة الكاذبة، أو Placenta spuria، في بعض المراجع لوصف فص مشيمي إضافي منفصل عن الجزء الرئيسي، من دون اتصال وعائي بينهما عبر الأغشية. وهو وصف محدود الشيوع، وليس تشخيصًا مستقلًا يُتداول بكثرة في متابعة الحمل الحديثة. وقد يرد بدلًا منه وصف مباشر لشكل المشيمة وأجزائها في تقرير الفحص.

ولا تعني كلمة «كاذبة» أن الحمل غير حقيقي، أو أن المشيمة الأساسية لا تعمل. كذلك لا يمكن استنتاج حالة الجنين أو وظيفة المشيمة من هذا الاسم وحده؛ فالتقييم يعتمد على نمو الجنين، ونتائج التصوير، والأعراض إن وجدت.

تتشابه بعض المصطلحات المتعلقة بشكل المشيمة، لكنها لا تعني الشيء نفسه. ومن المهم التمييز بينها لأن المخاطر وخطة الولادة قد تختلف:

• الفص المشيمي الإضافي: جزء أصغر منفصل عن المشيمة الرئيسية، وغالبًا تصله بها أوعية دموية تمر داخل الأغشية. يُعرف أيضًا بالفص المشيمي الملحق.
• المشيمة الكاذبة بالمعنى الوصفي الدقيق: فص إضافي لا توجد له وصلة وعائية مع الجزء الرئيسي.
• المشيمة ثنائية الفص: تتكون من جزأين متقاربين نسبيًا في الحجم، بدلًا من جزء رئيسي وفص صغير.
• المشيمة المنزاحة: تقع قرب عنق الرحم أو تغطي فتحته، وهذه مشكلة تتعلق بالموقع وليست بوجود فص إضافي.
• طيف المشيمة الملتصقة: التصاق غير طبيعي للمشيمة بجدار الرحم، ولا يعني تلقائيًا وجود مشيمة كاذبة.

وقد تتزامن بعض هذه الاختلافات في الحمل نفسه؛ لذلك لا يكفي سماع اسم واحد لتحديد درجة الخطورة أو الحاجة إلى الولادة القيصرية.

يرتبط وجود الفصوص الإضافية بطريقة تشكل النسيج المشيمي وتوزعه في بداية الحمل. وفي معظم الحالات لا يمكن تحديد سبب مباشر لدى الحامل. كما أن المعلومات الخاصة بالمشيمة الكاذبة بمعناها الضيق محدودة، ولا ينبغي نقل كل عوامل الخطورة المرتبطة بتشوهات المشيمة الأخرى إليها باعتبارها حقائق مؤكدة.

لا توجد وسيلة مثبتة لمنع تكوّن فص مشيمي إضافي، ولا دليل على أن نشاطًا يوميًا معتادًا أو طعامًا بعينه يسببه. وتظل متابعة الحمل المنتظمة أفضل وسيلة لاكتشاف الاختلافات المهمة والتخطيط للتعامل معها. ولا داعي إلى لوم نفسك أو تغيير نمط حياتك بصورة قاسية بسبب هذا الوصف.

قد لا يسبب وجود فص إضافي أي أعراض، ويُلاحظ خلال السونار أو عند فحص المشيمة بعد الولادة. ولا يوجد ألم محدد أو شعور مميز تستطيع الحامل من خلاله التعرف إلى هذه الحالة. وقد يستمر الحمل بصورة طبيعية عندما تكون المشيمة الأساسية تؤدي وظيفتها ولا توجد مشكلات مصاحبة.

أما النزيف المهبلي أو ألم البطن أو تغير حركة الجنين، فليست علامات خاصة بالمشيمة الكاذبة، وقد تنتج عن أسباب متعددة. لذلك يجب تقييمها طبيًا بدل افتراض أنها نتيجة الفص الإضافي أو أنها أمر متوقع لا يحتاج إلى متابعة.

يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية وسيلة التقييم الأساسية. يبحث الطبيب عن حدود المشيمة، وأي نسيج منفصل عنها، ومكان اتصال الحبل السري، وعلاقة المشيمة بعنق الرحم. وقد يستخدم الدوبلر الملون لتتبع الأوعية الدموية ومعرفة ما إذا كانت تمر بين الأجزاء أو بالقرب من فتحة عنق الرحم.

وقد يلزم سونار مهبلي عندما تكون العلاقة بعنق الرحم غير واضحة، وهو فحص يُستخدم بأمان عند إجرائه بالطريقة الطبية المناسبة. ومع ذلك، ليس كل فص صغير ظاهرًا بسهولة، وعدم رؤية اتصال وعائي في فحص واحد لا يثبت بالضرورة غيابه؛ إذ تؤثر وضعية الجنين وموقع المشيمة وجودة التصوير في النتيجة.

• هل يوجد فص إضافي بالفعل، أم أن الصورة تحتاج إلى إعادة تقييم؟
• هل توجد أوعية دموية تصل أجزاء المشيمة بعضها ببعض؟
• هل المشيمة أو أي أوعية جنينية قريبة من عنق الرحم؟
• هل نمو الجنين وكمية السائل الأمنيوسي مطمئنان؟

بقاء جزء من المشيمة بعد الولادة

من أهم الاعتبارات عند وجود فص إضافي احتمال خروج المشيمة الرئيسية وبقاء الفص داخل الرحم. وقد يمنع النسيج المتبقي انقباض الرحم جيدًا، ويسبب نزيفًا بعد الولادة، أو نزيفًا متأخرًا، أو يزيد احتمال العدوى. ولا يعني وجود فص إضافي أن هذه المضاعفات ستحدث حتمًا، لكنه يجعل فحص المشيمة بعد خروجها خطوة مهمة.

الأوعية الجنينية المتقدمة

في بعض حالات الفص المشيمي الإضافي المتصل بأوعية عبر الأغشية، قد تمر هذه الأوعية فوق فتحة عنق الرحم أو بالقرب منها. وتسمى الحالة الأوعية المتقدمة، وقد تتعرض الأوعية للتمزق مع نزول ماء الجنين. وهذه ليست صفة لازمة للمشيمة الكاذبة بالمعنى الذي يغيب فيه الاتصال الوعائي، لكنها سبب مهم للتحقق من التشخيص وعدم الخلط بين المصطلحات.

لا يوجد دواء يزيل الفص الإضافي أثناء الحمل، ولا تُجرى عادةً محاولة لاستئصاله قبل الولادة. وتركز المتابعة على توضيح التشريح، ومراقبة أي مشكلة مصاحبة، وإبلاغ فريق الولادة بالنتائج. ويحدد الطبيب الحاجة إلى فحوص إضافية بحسب الحالة، وليس بمجرد وجود الاسم في التقرير.

وجود فص إضافي وحده لا يفرض الولادة القيصرية. فقد تكون الولادة المهبلية مناسبة إذا لم توجد موانع أخرى، بينما تحتاج حالات مثل الأوعية المتقدمة أو المشيمة التي تغطي عنق الرحم إلى خطة مختلفة. كذلك لا تُفرض الراحة التامة أو قيود النشاط بصورة تلقائية، بل وفق الأعراض وتقييم الطبيب.

بعد الولادة، يفحص الفريق المشيمة والأغشية للتأكد من اكتمالها. وإذا وُجد نزيف أو اشتباه في نسيج متبقٍ، فقد يلزم التصوير أو إجراء لإزالته، إلى جانب علاج النزيف أو العدوى عند وجودهما. ويُختار التدخل وفق حالة الأم، ولا يصلح التعامل المنزلي مع هذه المضاعفات.

ناقشي أي وصف غير واضح للمشيمة في موعد المتابعة، واحتفظي بتقرير السونار لإطلاع فريق الولادة عليه. وتواصلي فورًا مع قسم الولادة عند حدوث نزيف أثناء الحمل، أو نزول الماء، أو انخفاض حركة الجنين عن نمطها المعتاد، خاصة إذا سبق تشخيص مشكلة في موضع الأوعية.

• اطلبي الطوارئ عند نزيف غزير، أو إغماء، أو دوار شديد، أو ألم بطن شديد.
• بعد الولادة، اطلبي المساعدة العاجلة إذا ازداد النزيف فجأة أو صاحبه خفقان أو ضعف واضح.
• راجعي الطبيب سريعًا عند الحمى، أو الإفرازات ذات الرائحة الكريهة، أو ألم الحوض المتزايد، أو استمرار نزيف غير معتاد.

الخلاصة أن الاسم قد يبدو مخيفًا، لكن الأهم هو وصف المشيمة بدقة، واستبعاد الأوعية القريبة من عنق الرحم، والتأكد من خروج جميع أجزائها بعد الولادة.