المشيمة المنزاحة الهامشية: المتابعة وفرص الولادة الآمنة

المشيمة عضو يتكون أثناء الحمل، وينقل الأكسجين والمغذيات إلى الجنين عبر الحبل السري. تلتصق عادة بجدار الرحم بعيدًا عن عنق الرحم، لكن قد تكون في الجزء السفلي منه، قرب الممر الذي يعبره الطفل أثناء الولادة.

استُخدم مصطلح المشيمة المنزاحة الهامشية تقليديًا لوصف وصول حافة المشيمة إلى الفتحة الداخلية لعنق الرحم دون تغطيتها. أما التصنيف الحديث فيركز على قياس المسافة بالسونار، لأن الأوصاف القديمة وحدها لا تكفي لتحديد المخاطر أو طريقة الولادة.

• المشيمة المنخفضة: تكون حافتها على مسافة أقل من 20 ملم من الفتحة الداخلية لعنق الرحم، من دون تغطيتها.
• المشيمة المنزاحة: تغطي المشيمة الفتحة الداخلية لعنق الرحم بدرجات متفاوتة.

لذلك، إذا وردت كلمة «هامشية» في التقرير، فاسألي عن المسافة المقاسة، وهل توجد تغطية فعلية للفتحة، وفي أي أسبوع أُجري الفحص.

نعم، كثير من حالات انخفاض المشيمة التي تظهر في فحص منتصف الحمل لا تبقى منخفضة حتى الولادة. ومع تمدد الرحم وتطور جزئه السفلي، قد تزداد المسافة بين حافة المشيمة وعنق الرحم. ولا يعني ذلك أن المشيمة تنفصل ثم تنتقل إلى مكان آخر.

تقل فرصة استمرار المشكلة عندما تكون الحافة قريبة من الفتحة دون تغطيتها مقارنة بتغطيتها بشكل واسع. ويؤثر أيضًا عمر الحمل ووجود جراحة سابقة في الرحم. لا توجد وضعية نوم أو تمارين أو أطعمة ثبت أنها ترفع المشيمة؛ والحكم يكون بالسونار المتكرر، لا بتغير الأعراض وحده.

قد لا تسبب الحالة أي أعراض، وتُكتشف مصادفة أثناء السونار. وعندما تظهر أعراض، فإن أبرزها نزيف مهبلي في النصف الثاني من الحمل، يكون غالبًا أحمر فاتحًا وغير مؤلم. وقد يبدأ تلقائيًا أو بعد الجماع، ويتوقف ثم يتكرر.

• تتراوح كمية الدم من تبقيع خفيف إلى نزيف غزير.
• قد ترافق النزيف تقلصات أو آلام، رغم أن غياب الألم أكثر شيوعًا.
• قد يسبب فقدان الدم الكبير دوخة أو ضعفًا أو خفقانًا أو إغماءً.

لا يمكن معرفة سبب النزيف من لونه أو غياب الألم؛ فهناك أسباب أخرى، مثل انفصال المشيمة أو تغيرات عنق الرحم. كما أن عدم حدوث نزيف لا يغني عن متابعة موضع المشيمة.

لا يُعرف عادة سبب محدد لانغراس المشيمة في الجزء السفلي من الرحم. وقد تسهم التغيرات في بطانة الرحم أو الندبات السابقة في ذلك. ولا تعني الإصابة أن الحامل أخطأت في الحركة أو الطعام أو العناية بنفسها.

تزداد احتمالية انخفاض المشيمة أو انزياحها مع بعض العوامل، ومنها:

• الولادة القيصرية السابقة، خاصة مع تكرارها.
• جراحات الرحم السابقة، مثل بعض عمليات استئصال الأورام الليفية أو إجراءات كحت الرحم.
• وجود مشيمة منزاحة في حمل سابق.
• تعدد الولادات أو الحمل بأكثر من جنين.
• الحمل في عمر متقدم أو باستخدام تقنيات الإخصاب المساعد.
• التدخين وتعاطي الكوكايين.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وقد تظهر الحالة لدى امرأة لا تمتلك أيًا من هذه العوامل.

يبدأ التقييم عادة بالسونار عبر البطن، وقد يحتاج الطبيب إلى سونار مهبلي لتحديد حافة المشيمة بدقة. يُعد هذا الفحص آمنًا عند إجرائه بالطريقة الطبية المناسبة، ولا يدخل المسبار إلى الرحم أو يلامس المشيمة.

إذا ظهرت مشيمة منخفضة في منتصف الحمل، يُعاد السونار غالبًا قرب الأسبوع 32. وإذا استمر انخفاضها، قد يُكرر قرب الأسبوع 36 للمساعدة في تخطيط الولادة، مع تعديل المواعيد بحسب الأعراض والتقييم الطبي.

عند حدوث نزيف، يشمل التقييم ضغط الدم والنبض وتحليل الدم وفصيلة الدم، وتقييم الجنين بما يناسب عمر الحمل. ويُتجنب الفحص المهبلي بالأصابع حتى استبعاد المشيمة المنزاحة، لأنه قد يثير نزيفًا شديدًا. وهذا يختلف عن السونار المهبلي الآمن.

لا يوجد دواء يعيد المشيمة إلى موضع أعلى. وتركز الرعاية على مراقبة الحمل، وتقليل عواقب النزيف، واختيار توقيت الولادة المناسب. إذا لم يوجد نزيف وكانت حالة الأم والجنين مستقرة، فقد تكفي المتابعة خارج المستشفى مع تعليمات واضحة للطوارئ.

أما النزيف النشط أو المتكرر فقد يستلزم دخول المستشفى، وإعطاء سوائل أو نقل دم عند الحاجة. وقد يوصي الفريق بحقن تساعد على نضج رئتي الجنين إذا كانت الولادة المبكرة متوقعة. وإذا كانت فصيلة الأم سالبة العامل الريسوسي، يُقيَّم احتياجها إلى حقنة مضاد العامل الريسوسي بعد النزيف وفق البروتوكول الطبي.

قد يُعالج فقر الدم بالحديد أو بوسائل أخرى بحسب شدته. وفي حالات النزيف الشديد المستمر أو تأثر الأم أو الجنين، قد تصبح الولادة العاجلة ضرورية بصرف النظر عن الموعد المخطط.

الخطر الأساسي هو النزيف الذي قد يحدث أثناء الحمل أو الولادة أو بعدها، وقد يؤدي إلى فقر الدم أو الحاجة إلى نقل الدم. وتزداد احتمالية الولادة المبكرة، سواء بسبب بدء المخاض أو الحاجة إلى إنهاء الحمل لحماية الأم والجنين.

ترتبط المشيمة المنزاحة أيضًا بزيادة احتمال التصاق المشيمة غير الطبيعي، خصوصًا عند وجود قيصرية سابقة. وهذه حالة مختلفة تحتاج إلى تقييم متخصص وتجهيزات إضافية للولادة. ولا تحدث هذه المضاعفات لكل حامل؛ فالمتابعة والتخطيط يساعدان على التعامل معها مبكرًا.

إذا كانت المشيمة تغطي عنق الرحم قرب نهاية الحمل، تكون القيصرية عادة هي الخيار اللازم. أما المشيمة المنخفضة غير المغطية، فتُناقَش إمكانية الولادة المهبلية بحسب المسافة الدقيقة، وتاريخ النزيف، ووضع الجنين، وإمكانات المستشفى. ولا يكفي وصف «هامشية» وحده لاتخاذ القرار.

في المشيمة المنزاحة المستمرة والمستقرة، قد تُخطط القيصرية غالبًا بين الأسبوعين 36 و37، مع تقديم الموعد عند وجود نزيف أو مضاعفات. أما الحالات المنخفضة الأخرى فتحتاج إلى خطة فردية.

• ناقشي الجماع والرياضة وحمل الأوزان مع الطبيب؛ فقد يوصي بتجنب الجماع أو بعض الأنشطة، خصوصًا بعد النزيف.
• لا تلتزمي براحة صارمة في الفراش من تلقاء نفسك؛ فائدتها غير مثبتة وقد تزيد خطر الجلطات.
• خططي لوسيلة وصول سريعة إلى مستشفى مناسب، وناقشي السفر والابتعاد عن الرعاية.
• التزمي بمواعيد السونار وعلاج فقر الدم، وتجنبي التدخين.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند أي نزيف مهبلي، حتى لو كان قليلًا أو توقف، ولا تنتظري الموعد الدوري. ويجب التقييم العاجل أيضًا عند التقلصات المنتظمة، أو الألم الشديد، أو نزول ماء الجنين، أو انخفاض حركته بعد بدء الشعور بها بانتظام.

اتصلي بالإسعاف عند النزيف الغزير أو المستمر، أو الدوار الشديد، أو الإغماء، أو ضيق النفس. لا تقودي بنفسك، ولا تدخلي شيئًا إلى المهبل. استخدمي فوطة خارجية لملاحظة كمية الدم دون تأخير طلب المساعدة. هذه المعلومات للتوعية، أما خطة المتابعة والولادة فيحددها فريق الحمل وفق حالتك.