المشيمة المنغرسة: عوامل الخطر وكيف تُخطط الولادة الآمنة

المشيمة عضو يتكون أثناء الحمل لإمداد الجنين بالأكسجين والعناصر الغذائية والتخلص من فضلاته عبر الحبل السري. في الوضع المعتاد تلتصق ببطانة الرحم، ثم تنفصل بعد ولادة الطفل مع انقباض الرحم. أما في طيف المشيمة الملتصقة، فتكون الطبقة الفاصلة بينها وبين عضلة الرحم غير مكتملة في موضع الارتباط، فتلتصق المشيمة مباشرة بالعضلة أو تمتد داخلها.

قد يشمل هذا الالتصاق جزءًا صغيرًا من المشيمة أو مساحة واسعة منها. ويُستخدم تعبير «طيف المشيمة الملتصقة» لأن عمق الالتصاق وامتداده يختلفان بين الحالات، وهو ما يؤثر في صعوبة الجراحة والخطة العلاجية.

درجات الالتصاق

• المشيمة الملتصقة: ترتبط المشيمة مباشرة بسطح عضلة الرحم دون أن تتوغل بعمق داخلها.
• المشيمة المتوغلة: تمتد أنسجة المشيمة إلى داخل عضلة الرحم.
• المشيمة المخترقة: تعبر كامل سمك جدار الرحم، وقد تصل إلى أعضاء مجاورة، مثل المثانة.

نعم. المشيمة المنزاحة تصف موقع المشيمة عندما تغطي فتحة عنق الرحم الداخلية، بينما تصف المشيمة المنغرسة طريقة التصاقها وعمقه. وقد تكون المشيمة منخفضة وقريبة من عنق الرحم دون أن تغطيه. ويمكن أن تجتمع المشيمة المنزاحة مع الالتصاق غير الطبيعي، خصوصًا لدى من سبق لهن إجراء قيصرية.

وجود مشيمة منخفضة لا يعني بالضرورة أنها منغرسة، كما أن المشيمة المنغرسة قد توجد بعيدًا عن عنق الرحم. لذلك لا يكفي تحديد موقع المشيمة وحده، بل يجب تقييم شكل اتصالها بجدار الرحم عند وجود عوامل خطر.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. يرتبط كثير منها بتغيرات في بطانة الرحم عند موضع ندبة سابقة، مما قد يسمح بارتباط المشيمة بالعضلة بصورة غير طبيعية. ويمكن أن تحدث الحالة أيضًا لدى امرأة لم تخضع لأي جراحة سابقة في الرحم.

• الولادة القيصرية السابقة: يرتفع الاحتمال مع زيادة عدد القيصريات، خاصة إذا كانت المشيمة منزاحة فوق منطقة الندبة.
• جراحات الرحم: مثل بعض عمليات استئصال الأورام الليفية أو إجراءات الكحت السابقة.
• الإصابة السابقة بالمشيمة الملتصقة: تستدعي تقييمًا مبكرًا في الحمل التالي.
• عوامل أخرى: منها تقدم عمر الأم وتعدد الولادات، وقد يرتبط الحمل بالمساعدة على الإنجاب بزيادة الاحتمال.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الحالة ستحدث حتمًا. لكنه يساعد الطبيب على تحديد الحاجة إلى فحص موجّه أو إحالة إلى اختصاصي طب الأم والجنين.

غالبًا لا تسبب المشيمة المنغرسة أعراضًا واضحة، وقد تشعر الحامل بأنها بخير تمامًا. أحيانًا يحدث نزيف مهبلي، خاصة في النصف الثاني من الحمل، وقد يكون مرتبطًا بوجود مشيمة منزاحة مصاحبة. لا يمكن الاعتماد على الألم أو حركة الجنين لتأكيد التشخيص أو نفيه.

وقد لا تُكتشف بعض الحالات إلا وقت الولادة، عندما لا تنفصل المشيمة كما هو متوقع أو يحدث نزيف. لهذا تُعد متابعة موقع المشيمة ومراجعة تاريخ العمليات السابقة جزءًا مهمًا من رعاية الحمل حتى في غياب الأعراض.

يبدأ التقييم بمراجعة التاريخ الطبي ونتائج السونار. يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية الفحص الأساسي، وقد يُستخدم الدوبلر الملون لتقييم نمط الأوعية الدموية. يبحث الطبيب عن علامات توحي باضطراب الحد الفاصل بين المشيمة وعضلة الرحم أو زيادة الأوعية في المنطقة.

قد يُجرى السونار عبر البطن أو المهبل بحسب الحاجة. والسونار المهبلي، عندما يجريه مختص بالطريقة المناسبة، آمن لتقييم موقع المشيمة حتى عند الاشتباه بانزياحها؛ وهو يختلف عن الفحص المهبلي بالأصابع الذي قد يُتجنب عند وجود نزيف إلى أن يُعرف موقع المشيمة.

يمكن الاستعانة بالرنين المغناطيسي في حالات مختارة، مثل عدم وضوح السونار أو الحاجة إلى تقييم امتداد الالتصاق. لكنه ليس ضروريًا لكل حامل. كما أن غياب العلامات في التصوير لا يستبعد الحالة تمامًا إذا كانت عوامل الخطر قوية، وقد تتضح طبيعتها النهائية أثناء الجراحة أو بفحص الأنسجة.

المضاعفة الأهم هي النزيف الشديد، الذي قد يستدعي نقل الدم والتدخل الجراحي السريع. وقد يؤدي النزيف الكبير إلى اضطرابات في التجلط أو تأثر وظائف الأعضاء والحاجة إلى العناية المركزة. وفي الحالات المعقدة قد تحدث إصابة للمثانة أو الحالبين أثناء الجراحة.

بالنسبة للطفل، ترتبط المخاطر أساسًا باحتمال الولادة المبكرة المخطط لها أو الاضطرارية. وقد يحتاج المولود إلى رعاية متخصصة بحسب عمر الحمل وحالته. لا تحدث كل هذه المضاعفات لكل امرأة، لكن الاستعداد لها سبب رئيسي لاختيار مركز مجهز.

لا يوجد دواء يفصل المشيمة المنغرسة بأمان عن جدار الرحم. تعتمد الخطة على درجة الاشتباه، وامتداد الالتصاق، ووجود النزيف، وعمر الحمل، والحالة الصحية للأم والجنين. ويُفضل إجراء الولادة في مستشفى لديه فريق متعدد التخصصات وبنك دم وإمكانات للتعامل مع النزيف الشديد.

القيصرية واستئصال الرحم

في كثير من الحالات المؤكدة أو شديدة الاشتباه، تكون الخطة الأكثر أمانًا ولادة قيصرية يعقبها استئصال الرحم مع إبقاء المشيمة في موضعها داخل الرحم المستأصل، بدل محاولة نزعها. يختار الجراح موضع فتح الرحم بعناية لتجنب المشيمة قدر الإمكان. واستئصال الرحم يمنع الحمل مستقبلًا، لكنه لا يعني بالضرورة إزالة المبيضين.

الحفاظ على الرحم في حالات مختارة

قد يناقش الفريق خيارات تحفظ الرحم لدى بعض النساء، مثل ترك المشيمة داخل الرحم ومتابعتها، أو تدخلات جراحية محددة. هذه الخيارات ليست مناسبة للجميع، وقد يصاحبها نزيف متأخر أو عدوى أو الحاجة إلى استئصال الرحم لاحقًا. كما تتطلب متابعة طويلة وخبرة متخصصة، ولا تضمن الحفاظ على الخصوبة.

غالبًا تُحدد الولادة قبل بدء المخاض، وقد تكون قبل تمام الحمل. يوازن الطبيب بين مخاطر الانتظار ومخاطر الولادة المبكرة، وقد تُعطى أدوية للمساعدة على نضج رئتي الجنين عند الحاجة. أما النزيف أو بدء المخاض فقد يفرضان تقديم موعد الولادة.

تواصلي مع فريق الحمل فور حدوث أي نزيف مهبلي، خاصة في النصف الثاني من الحمل أو إذا كانت لديك مشيمة منخفضة أو منغرسة. واطلبي الإسعاف عند النزيف الغزير، أو الدوخة الشديدة، أو الإغماء، أو ضيق التنفس، أو الألم الشديد؛ ولا تقودي السيارة بنفسك.

• راجعي قسم الولادة عند بدء تقلصات منتظمة أو نزول ماء الجنين.
• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند انخفاض حركة الجنين عن المعتاد.
• بعد الولادة، يستدعي النزيف المتزايد أو الحمى أو الإفرازات كريهة الرائحة تقييمًا سريعًا، خاصة إذا تُركت المشيمة داخل الرحم.

احتفظي بتقارير العمليات السابقة، واسألي عن مكان الولادة وخطة الطوارئ واحتمال نقل الدم أو استئصال الرحم. يساعد علاج فقر الدم وفق توجيه الطبيب وترتيب الوصول السريع للمستشفى على الاستعداد. لا تفرضي على نفسك ملازمة الفراش؛ فقيود النشاط والجماع تُحدد بحسب النزيف وموقع المشيمة وتقييم الطبيب.

بعد الولادة، تختلف مدة التعافي بحسب الجراحة وفقد الدم. التزمي بالمراجعات واطلبي دعمًا عمليًا ونفسيًا، خصوصًا بعد تجربة نزيف شديد أو فقدان القدرة على الحمل. وإذا حُفظ الرحم، فناقشي مخاطر تكرار الحالة وخطة المتابعة قبل أي حمل جديد.