الميتفورمين وتسمم الحمل: ما دوره وما حدود فائدته؟

تسمم الحمل، أو مقدمات الارتعاج، اضطراب يظهر عادة بعد الأسبوع العشرين من الحمل، ويتسم بارتفاع ضغط الدم مع علامات تدل على تأثر أعضاء الجسم أو المشيمة. وقد تتأثر الكلى أو الكبد أو الدماغ أو الصفائح الدموية، كما قد يتباطأ نمو الجنين. ويمكن أن يظهر المرض للمرة الأولى بعد الولادة، حتى لو كانت قياسات الضغط طبيعية خلال الحمل.

وجود البروتين في البول علامة مهمة، لكنه ليس شرطًا في كل الحالات؛ فقد يشخّص الطبيب المرض عند ارتفاع الضغط ووجود دلائل أخرى على تأثر الأعضاء. كذلك لا تعكس شدة التورم وحدها خطورة الحالة، وقد لا تشعر الحامل بأي أعراض في البداية. لذلك تبقى زيارات متابعة الحمل وقياس الضغط ضرورية حتى مع الشعور بالعافية.

الميتفورمين دواء يُستخدم أساسًا في علاج السكري من النوع الثاني، وقد يُوصف لبعض حالات سكري الحمل وفق التقييم الطبي والإرشادات المتبعة. يساعد على تقليل إنتاج الجلوكوز في الكبد وتحسين استجابة الجسم للإنسولين. وهو ليس دواءً لخفض ضغط الدم، ولا بديلًا عن العلاجات المستخدمة لحماية الحامل عند إصابتها بتسمم الحمل.

يرتبط تسمم الحمل بخلل في وظيفة المشيمة والأوعية الدموية. وقد أشارت أبحاث مخبرية وسريرية إلى أن الميتفورمين قد يؤثر في بعض المسارات المرتبطة بهذا الخلل، مثل عوامل تؤثر في نمو الأوعية والإجهاد الخلوي. ولهذا دُرس احتمال مساعدته على تحسين بعض نتائج الحمل أو إطالة مدته في حالات مختارة، تحت مراقبة طبية دقيقة.

هل ثبت أنه علاج فعال؟

لا تكفي الأدلة الحالية لاعتماد الميتفورمين علاجًا روتينيًا لتسمم الحمل أو وصفه لكل حامل للوقاية منه. وتختلف نتائج الأبحاث بحسب الفئات المدروسة ووجود السكري أو السمنة ومرحلة الحمل. كما أن إطالة الحمل في دراسة لا تعني تلقائيًا تحسن جميع النتائج المهمة للأم والطفل. لذلك لا ينبغي وصف فائدته بأنها مؤكدة، أو تأخير الولادة الضرورية انتظارًا لتأثيره.

سكري الحمل هو ارتفاع سكر الدم الذي يُشخّص خلال الحمل، نتيجة عدم كفاية استجابة الجسم للإنسولين لتلبية احتياجات هذه المرحلة. أما تسمم الحمل فهو اضطراب يرتبط بارتفاع الضغط وتأثر الأعضاء أو المشيمة. وقد تجتمع الحالتان لدى الحامل نفسها، لكن إحداهما لا تعني بالضرورة وجود الأخرى.

• غالبًا لا يسبب سكري الحمل أعراضًا واضحة، ويُكتشف بالفحوص المخصصة له.
• قد يكون تسمم الحمل بلا أعراض مبكرة، أو يصاحبه صداع واضطرابات بصرية وألم أعلى البطن.
• يُتابَع سكري الحمل بقياسات السكر وخطة التغذية والنشاط والأدوية عند الحاجة.
• يحتاج تسمم الحمل إلى تقييم الضغط والبول والدم ونمو الجنين، وقد يستلزم دخول المستشفى.

ترتبط الإصابة بالسكري قبل الحمل أو خلاله بزيادة احتمال حدوث تسمم الحمل. ومع ذلك، فإن ضبط السكر لا يلغي هذا الاحتمال، ولا يغني عن متابعة الضغط. كما أن ارتفاع السكر قد يزيد مخاطر كبر حجم الجنين وانخفاض سكره بعد الولادة، وهي مضاعفات تختلف عن المضاعفات المباشرة لتسمم الحمل.

يعتمد التشخيص على الصورة الكاملة، وليس على عرض واحد أو تحليل منفرد. يقيس الطبيب ضغط الدم بطريقة صحيحة، وقد يكرر القياس لتأكيد الارتفاع، ثم يبحث عن دلائل تأثر الأعضاء. ويُعد ضغط الدم البالغ 140/90 ملم زئبق أو أكثر أثناء الحمل سببًا للتواصل مع فريق المتابعة لتقييمه، خصوصًا إذا تكرر.

• تحليل البول لتقييم كمية البروتين عند الحاجة.
• تحاليل الدم لقياس الصفائح ووظائف الكلى والكبد.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية لمتابعة نمو الجنين والسائل المحيط به.
• تقييم نبض الجنين وتدفق الدم بالمشيمة بحسب مرحلة الحمل وشدة الحالة.

إذا بلغ الضغط الانقباضي 160 أو الانبساطي 110 ملم زئبق أو أكثر، فقد يكون ذلك ارتفاعًا شديدًا يستدعي تقييمًا عاجلًا، حتى في غياب الأعراض. ولا ينبغي تأخير طلب المساعدة بسبب انتظار تحسن القراءة أو نتيجة فحص منزلي آخر.

تعتمد الخطة على عمر الحمل، وشدة ارتفاع الضغط، ونتائج الفحوص، وحالة الجنين. إنهاء الحمل بالولادة وخروج المشيمة هو التدخل الحاسم، لكن الأعراض والمضاعفات قد تستمر أو تظهر بعد الولادة؛ لذا لا تنتهي المتابعة بمجرد ولادة الطفل. ويوازن الفريق الطبي بين مخاطر استمرار الحمل ومخاطر الولادة المبكرة.

• المراقبة المنتظمة: للحالات المستقرة التي يسمح وضعها باستمرار الحمل تحت إشراف متخصص.
• أدوية الضغط المناسبة للحمل: للسيطرة على الضغط وتقليل مخاطر الارتفاع الشديد، لكنها لا تزيل سبب المرض.
• كبريتات المغنيسيوم: للوقاية من التشنجات أو علاجها في الحالات التي تستدعي ذلك، وليست مكمل مغنيسيوم عاديًا.
• الكورتيكوستيرويدات: قد تُستخدم لدعم نضج رئتي الجنين عندما تُتوقع ولادة مبكرة مناسبة لهذا التدخل.
• تحديد توقيت الولادة: وقد تصبح الولادة العاجلة ضرورية عند تدهور حالة الأم أو الجنين.

يمكن استخدام الميتفورمين خلال الحمل عندما توجد حاجة طبية مناسبة، لكنه يعبر المشيمة، ويُتخذ قرار وصفه بعد موازنة الفوائد والمخاطر. تختلف التوصيات بشأن اختياره أو تفضيل الإنسولين في بعض حالات السكري. ومن آثاره الجانبية الشائعة الغثيان والإسهال وألم البطن، وقد لا يناسب بعض المصابات باضطراب وظائف الكلى أو حالات مرضية حادة.

إذا كنتِ تتناولينه بوصفة لعلاج السكري، فلا توقفيه ولا تغيّري كميته اعتمادًا على عنوان خبري. وفي المقابل، لا تبدئي تناوله لمنع تسمم الحمل. ظهور اشتباه بهذه الحالة قد يستلزم إعادة تقييم وظائف الكلى والكبد وخطة الأدوية كلها بواسطة الطبيب.

لا توجد طريقة تضمن منعه تمامًا، لكن المتابعة المبكرة تساعد على تحديد عوامل الخطورة، مثل تسمم حمل سابق، أو ارتفاع ضغط مزمن، أو مرض كلوي، أو سكري سابق للحمل، أو حمل متعدد. وقد يصف الطبيب أسبرين بجرعة منخفضة لبعض الحوامل الأكثر عرضة، أو مكملات الكالسيوم عندما يكون المدخول الغذائي منخفضًا وفق التقييم. لا تُستخدم هذه الوسائل ذاتيًا، ولا تُعد بديلًا عن المتابعة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند حدوث صداع شديد أو مستمر، أو زغللة ورؤية ومضات، أو ألم شديد أعلى البطن، أو ضيق تنفس، أو تورم مفاجئ واضح بالوجه واليدين. كذلك يستدعي نقص حركة الجنين التواصل الفوري مع وحدة الولادة. وتنطبق اليقظة لهذه الأعراض خلال الحمل وفي الأسابيع التالية للولادة.

أما التشنجات أو فقدان الوعي أو ضيق التنفس الشديد فتستدعي الاتصال بالإسعاف فورًا. ولا تنتظري موعد المتابعة المعتاد عند ظهور علامات الخطر. الخلاصة أن الميتفورمين قد يكون مناسبًا لعلاج السكري لدى بعض الحوامل، لكن دوره في تسمم الحمل بحثي، والرعاية المتخصصة المبكرة هي الأساس لحماية الأم والطفل.