الوذمة واحتباس السوائل: أسباب التورم وطرق التعامل معه

تتحرك السوائل باستمرار بين الأوعية الدموية والأنسجة المحيطة بها. وفي الوضع الطبيعي، يرشح جزء من السائل عبر جدران الشعيرات الدموية، ثم يجمع الجهاز اللمفاوي السائل الزائد والبروتينات ويعيدها إلى الدورة الدموية. تظهر الوذمة عندما تزيد كمية السائل المتسرب أو تقل قدرة الجسم على تصريفه.

القوى التي تحافظ على توازن السوائل

• الضغط الهيدروستاتيكي: هو الضغط الذي يدفع السائل من داخل الشعيرات نحو الأنسجة. ارتفاعه، كما يحدث مع احتقان الأوردة، يزيد احتمال التورم.
• الضغط الجرمي أو الغرواني: تولده بروتينات الدم، وخاصة الألبومين، ويساعد على الاحتفاظ بالماء داخل الأوعية. انخفاض البروتين يسمح بتجمع مزيد من السائل خارجها.
• نفاذية الشعيرات والتصريف اللمفاوي: الالتهاب قد يجعل الأوعية أكثر تسريبًا، بينما يؤدي انسداد المسارات اللمفاوية إلى صعوبة تصريف السوائل.

كما تتحكم الكلى في توازن الماء والصوديوم. وعندما يحتفظ الجسم بهما بكميات زائدة، قد يزداد حجم السوائل ويرتفع الضغط داخل الأوعية، فتتفاقم الوذمة.

تختلف الأعراض بحسب مكان التورم وسببه وسرعة ظهوره. وقد تلاحظ أن الحذاء أصبح ضيقًا أو أن الخاتم يترك أثرًا أكثر من المعتاد. وتشمل العلامات الشائعة:

• انتفاخ منطقة من الجسم أو زيادة حجم الطرف المصاب.
• جلد مشدود أو لامع، مع شعور بالثقل أو الامتلاء.
• صعوبة تحريك المفصل القريب من التورم.
• بقاء حفرة مؤقتة بعد الضغط على الجلد في بعض الأنواع.
• زيادة الوزن خلال فترة قصيرة عندما يكون احتباس السوائل واسعًا.

ليست كل وذمة قابلة للانطباع بالضغط؛ فقد يصبح النسيج أكثر سماكة في بعض حالات الوذمة اللمفاوية. كذلك لا تكفي شدة التورم وحدها لتحديد خطورة السبب.

أسباب شائعة ومؤقتة

الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة قد يبطئ عودة الدم من الساقين، خصوصًا في الجو الحار. وقد يزيد الإفراط في الملح احتباس الماء لدى بعض الأشخاص. وتزيد قلة الحركة وزيادة الوزن وضعف الأوردة احتمال تورم الأطراف السفلية.

أمراض القلب والكلى والكبد

قد يؤدي قصور القلب إلى احتقان الدم وارتفاع الضغط الوريدي، فيظهر تورم الساقين أو تتجمع السوائل في الرئتين. وفي أمراض الكلى، قد يصعب طرح الصوديوم والماء. أما المتلازمة الكلوية، أو النفروزية، فتسبب فقدان كميات كبيرة من البروتين في البول، مما يخفض الألبومين ويساهم في التورم. وقد يسبب مرض الكبد المتقدم انخفاض الألبومين وارتفاع الضغط في أوعية البطن، مع تجمع السوائل بالبطن أو الساقين.

مشكلات الأوردة واللمف والالتهاب

قصور الأوردة المزمن يسبب عادة تورمًا يزداد بنهاية اليوم، وقد ترافقه دوالي أو تغيرات جلدية. أما جلطة الأوردة العميقة فقد تسبب تورمًا مفاجئًا في ساق واحدة. ويمكن أن تظهر الوذمة اللمفاوية بعد جراحة أو علاج إشعاعي يؤثر في العقد اللمفاوية، أو بسبب اضطرابات أخرى. كما تسبب الإصابات والعدوى والحساسية تورمًا موضعيًا.

الأدوية والوذمة مجهولة السبب

قد ترتبط الوذمة ببعض أدوية ضغط الدم، خصوصًا بعض حاصرات قنوات الكالسيوم، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والكورتيزون، وبعض العلاجات الهرمونية وأدوية السكري. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ فقد يحتاج الطبيب إلى تعديله. وأحيانًا لا يتضح سبب محدد بعد التقييم، فتسمى الحالة وذمة مجهولة السبب، ولا يُعتمد هذا الوصف قبل استبعاد الأسباب المعروفة.

يزداد حجم السوائل في الجسم خلال الحمل، ويضغط الرحم المتنامي على الأوردة التي تعيد الدم من الساقين. لذلك يكون التورم التدريجي في القدمين والكاحلين شائعًا، خاصة في أواخر الحمل ونهاية اليوم، وغالبًا يصيب الجانبين ويتحسن بالراحة ورفع القدمين.

لكن التورم المفاجئ، خاصة في الوجه واليدين، يحتاج إلى تقييم عاجل، ولا سيما مع صداع شديد أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن؛ فقد ترافق هذه العلامات مقدمات الارتعاج المعروفة بتسمم الحمل. التورم وحده لا يشخص هذه الحالة، وغيابه لا يستبعدها. كذلك يستلزم تورم ساق واحدة مع الألم تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود جلطة.

يسأل الطبيب عن بداية التورم، وهل يصيب جانبًا واحدًا أم الجانبين، وعن علاقته بالحركة والأدوية والحمل. ويبحث عن أعراض مثل ضيق التنفس، ونقص البول، وتغير وزنه أو مظهره، ثم يفحص الجلد والقلب والرئتين والأوردة ويقيس ضغط الدم.

تُختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تشمل تحليل البول للكشف عن البروتين، ووظائف الكلى والكبد، ومستوى الألبومين والأملاح. وقد يلزم تصوير أوردة الساق بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بجلطة، أو فحوص للقلب عند وجود مؤشرات على قصوره. وفي الحمل، يكون قياس الضغط وفحص بروتين البول مهمين عند الاشتباه بمقدمات الارتعاج.

العلاج الأساسي هو معالجة السبب، مثل ضبط مرض القلب أو الكلى، أو تعديل دواء مسبب للتورم. وقد تفيد الخطوات التالية في الحالات المناسبة بعد التقييم:

• رفع الساقين خلال الراحة وتجنب الجلوس أو الوقوف المتواصل.
• المشي الخفيف وتحريك الكاحلين لتنشيط عضلات الساقين.
• تقليل الأطعمة شديدة الملوحة دون اتباع حمية قاسية.
• العناية بالجلد وترطيبه ومراقبة التشققات أو الجروح.
• استخدام جوارب ضاغطة بالمقاس المناسب إذا أوصى بها المختص، خاصة عند وجود ضعف بالدورة الشريانية.

قد يصف الطبيب مدرات البول لبعض حالات زيادة السوائل، لكنها ليست علاجًا لكل تورم؛ فهي لا تعالج مباشرة جميع مشكلات الأوردة أو اللمف. وقد تسبب اضطراب الأملاح أو الجفاف أو تراجع وظائف الكلى. لا تستخدمها، ولا تستخدم أعشابًا مدرة، من تلقاء نفسك، وخصوصًا أثناء الحمل. ولا تقلل شرب الماء إلا إذا وضع الطبيب خطة تناسب مرضك.

قد يؤدي التورم المستمر إلى ألم وتيبس وصعوبة المشي، وإلى تمدد الجلد وتشققه وزيادة خطر العدوى أو القروح، خصوصًا مع القصور الوريدي. أما الوذمة الرئوية فتؤثر في التنفس وتحتاج إلى رعاية عاجلة.

لا يمكن منع جميع أنواع الوذمة، لكن الحركة المنتظمة، والعناية بالأمراض المزمنة، وتجنب الإفراط في الملح تساعد على تقليل بعض أسبابها. وخلال السفر الطويل، حرّك ساقيك وخذ فترات للمشي عندما يكون ذلك آمنًا. وفي الحمل، قد تساعد الراحة على الجانب الأيسر والأحذية المريحة في تخفيف الانزعاج.

اطلب الطوارئ إذا ترافق التورم مع ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم في الصدر، أو سعال برغوة وردية، أو تورم اللسان والحلق. واطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم ساق واحدة بصورة مفاجئة، خاصة مع ألم أو احمرار أو سخونة، أو عند ظهور علامات الإنذار المرتبطة بالحمل.

واحجز موعدًا إذا كان التورم جديدًا بلا سبب واضح، أو مستمرًا أو متزايدًا، أو ترافق مع قلة البول أو زيادة سريعة في الوزن. كذلك تحتاج المنطقة المتورمة المؤلمة والحمراء مع الحمى إلى مراجعة سريعة لاحتمال وجود عدوى.