الوضعية العجزية المستعرضة للجنين وتأثيرها في الولادة

لفهم المصطلح، من المفيد التمييز بين «المجيء» و«الوضعية». المجيء هو الجزء من جسم الجنين الأقرب إلى مدخل الحوض، مثل الرأس أو المقعدة. أما الوضعية فتصف اتجاه نقطة مرجعية في جسم الجنين بالنسبة إلى حوض الأم. وفي المجيء المقعدي، تُستخدم منطقة العجز، وهي العظم الموجود أسفل العمود الفقري فوق المقعدة، لتحديد هذا الاتجاه.

عندما يتجه عجز الجنين نحو الجانب الأيمن أو الأيسر من حوض الأم، تُسمى الوضعية عجزية مستعرضة. وقد توصف بأنها يمنى أو يسرى تبعًا لاتجاه العجز. وهذا وصف تشريحي قد يتغير مع حركة الجنين أو دورانه أثناء تقدم الولادة، وليس مرضًا أو تشوهًا في عظامه.

الفرق بينها وبين الاستلقاء العرضي

في الوضعية العجزية المستعرضة يكون الجنين غالبًا ممتدًا طوليًا داخل الرحم، لكن المقعدة في الأسفل والعجز متجه إلى أحد الجانبين. أما في الاستلقاء العرضي فيمتد محور جسم الجنين عبر الرحم، وقد يكون الكتف هو الجزء المتقدم. وهاتان حالتان مختلفتان، ولهما خطط تدبير مختلفة؛ لذلك من المهم مراجعة اللفظ المكتوب في تقرير السونار مع الطبيب.

يتحرك الجنين ويغير وضعيته كثيرًا خلال مراحل الحمل المبكرة. ومع تقدم الحمل، يستقر معظم الأجنة ورؤوسهم إلى الأسفل. وقد يبقى بعضهم في المجيء المقعدي دون سبب واضح، ولا يعني ذلك عادةً أن الأم فعلت شيئًا خاطئًا أو أن الجنين يعاني مشكلة صحية.

ترتبط زيادة احتمال المجيء المقعدي ببعض الظروف، ومنها:

• الولادة المبكرة، قبل أن يستقر الجنين في وضع الرأس إلى الأسفل.
• الحمل بأكثر من جنين، بسبب اختلاف المساحة المتاحة للحركة.
• زيادة السائل الأمنيوسي أو نقصه.
• اختلاف شكل الرحم أو وجود أورام ليفية تؤثر في مساحة التجويف.
• انخفاض موضع المشيمة أو وجود مشيمة منزاحة.
• بعض المشكلات الخلقية لدى الجنين، وهي ليست السبب في معظم الحالات.

هذه العوامل ترتبط بالمجيء المقعدي عمومًا، ولا تفسر بالضرورة اتجاه العجز إلى أحد الجانبين تحديدًا. كما أن عدم وجود أي منها لا يستبعد هذه الوضعية.

لا توجد أعراض منزلية موثوقة لتحديد اتجاه عجز الجنين. قد تشعر الحامل بركلات في أسفل البطن أو بكتلة صلبة أعلى البطن، لكن الإحساس بالحركة يختلف باختلاف موضع المشيمة وبنية الجسم وعوامل أخرى. لذلك لا يمكن الاعتماد على مكان الركلات أو شكل البطن لتأكيد الوضعية.

وقد تُكتشف الحالة خلال فحص روتيني دون أي ألم أو انزعاج. أما نقص حركة الجنين أو النزيف أو الألم الشديد فهي علامات تحتاج تقييمًا مستقلًا، ولا ينبغي تفسيرها بأنها مجرد نتيجة لوضعيته.

يبدأ التقييم عادةً بفحص البطن لتقدير موضع الرأس والمقعدة والظهر، ثم يُستخدم السونار لتأكيد التفاصيل. وإذا بدأ المخاض، قد يساعد الفحص المهبلي عند الحاجة في تحديد الجزء المتقدم ومدى تقدم الولادة، مع مراعاة الحالة السريرية وسلامة الأغشية.

يشمل التقييم معلومات مهمة تتجاوز اتجاه العجز:

• نوع المجيء المقعدي: مقعدة صريحة مع امتداد الساقين للأعلى، أو مقعدة كاملة مع ثنيهما، أو تقدم إحدى القدمين أو كلتيهما.
• وضع رأس الجنين، خاصةً وجود امتداد زائد للرقبة.
• حجم الجنين التقديري ونموه وحالته الصحية.
• كمية السائل الأمنيوسي ومكان المشيمة.
• عمر الحمل، والتاريخ الولادي، ووجود جراحات سابقة في الرحم.

نعم، قد يتحول الجنين تلقائيًا إلى المجيء الرأسي، خاصةً إذا كان الحمل لم يقترب بعد من نهايته. تقل فرصة التحول عادةً مع تقدم الحمل وضيق المساحة المتاحة، لكنها لا تنعدم. ولهذا قد يوصي الطبيب بإعادة تقييم الوضع بدلًا من اتخاذ قرار نهائي اعتمادًا على فحص مبكر.

التقليب الخارجي للجنين

إذا استمر المجيء المقعدي قرب نهاية الحمل، قد يناقش الطبيب التقليب الخارجي، عادةً نحو الأسبوع السادس والثلاثين أو السابع والثلاثين وفق الحالة والبروتوكول المتبع. يستخدم الطبيب ضغطًا مدروسًا على البطن لمحاولة تحويل الجنين إلى وضع الرأس إلى الأسفل، بعد تقييم ملاءمة الإجراء.

يُجرى التقليب داخل مستشفى تتوافر فيه مراقبة نبض الجنين وإمكانية التدخل العاجل. قد ينجح أو لا ينجح، وقد يعود الجنين إلى المجيء المقعدي لاحقًا. ولا يناسب جميع الحوامل؛ فمن الموانع المحتملة المشيمة المنزاحة، وبعض حالات النزيف أو اضطراب نبض الجنين، أو وجود سبب آخر يستدعي القيصرية.

لا تحاولي تدوير الجنين بالضغط على البطن في المنزل. كما أن الأدلة على فاعلية تمارين ووضعيات منزلية محددة لتصحيح المجيء ليست قوية بما يكفي لضمان النجاح، ولا ينبغي أن تؤخر التقييم الطبي أو خطة الولادة.

الوصف «عجزي مستعرض» وحده لا يعني أن القيصرية حتمية. فالعجز قد يدور أثناء الولادة، بينما يُبنى القرار أساسًا على الصورة الكاملة للمجيء المقعدي وسير المخاض وخبرة الفريق. ومع ذلك، تكون القيصرية المخطط لها خيارًا شائعًا عند استمرار المجيء المقعدي قرب الموعد، وغالبًا تقلل بعض المخاطر على الطفل مقارنةً بالولادة المقعدية المهبلية المخطط لها، مقابل مخاطر الجراحة على الأم.

قد تكون الولادة المهبلية المقعدية مناسبة لحالات منتقاة، داخل مستشفى مجهز وبوجود فريق متمرس وإمكانية إجراء قيصرية عاجلة. يُراعى نوع المجيء وحجم الجنين ووضع الرأس وعدم وجود موانع أخرى، كما تُناقش الفوائد والمخاطر مع الحامل. وقد تتغير الخطة إذا لم يتقدم المخاض جيدًا أو ظهرت علامات تأثر الجنين.

ترتبط المخاطر أساسًا بالمجيء المقعدي وطريقة الولادة، لا بكلمة «مستعرضة» وحدها. ومن أهمها تدلي الحبل السري، خصوصًا عند تقدم القدمين أو عدم امتلاء مدخل الحوض بالجزء المتقدم، وانضغاط الحبل، وصعوبة خروج الرأس الذي يولد أخيرًا. وتساعد المتابعة والتخطيط المناسبان على تقليل هذه المخاطر والاستجابة السريعة لها.

ناقشي نتيجة الفحص في موعد المتابعة، خاصةً إذا استمر المجيء المقعدي قرب نهاية الحمل، لتحديد موعد إعادة التقييم ومدى ملاءمة التقليب وخطة الولادة. ولا تنتظري الموعد الروتيني عند ظهور أي من العلامات التالية:

• نزول ماء الجنين، حتى دون تقلصات.
• بدء تقلصات منتظمة أو الشعور بضغط شديد يدفعك للحزق.
• انخفاض حركة الجنين عن نمطه المعتاد.
• نزيف مهبلي أو ألم بطني شديد ومستمر.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند هذه الأعراض. وإذا رأيتِ الحبل السري أو شعرتِ به داخل المهبل بعد نزول الماء، فاتصلي بالإسعاف فورًا، ولا تلمسيه أو تحاولي إعادته، واتخذي وضعية الركبتين والصدر مع رفع المقعدة حتى وصول المساعدة. والمتابعة المنظمة ومعرفة علامات الإنذار أهم من محاولة تغيير الوضعية بنفسك.