هل يمكن تقليل خطر تسمم الحمل؟ دليل الوقاية والمتابعة

تسمم الحمل، أو مقدمات الارتعاج، اضطراب يظهر عادة بعد الأسبوع العشرين من الحمل، ويشمل ارتفاع ضغط الدم مع بروتين في البول أو علامات تأثر أعضاء مثل الكبد والكلى والدماغ. وقد يترافق مع انخفاض الصفائح الدموية أو اضطراب نمو الجنين. وليس شرطًا وجود بروتين في البول حتى يُشخَّص المرض إذا وُجدت دلائل أخرى على تأثر الأعضاء.

قد يبدأ الاضطراب بعد الولادة أيضًا، حتى لدى امرأة لم تُشخَّص به أثناء الحمل. وهو لا يعني التسمم بطعام أو مادة كيميائية، بل حالة مرتبطة بالحمل تحتاج إلى تقييم ومراقبة؛ لأنها قد تتطور وتؤثر في سلامة الأم والطفل.

الأسباب ليست مفهومة بالكامل، لكن المشيمة تؤدي دورًا محوريًا. يُعتقد أن اضطراب تطور الأوعية الدموية التي تغذيها قد يؤثر في تدفق الدم، ويسهم في إطلاق عوامل تؤثر في بطانة أوعية الأم. وقد ينتج عن ذلك ارتفاع الضغط واضطراب وظائف أعضاء مختلفة.

تتداخل عوامل مناعية ووراثية وصحية في حدوث الحالة. لذلك لا يصح إرجاع تسمم الحمل إلى التوتر وحده أو طعام معين، ولا يعني حدوثه أن الأم أهملت صحتها. كما يمكن أن يظهر رغم الالتزام بنمط حياة صحي.

يسأل الطبيب في أولى زيارات الحمل عن التاريخ المرضي والحمل السابق لتقدير الخطورة. وتشمل العوامل المهمة:

• الإصابة بتسمم الحمل في حمل سابق، خصوصًا إذا ظهر مبكرًا أو كان شديدًا.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن أو أمراض الكلى.
• الإصابة بالسكري من النوع الأول أو الثاني قبل الحمل.
• بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• الحمل بتوأم أو أكثر.

وهناك عوامل أخرى قد تزيد الاحتمال، مثل الحمل الأول، والسمنة، والتاريخ العائلي للحالة، والتقدم في عمر الأم، وبعض حالات الحمل باستخدام تقنيات الإخصاب المساعد. لا تعني هذه العوامل أن المرض سيحدث حتمًا؛ لكنها تساعد الطبيب على تخصيص المتابعة، وقد يؤثر اجتماع أكثر من عامل في قرار الوقاية الدوائية.

الاستعداد للحمل والمتابعة المبكرة

إذا كنتِ تخططين للحمل ولديكِ ضغط مرتفع أو سكري أو مرض كلوي، فراجعي الطبيب لضبط الحالة ومراجعة الأدوية قبل الحمل إن أمكن. بعض الأدوية تحتاج إلى تغيير لتناسب الحمل، لكن لا توقفي علاجًا مزمنًا بنفسك. وإذا بدأ الحمل بالفعل، فاحجزي المتابعة مبكرًا وأخبري الطبيب بأي مضاعفات سابقة.

الأسبرين بجرعة منخفضة للحالات المناسبة

قد يصف الطبيب الأسبرين بجرعة منخفضة للحوامل ذوات الخطورة المرتفعة، أو عند اجتماع عوامل خطورة معينة. ويمكن أن يقلل احتمال تسمم الحمل وبعض المضاعفات المرتبطة به. يبدأ عادة بعد إتمام الأسبوع الثاني عشر، ويفضل البدء قبل الأسبوع السادس عشر عندما يكون موصى به، وفق تقييم الطبيب والإرشادات المتبعة.

ليس الأسبرين مناسبًا لكل حامل؛ إذ تُراعى الحساسية ومخاطر النزيف ومشكلات صحية أخرى. يحدد الطبيب الجرعة وموعد الإيقاف، ولا ينبغي تناوله أو تغييره استنادًا إلى نصيحة عامة. وإذا تأخرت زيارتك الأولى، فلا تفترضي أن فرصة الوقاية انتهت؛ ناقشي الخيارات مع الطبيب.

الكالسيوم عند انخفاض تناوله

قد تساعد مكملات الكالسيوم على خفض الخطر عندما يكون المدخول الغذائي منه منخفضًا، خصوصًا في البيئات التي يشيع فيها نقص تناوله. يراجع الطبيب الغذاء والمكملات المستخدمة قبل التوصية بها. أما تناول الكالسيوم بكميات إضافية عشوائيًا فليس إجراءً وقائيًا مناسبًا للجميع.

عادات تدعم الصحة ولا تضمن الوقاية

يفيد الغذاء المتوازن والنشاط البدني المناسب للحمل، ما لم توجد موانع طبية، والامتناع عن التدخين، ومتابعة زيادة الوزن. لكنها لا تستبدل التدخلات الموصوفة. ولا تُوصى الراحة التامة في الفراش أو الحمية شديدة التقييد للملح خصيصًا لمنع تسمم الحمل، كما لا توجد أعشاب أو خلطات منزلية مثبتة تمنعه.

قد لا تشعر الحامل بأعراض في البداية، لذلك يُقاس ضغط الدم بانتظام وتُفحص عينة البول بحسب خطة المتابعة. وعند الاشتباه، قد يطلب الطبيب تحاليل وظائف الكلى والكبد وعدد الصفائح، مع تصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم نمو الجنين والسائل المحيط به.

تستخدم بعض المراكز تقييمًا مبكرًا يجمع التاريخ المرضي وقياسات الضغط وفحوصًا للمشيمة أو مؤشرات في الدم. تساعد هذه الأدوات على تقدير الاحتمال أو تقييم الاشتباه في حالات محددة، لكنها لا تقدم ضمانًا بأن المرض سيحدث أو لن يحدث. كما لا يتوفر فحص واحد يغني عن المتابعة طوال الحمل.

إذا أوصى الطبيب بقياس الضغط في المنزل، فاستخدمي جهازًا مناسبًا للحمل وكُمًّا بمقاس صحيح، وسجلي القراءات بعد الجلوس بهدوء. لا تعتمدي على قراءة طبيعية واحدة لنفي المشكلة عند ظهور أعراض مقلقة.

ارتفاع الضغط المزمن يكون موجودًا قبل الحمل أو يظهر عادة قبل الأسبوع العشرين. أما ارتفاع ضغط الحمل فيظهر بعد ذلك دون دلائل تسمم الحمل وقت التشخيص، لكنه قد يتطور إليه. ويمكن أيضًا حدوث تسمم الحمل فوق ارتفاع ضغط مزمن. هذا التمييز مهم لأن المراقبة والعلاج يعتمدان على نوع الاضطراب وشدته.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور أي من العلامات التالية أثناء الحمل أو خلال الأسابيع التالية للولادة:

• صداع شديد أو مستمر، خصوصًا إذا كان غير معتاد.
• زغللة أو ومضات ضوئية أو ضعف مفاجئ في الرؤية.
• ألم شديد أعلى البطن، خاصة تحت الضلوع اليمنى.
• ضيق التنفس أو ألم الصدر.
• تورم مفاجئ في الوجه أو اليدين، أو غثيان وقيء جديدان في النصف الثاني من الحمل.
• انخفاض واضح في حركة الجنين.

تواصلي مع فريق الحمل إذا بلغ الضغط المنزلي 140/90 أو أكثر. وإذا بلغ الضغط الانقباضي 160 أو الانبساطي 110، أو ظهرت أعراض شديدة، فاطلبي رعاية طارئة دون انتظار موعد المتابعة. والتشنجات أو فقدان الوعي حالة إسعافية تستدعي الاتصال بالإسعاف فورًا.

تعتمد الخطة على شدة الحالة وعمر الحمل وصحة الجنين. قد تشمل مراقبة مكثفة وأدوية لضبط الضغط، وكبريتات المغنيسيوم للوقاية من التشنجات في حالات محددة. وقد تحتاج الحامل إلى دخول المستشفى. ويُحدد توقيت الولادة بموازنة مخاطر استمرار الحمل مع مخاطر الولادة المبكرة.

الولادة هي الخطوة الأساسية لإنهاء السبب المرتبط بالمشيمة، لكن التحسن ليس فوريًا دائمًا، وقد تستمر الخطورة بعدها. لذلك يجب الالتزام بمتابعة الضغط بعد الولادة ومناقشة صحة القلب مستقبلًا؛ فتاريخ تسمم الحمل يرتبط بزيادة خطر ارتفاع الضغط وأمراض القلب لاحقًا.