الولادة القيصرية: متى تكون ضرورية وما مخاطرها؟

الولادة القيصرية هي إخراج الطفل عبر شق جراحي في البطن وآخر في الرحم. وقد تكون مخططة قبل بدء المخاض بسبب مشكلة معروفة، أو تُجرى أثناءه إذا ظهرت ظروف تستدعي تغيير خطة الولادة. وليست كل قيصرية غير مخططة حالة طارئة بالدرجة نفسها؛ فسرعة التدخل تعتمد على وضع الأم والجنين.

يُستخدم التخدير النصفي أو فوق الجافية غالبًا، فتكون الأم مستيقظة دون الشعور بألم الجراحة، وقد تحتاج بعض الحالات إلى التخدير العام. ويشرح فريق التخدير الخيار الأنسب بحسب درجة الاستعجال والحالة الصحية.

لا يوجد سبب واحد يفسر الزيادة. فقد ساعد تحسن الوصول إلى المستشفيات والجراحة على توفير القيصرية لنساء كنّ محرومات منها، وهذه فائدة مهمة. وفي المقابل، قد تُجرى عمليات أخرى دون حاجة طبية واضحة، بتأثير عوامل اجتماعية وتنظيمية واختلاف الممارسات الطبية.

• زيادة بعض حالات الحمل الأعلى خطورة، مثل الحمل في عمر متقدم أو المصحوب بالسمنة والأمراض المزمنة.
• تكرار القيصرية بعد عملية سابقة، حتى عندما يمكن مناقشة الولادة المهبلية لدى بعض النساء.
• الخوف من ألم المخاض أو من تجربة ولادة سابقة صعبة، مع نقص الدعم أو خيارات تسكين الألم.
• اختلاف بروتوكولات متابعة المخاض، والخشية من المضاعفات أو المساءلة المهنية.
• عوامل تنظيمية ومالية في بعض الأنظمة الصحية قد تؤثر في قرارات تقديم الرعاية.

وتخفي المعدلات العالمية تفاوتًا كبيرًا؛ فقد توجد زيادة في الاستخدام داخل مناطق، بينما تعاني مناطق أخرى نقصًا في الجراحة الضرورية. لذلك لا يكفي الحكم على جودة الرعاية من نسبة القيصريات وحدها، بل يجب النظر إلى احتياجات النساء ونتائج الولادة.

يعتمد القرار على مجموعة معلومات، منها وضع الجنين، ومكان المشيمة، وصحة الأم، وتقدم المخاض. وبعض الدواعي واضحة قبل الولادة، بينما لا يظهر بعضها إلا أثناءها. ومن الحالات التي قد تستدعي القيصرية:

• المشيمة المنزاحة التي تغطي فتحة عنق الرحم وتمنع خروج الطفل بأمان.
• بقاء الجنين بوضع عرضي، وبعض حالات المجيء بالمقعدة بعد مناقشة البدائل المناسبة.
• وجود مؤشرات مقلقة على حالة الجنين تستدعي الإسراع بالولادة عندما لا تكون الولادة المهبلية وشيكة.
• توقف تقدم المخاض رغم التقييم والتدبير المناسبين، أو وجود انسداد يمنع الولادة المهبلية.
• تدلي الحبل السري أو الاشتباه بتمزق الرحم، وهما من طوارئ الولادة.
• بعض جراحات الرحم السابقة أو الأمراض والمضاعفات التي تجعل المخاض غير آمن.

ولا يعني الحمل بتوأم أو كبر حجم الطفل المتوقع ضرورة القيصرية تلقائيًا؛ فالقرار يتأثر بالتفاصيل السريرية ودقة التقديرات وخبرة الفريق. كذلك لا يستلزم ارتفاع ضغط الحمل وحده القيصرية في جميع الحالات، وإنما تُحدد طريقة الولادة وفق حالة الأم والطفل ومدى الاستعجال.

الفوائد عند وجود داعٍ طبي

قد تمنع القيصرية أذى خطيرًا عندما يتعذر خروج الطفل بأمان أو عندما يصبح استمرار الحمل أو المخاض خطرًا. كما تسمح بالتخطيط لرعاية متخصصة في بعض الحالات المعقدة. وعندما تكون ضرورية، تكون فوائدها عادة أكبر من مخاطرها.

المخاطر على الأم

تشمل المخاطر النزيف، وعدوى الجرح أو الرحم، والجلطات، ومضاعفات التخدير، وإصابة الأعضاء المجاورة في حالات نادرة. وغالبًا يكون التعافي أطول من التعافي بعد ولادة مهبلية غير معقدة. لكن مستوى الخطورة يختلف بحسب صحة المرأة وكون العملية مخططة أو طارئة والإجراءات الوقائية المتاحة.

وقد تتكون التصاقات داخل البطن، وتزداد مع تكرار القيصريات احتمالات مشكلات المشيمة في حمل لاحق، مثل المشيمة المنزاحة أو التصاق المشيمة بصورة غير طبيعية. لذلك تدخل خطط الإنجاب المستقبلية ضمن مناقشة القرار، دون أن يعني ذلك أن هذه المضاعفات ستحدث لكل امرأة.

المخاطر على الطفل

قد يواجه بعض المواليد صعوبات تنفسية مؤقتة، خاصة عندما تُجرى القيصرية قبل اكتمال المدة المناسبة دون ضرورة طبية. ولهذا تُخطط القيصرية الاختيارية عادة بدءًا من الأسبوع التاسع والثلاثين، ما لم يوجد سبب يستدعي ولادة أبكر. ويمكن غالبًا دعم التلامس الجلدي والرضاعة المبكرة متى كانت حالة الأم والطفل مستقرة.

ابدئي النقاش خلال متابعة الحمل، ولا تنتظري بدء المخاض إذا كانت لديك مخاوف أو عملية سابقة. اسألي عن السبب الطبي المقترح، وبدائل القيصرية، وفوائد كل خيار ومخاطره، وما الذي قد يحدث إن تغيرت الخطة. وقد يفيد الرأي الطبي الثاني في الحالات غير الطارئة عندما يبقى سبب العملية غير واضح.

• اطلبي شرحًا مفهومًا لنتائج الفحص والتصوير، وليس الاكتفاء بوصف الحمل بأنه صعب.
• ناقشي وسائل تخفيف الألم وتوافر التخدير والدعم النفسي أثناء المخاض.
• أخبري الفريق عن تجربة ولادة مؤلمة سابقة أو خوف شديد يحتاج إلى مساعدة متخصصة.
• ضعي خطة مرنة تشمل تفضيلاتك، مع الاستعداد لتعديلها إذا ظهرت ضرورة طبية.

وإذا كنت تفضلين القيصرية دون داعٍ طبي، فالمناقشة المتأنية تساعد على فهم أسباب هذا التفضيل والبدائل المتاحة. ينبغي أن يكون الحوار محترمًا، بعيدًا عن التخويف أو إشعارك بالذنب، مع توضيح أن أي طريقة ولادة لا تخلو تمامًا من المخاطر.

نعم، قد تكون ممكنة لبعض النساء، خصوصًا بعد قيصرية واحدة بشق عرضي في الجزء السفلي من الرحم. ويتطلب الاختيار مراجعة تقرير العملية السابقة، وسببها، وعدد العمليات، وحالة الحمل الحالي. وشكل ندبة الجلد لا يكفي لمعرفة نوع الشق في الرحم.

تحتاج محاولة الولادة المهبلية إلى مستشفى قادر على المراقبة والتدخل الجراحي العاجل، بسبب احتمال نادر لكنه خطير لتمزق الرحم. أما بعض الشقوق الرحمية السابقة أو وجود تمزق سابق فقد يجعل القيصرية المتكررة أكثر أمانًا.

اتبعي تعليمات الفريق بشأن العناية بالجرح وتسكين الألم والحركة. تساعد الحركة المبكرة التدريجية، عندما يسمح الطبيب، على تقليل خطر الجلطات وتحسين التعافي. وتجنبي المجهود وحمل الأوزان الثقيلة حتى يسمح التعافي بذلك، مع طلب المساعدة في رعاية الطفل والأعمال المنزلية.

يمكن الرضاعة الطبيعية بعد القيصرية، وقد تسهّل الوضعيات التي لا تضغط على الجرح الأمر. واحرصي على المتابعة بعد الولادة، ولا تتجاهلي الحزن المستمر أو القلق الشديد أو صعوبة التكيف؛ فالتعافي النفسي مهم مثل التعافي الجسدي.

راجعي فريق الولادة إذا كان سبب القيصرية أو توقيتها غير واضح، أو عند ظهور أعراض جديدة أثناء الحمل. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند النزيف المهبلي، أو نقص حركة الجنين، أو الألم الشديد المستمر.

بعد العملية، تستدعي الحمى أو تزايد احمرار الجرح وألمه أو خروج إفرازات منه مراجعة سريعة. أما ضيق النفس أو ألم الصدر أو تورم ساق واحدة أو النزيف الغزير أو الإغماء أو الصداع الشديد المصحوب باضطراب الرؤية فتحتاج إلى رعاية طارئة. هذه إرشادات عامة، والخطة الأنسب يحددها الفريق المتابع لحالتك.