الولادة المقعدية: خيارات آمنة عندما لا يكون الرأس أولًا

الوضعية المقعدية وصف لاتجاه الجنين داخل الرحم، أما الولادة المقعدية فهي ولادته بينما تسبق المقعدة أو القدمان الرأس. وهي شائعة نسبيًا في مراحل الحمل المبكرة، حين تتوافر مساحة أكبر للحركة. ومع تقدم الحمل يستقر معظم الأجنة بالرأس إلى أسفل، ولا يبقى مقعديًا عند تمام الحمل إلا عدد قليل، يقارب ثلاثة إلى أربعة من كل مئة جنين.

تختلف أشكال الوضعية المقعدية، ويؤثر هذا الاختلاف في التخطيط للولادة:

• المقعدية الصريحة: تكون المقعدة إلى أسفل والساقان ممدودتين إلى أعلى باتجاه وجه الجنين.
• المقعدية الكاملة: تنثني الركبتان والوركان، فيبدو الجنين كأنه جالس.
• المقعدية القدمية: تتجه قدم واحدة أو القدمان إلى أسفل لتسبقا المقعدة، وترتبط باحتمال أكبر لتدلي الحبل السري.

لا يوجد سبب واضح في كثير من الحالات، ولا تعني الوضعية المقعدية أن الأم جلست بطريقة خاطئة أو قصرت في الحركة. ومع ذلك، قد تزيد بعض الظروف احتمال بقائها، خصوصًا الظروف التي تؤثر في مساحة الرحم أو قدرة الجنين على التحرك.

• الولادة المبكرة، قبل أن يأخذ الجنين وضعية الرأس إلى أسفل.
• الحمل بتوأم أو أكثر.
• زيادة السائل الأمنيوسي أو نقصه.
• اختلاف شكل الرحم أو وجود أورام ليفية تؤثر في تجويفه.
• المشيمة المنخفضة أو التي تغطي عنق الرحم.
• بعض مشكلات نمو الجنين أو تكوّنه، وهي ليست السبب في معظم الحالات.

قد يراجع الطبيب هذه العوامل أثناء المتابعة، لكن وجود أحدها لا يعني حتمًا أن الجنين سيبقى مقعديًا أو أن الولادة ستكون معقدة.

قد يشتبه الطبيب أو القابلة في الوضعية المقعدية عند تحسس البطن، ثم يؤكدها فحص الموجات فوق الصوتية. ويساعد الفحص على تحديد اتجاه الرأس والساقين، ومكان المشيمة، وكمية السائل الأمنيوسي، وتقدير حجم الجنين ونموه. هذه التفاصيل مهمة قبل محاولة التدوير وقبل اختيار طريقة الولادة.

لا يكفي مكان الركلات أو وجود كتلة صلبة أعلى البطن لتحديد الوضعية بدقة. وإذا اكتُشفت المقعدية مبكرًا، فعادة تُتابع دون استعجال قرار الولادة، لأن الجنين قد يغير اتجاهه. وتزداد أهمية وضع خطة واضحة إذا استمرت قرب الأسبوع السادس والثلاثين أو بعده.

قد يعرض الطبيب إجراء يسمى التدوير الرأسي الخارجي، ويُناقش عادة قرب الأسبوع السادس والثلاثين أو السابع والثلاثين، بحسب الحالة والبروتوكول المتبع. يضع الطبيب يديه على بطن الأم ويطبق ضغطًا محسوبًا لمحاولة توجيه رأس الجنين إلى أسفل. ويُجرى ذلك في مستشفى تتوافر فيه إمكانية إجراء قيصرية طارئة عند الحاجة، وليس في المنزل.

ماذا يحدث أثناء محاولة التدوير؟

يُفحص الجنين بالموجات فوق الصوتية، ويُراقب نبضه قبل المحاولة وبعدها. وقد يُعطى دواء يساعد على ارتخاء عضلة الرحم لتحسين فرصة النجاح. يمكن أن يكون الضغط مزعجًا أو مؤلمًا، ويجب إخبار الطبيب إذا أصبح الألم غير محتمل. وللحامل ذات فصيلة الدم سالبة العامل الريسوسي، قد يلزم إعطاء حقنة مضادة لهذا العامل وفق التقييم الطبي.

تنجح المحاولة لدى نحو نصف الحالات، وقد ترتفع فرصتها لدى من سبق لهن الإنجاب. وإذا نجحت، تقل الحاجة إلى القيصرية بسبب الوضعية، لكن ذلك لا يضمن الولادة المهبلية. وقد يعود الجنين إلى المقعدية، وإن كان ذلك غير شائع. أما عند فشلها، فيمكن مناقشة محاولة أخرى أو الانتقال إلى خطة الولادة المناسبة.

متى لا تناسب هذه المحاولة؟

لا يُجرى التدوير عندما توجد حاجة للقيصرية أصلًا، مثل تغطية المشيمة لعنق الرحم، أو عند وجود مؤشرات مقلقة في نبض الجنين. كما قد لا يناسب حالات النزيف الحديث، أو نزول ماء الجنين، أو الحمل المتعدد. بعض الظروف، ومنها القيصرية السابقة أو قلة السائل، تستدعي تقييمًا فرديًا ولا يصح الحكم عليها بقاعدة واحدة.

المضاعفات الخطيرة نادرة، لكنها قد تشمل تغيرات مستمرة في نبض الجنين أو نزيفًا يستلزم ولادة عاجلة؛ لذلك تُشرح الفوائد والمخاطر وتؤخذ موافقة الأم قبل الإجراء.

إذا بقي الجنين مقعديًا قرب موعد الولادة، تُناقش الطريقة الأكثر أمانًا بحسب نوع المقعدية، وحجم الجنين، ووضع الرأس، وصحة الأم، وخبرة الفريق. في الحمل المفرد المكتمل ذي الوضعية المقعدية المستمرة، تكون القيصرية المخططة أكثر أمانًا للطفل عمومًا من الولادة المهبلية المخططة، لكنها جراحة لها مخاطر على الأم مثل النزيف والعدوى والجلطات، وقد تؤثر في الأحمال المقبلة.

متى يمكن التفكير في ولادة مقعدية مهبلية؟

قد تكون خيارًا لبعض الحالات المنتقاة بعد شرح المخاطر، بشرط وجود فريق متمرس في هذا النوع من الولادات ومستشفى قادر على إجراء قيصرية عاجلة. ويشمل التقييم عدم وجود مانع للولادة المهبلية، وملاءمة حجم الجنين ووضع رأسه، وعدم كون الوضعية قدمية عادة. تختلف معايير القبول بين المستشفيات، وقد لا تتوافر الخبرة اللازمة في كل مكان.

تحتاج الولادة إلى مراقبة دقيقة لنبض الجنين وتقدم المخاض، وقد تتحول إلى قيصرية إذا ظهرت مشكلة أو لم يتقدم المخاض بصورة مناسبة. أما الحمل بتوأم أو الولادة المبكرة فلهما اعتبارات مختلفة، ولا تُطبق عليهما تلقائيًا قواعد الحمل المفرد المكتمل.

لأن الرأس يخرج أخيرًا في الولادة المقعدية المهبلية، قد يصعب مروره بعد خروج الجسم، أو يتعرض الحبل السري للضغط بما يقلل وصول الأكسجين إلى الطفل. وقد تحدث إصابات أثناء الولادة. كذلك يمكن أن ينزلق الحبل السري أمام الجنين بعد نزول الماء، خصوصًا في الوضعية القدمية، وهي حالة طارئة. لا تحدث هذه المضاعفات لكل طفل مقعدي، لكن احتمالها يفسر أهمية اختيار الحالات وتجهيز فريق خبير.

ناقشي الخطة مع طبيبك إذا استمرت المقعدية قرب نهاية الحمل، واسألي عن مناسبة التدوير الخارجي وخبرة المستشفى وخطة التصرف عند بدء المخاض. وتواصلي فورًا مع قسم الولادة إذا:

• نزل ماء الجنين، حتى دون تقلصات.
• بدأ طلق منتظم أو ظهر ألم بطني شديد ومستمر.
• حدث نزيف مهبلي أو قلت حركة الجنين عن نمطها المعتاد.

إذا رأيتِ الحبل السري أو شعرتِ به داخل المهبل بعد نزول الماء، فاتصلي بالإسعاف فورًا، ولا تحاولي دفعه إلى الداخل. اتخذي وضعية الركبتين والصدر مع رفع المقعدة أثناء انتظار المساعدة، واتبعي تعليمات الطوارئ.

لا تحاولي تدوير الجنين بالضغط على البطن، ولا تستعيني بشخص غير مؤهل لذلك. لا توجد أدلة قوية تضمن أن وضعيات منزلية أو تمارين محددة ستقلب الجنين، وبعض الممارسات قد لا تناسب حملك. التزمي بالمتابعة، وراقبي نمط الحركة، واحتفظي بخطة الوصول إلى المستشفى. وبعد الولادة، أخبري طبيب الأطفال بتاريخ المقعدية؛ فقد يحتاج الطفل إلى فحص وتصوير للوركين وفق الإرشادات المحلية، حتى إذا وُلد قيصريًا، لارتباط هذه الوضعية بزيادة احتمال خلل تطور مفصل الورك.