انفصال المشيمة: علامات الخطر وكيفية التعامل معه

المشيمة عضو يتكون أثناء الحمل ويلتصق ببطانة الرحم، ويتصل بالجنين عبر الحبل السري. وظيفتها نقل الأكسجين والعناصر الغذائية والتخلص من بعض الفضلات. وفي الوضع الطبيعي تبقى ملتصقة حتى ولادة الطفل، ثم تنفصل وتخرج خلال المرحلة الأخيرة من الولادة.

أما انفصال المشيمة المبكر فيحدث قبل ولادة الطفل، عادة بعد الأسبوع العشرين من الحمل، ويشيع أكثر في الثلث الأخير. عندما تتمزق أوعية دموية عند موضع اتصالها بالرحم، قد يتجمع الدم خلفها ويفصل جزءًا منها أو معظمها. ولا يمكن إعادة إلصاق الجزء المنفصل بعلاج دوائي أو إجراء منزلي.

قد تبدأ الأعراض فجأة، وأحيانًا تتطور بصورة أبطأ مع نزيف متكرر ومشكلات في نمو الجنين. ومن العلامات التي ينبغي الانتباه إليها:

• نزيف مهبلي، تتراوح كميته من قطرات إلى نزيف غزير.
• ألم مفاجئ أو مستمر في البطن، وقد يمتد إلى الظهر.
• ألم عند لمس الرحم، أو شعور بأن البطن متصلب ولا يرتخي كالمعتاد.
• تقلصات متقاربة أو مستمرة أكثر من المتوقع.
• نقص حركة الجنين مقارنة بنمط حركته المعتاد.
• دوخة أو ضعف شديد أو إغماء عند فقدان كمية كبيرة من الدم.

هل يمكن حدوثه دون نزيف ظاهر؟

نعم، فقد يبقى الدم محصورًا خلف المشيمة بدلًا من خروجه عبر المهبل. لذلك لا يستبعد غياب النزيف انفصال المشيمة، ولا يعني النزيف القليل أن الحالة بسيطة. قد يكون الألم المستمر أو تصلب الرحم أو اضطراب نبض الجنين العلامة الأبرز، ولهذا يعتمد التقييم على الصورة الكاملة وليس كمية الدم وحدها.

لا يمكن تحديد سبب واضح في كثير من الحالات. وقد يرتبط الانفصال بإصابة مباشرة للبطن، مثل حادث سيارة أو سقوط شديد، أو بانخفاض سريع في حجم الرحم عند خروج كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي. وجود عامل خطر لا يعني حتمية حدوث الانفصال، كما قد يحدث لدى حامل لا تعرف لديها عوامل خطر سابقة.

• ارتفاع ضغط الدم: سواء كان موجودًا قبل الحمل أو مرتبطًا بالحمل، بما في ذلك مقدمات الارتعاج المعروفة بتسمم الحمل.
• انفصال مشيمة سابق: يزيد احتمال تكراره في حمل لاحق، ويستدعي متابعة مخصصة.
• التدخين وتعاطي الكوكايين: يرتبطان بزيادة خطر مشكلات الأوعية الدموية والمشيمة.
• تمزق الأغشية المبكر: أي نزول ماء الجنين قبل بدء المخاض، خاصة مع بعض حالات العدوى.
• الحمل المتعدد وزيادة عمر الأم: قد يرتبطان بارتفاع الاحتمال أيضًا.

انفصال المشيمة ليس انقلاب الرحم؛ فانقلاب الرحم حالة مختلفة ينقلب فيها قاع الرحم إلى الداخل، وغالبًا ترتبط بمرحلة ما بعد ولادة الطفل. كذلك لا يُقصد بانفصال المشيمة وجودها قرب عنق الرحم أو تغطيتها له، وهي حالة تُسمى المشيمة المنزاحة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الألم والنزيف وحركة الجنين وأي إصابة حديثة، مع قياس الضغط والنبض وتقدير حالة الدورة الدموية. ويفحص الفريق الطبي البطن بحثًا عن ألم الرحم أو تصلبه، ويقيّم نبض الجنين وفق عمر الحمل.

قد تشمل الفحوص صورة الدم، واختبارات التجلط، وتحديد فصيلة الدم وتجهيز وحدات دم عند الحاجة. ويساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تحديد موضع المشيمة واستبعاد أسباب أخرى للنزيف، لكنه لا يكشف جميع حالات الانفصال؛ لذلك فإن النتيجة الطبيعية لا تنفي التشخيص.

عند النزيف في النصف الثاني من الحمل، يتجنب الطبيب عادة الفحص المهبلي بالأصابع حتى يتأكد من عدم وجود مشيمة منزاحة. وقد تكون سرعة التقييم والعلاج أهم من انتظار تأكيد الحالة بالتصوير إذا كانت الأم أو الجنين غير مستقرين.

تعتمد المخاطر على مساحة الانفصال وسرعته وكمية النزف وعمر الحمل. وقد يؤدي فقدان الدم لدى الأم إلى فقر الدم أو صدمة دورانية، وفي الحالات الشديدة إلى اضطراب التجلط أو تأثر الكلى والحاجة إلى نقل الدم. ونادرًا قد يلزم استئصال الرحم للسيطرة على نزيف لا يستجيب للعلاج.

أما الجنين فقد يتعرض لنقص الأكسجين أو ضعف النمو في بعض الحالات المزمنة، وقد تستدعي سلامته ولادة مبكرة. وفي الحالات الشديدة قد تحدث وفاة للجنين. هذه النتائج ليست حتمية، لكن احتمالها يفسر ضرورة التعامل السريع مع الأعراض.

لا توجد طريقة منزلية لإيقاف الانفصال أو إعادة المشيمة إلى مكانها. يحدد فريق التوليد الخطة بناءً على حالة الأم، وكمية النزف، ونبض الجنين، وعمر الحمل، ومدى تقدم المخاض. ويبدأ التدخل بتثبيت حالة الأم عبر المحاليل الوريدية ونقل الدم ومكونات الدم عند الحاجة.

عندما يكون الحمل بعيدًا عن موعد الولادة

إذا كانت الحالة محدودة والأم والجنين مستقرين، فقد يختار الطبيب المراقبة داخل المستشفى بدلًا من الولادة الفورية. تشمل المتابعة النزيف والعلامات الحيوية ونبض الجنين ونموه. وقد تُعطى أدوية للمساعدة على نضج رئتي الجنين إذا كانت الولادة المبكرة متوقعة، وأدوية أخرى لحمايته وفق عمر الحمل والبروتوكول الطبي.

عندما تصبح الولادة ضرورية

تكون الولادة العاجلة مطلوبة عند عدم استقرار الأم، أو استمرار النزيف المهم، أو ظهور علامات تأثر الجنين. وكثيرًا ما تُجرى قيصرية إذا كان الجنين حيًا ومتأثرًا وكانت الولادة المهبلية غير وشيكة. لكن القيصرية ليست إلزامية في جميع الحالات؛ فقد تكون الولادة المهبلية مناسبة وفق ظروف الأم والجنين وتقدم المخاض.

توجهي إلى طوارئ الولادة فورًا عند حدوث نزيف في النصف الثاني من الحمل، أو ألم بطني مفاجئ ومستمر، أو تصلب واضح في الرحم، أو نقص حركة الجنين. وبعد حادث سيارة أو إصابة معتبرة للبطن، يلزم تقييم عاجل حتى إن لم يظهر نزيف.

اتصلي بالإسعاف إذا كان النزيف غزيرًا، أو صاحبه إغماء أو دوخة شديدة أو ضيق نفس أو ضعف واضح، ولا تقودي السيارة بنفسك. لا تنتظري موعد المتابعة أو تجربة الراحة والمسكنات، ولا تعتمدي على جهاز منزلي لسماع نبض الجنين للاطمئنان.

لا يمكن منع كل الحالات، لكن الانتظام في متابعة الحمل وضبط ضغط الدم مع الطبيب وتجنب التدخين والمخدرات خطوات مهمة. استخدمي حزام الأمان بوضع الجزء السفلي أسفل البطن على عظام الحوض، والجزء العلوي بين الثديين.

إذا سبق حدوث انفصال للمشيمة، أخبري طبيبك قبل الحمل التالي أو في بدايته لوضع خطة متابعة مناسبة. وبعد التعافي قد تحتاجين إلى علاج فقر الدم ومراجعة ضغط الدم، إلى جانب الدعم النفسي عند الولادة المبكرة أو فقدان الحمل. ولا تبدئي الأسبرين أو توقفي أي دواء موصوف دون مراجعة الطبيب.