انقلاب الرحم بعد الولادة: علامات الخطر وطرق العلاج

قاع الرحم هو الجزء العلوي المستدير منه. عند حدوث الانقلاب، يندفع هذا الجزء نحو تجويف الرحم ثم إلى أسفل، وكأن جدار الرحم ينقلب على نفسه. يحدث ذلك غالبًا خلال مرحلة خروج المشيمة بعد ولادة الطفل، ويمكن أن يحدث بعد الولادة المهبلية، ونادرًا أثناء الولادة القيصرية.

يجب التمييز بين هذه الحالة والحمل خارج الرحم؛ فالأخير يعني انغراس الحمل خارج تجويف الرحم، وغالبًا في قناة فالوب. كما يختلف انقلاب الرحم عن هبوط الرحم، الذي ينزل فيه الرحم نحو المهبل بسبب ضعف دعامة الحوض دون انقلاب جداره. لذلك فإن عبارة «خارج الرحم» وحدها لا تكفي لتحديد التشخيص.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات، وقد يحدث الانقلاب دون عوامل خطر معروفة. لكن بعض الظروف تجعل قاع الرحم أكثر قابلية للانطواء، خاصة عندما يكون الرحم مرتخيًا والمشيمة لم تنفصل بعد. وجود عامل خطر لا يعني أن الانقلاب سيحدث حتمًا.

• الشد غير المناسب على الحبل السري: قد يؤدي الشد قبل انفصال المشيمة، خصوصًا دون دعم الرحم بالطريقة الصحيحة، إلى سحب قاعه إلى الداخل.
• ارتخاء الرحم: ضعف انقباض عضلة الرحم بعد الولادة قد يسهم في حدوث الانقلاب والنزيف، وهو مختلف عن ضعف عضلات قاع الحوض.
• التصاق المشيمة غير الطبيعي: قد يصعب انفصال المشيمة إذا كانت ملتصقة بعمق بجدار الرحم، وتزداد صعوبة التعامل معها عند وجودها في منطقة القاع.
• الضغط على قاع الرحم: الضغط غير المناسب قبل انفصال المشيمة قد يكون عاملًا مساعدًا.
• ظروف الولادة: وُصف ارتباط الحالة بالمخاض السريع جدًا أو المطول، لكن هذه الظروف وحدها لا تثبت سبب الانقلاب.

وفي حالات نادرة جدًا، يحدث انقلاب الرحم بعيدًا عن الولادة بسبب كتلة داخل الرحم، مثل بعض الأورام الليفية، تسحب قاعه إلى أسفل. وتحتاج هذه الحالات إلى تقييم متخصص يختلف عن التعامل مع طوارئ الولادة.

يُصنف الانقلاب بحسب مدى نزول قاع الرحم. وتساعد معرفة الدرجة على وصف الحالة، لكن الحاجة إلى الإسعاف تُحدد أيضًا وفق النزيف وحالة الدورة الدموية، وليس شكل الانقلاب وحده.

• الانقلاب غير الكامل: ينطوي القاع داخل تجويف الرحم دون أن يعبر عنق الرحم.
• الانقلاب الكامل: يمر قاع الرحم عبر عنق الرحم ويصل إلى المهبل.
• الانقلاب المتدلي: يمتد الجزء المنقلب إلى خارج فتحة المهبل، ويُوصف أحيانًا في بعض الترجمات بأنه الانقلاب المنحرف، لكن المتدلي أوضح طبيًا.
• الانقلاب الكلي: ينقلب الرحم مع جدار المهبل أيضًا، وهو أشد امتدادًا وأندر حدوثًا.

وقد يكون الانقلاب حادًا يظهر مباشرة بعد الولادة، أو يُكتشف لاحقًا إذا لم يُشخّص في البداية. الحالات المتأخرة قد تظهر بنزيف مستمر أو إفرازات أو ألم بالحوض بدلًا من الصورة الإسعافية الواضحة.

تظهر الأعراض عادة خلال خروج المشيمة أو بعده بوقت قصير. وقد تختلف شدتها، ولا يلزم ظهور جميع العلامات حتى تكون الحالة خطيرة. من أهم الأعراض:

• نزيف مهبلي غزير أو مفاجئ بعد الولادة.
• ألم شديد أسفل البطن أو الحوض، وقد يصاحبه إحساس بالضغط.
• ظهور كتلة داخل المهبل أو بروزها خارجه.
• دوخة شديدة، وضعف مفاجئ، أو إغماء.
• شحوب وتعرق بارد، مع خفقان أو ضيق تنفس.

قد تتطور صدمة دورانية، أي عدم وصول كمية كافية من الدم إلى الأعضاء. وأحيانًا يكون هبوط الضغط شديدًا مقارنة بكمية النزيف الظاهرة، لأن فقدان الدم قد يُقدَّر بأقل من حقيقته، ولأن الاستجابة العصبية المصاحبة للانقلاب قد تسهم في تدهور الدورة الدموية.

يعتمد التشخيص غالبًا على الفحص المباشر في غرفة الولادة. يلاحظ الطبيب غياب قاع الرحم عن موضعه المتوقع عند فحص البطن، أو وجود انخفاض في أعلاه، مع تحسس أو رؤية نسيج الرحم داخل المهبل. وقد تبقى المشيمة متصلة بالجزء المنقلب.

إذا كانت الصورة غير واضحة وكانت الأم مستقرة، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للمساعدة. لكن لا ينبغي تأخير التدخل في الحالة الواضحة أو غير المستقرة انتظارًا للتصوير. ويُقيّم الفريق ضغط الدم والنبض والوعي، ويطلب تحاليل الدم والتجلط وتجهيز الدم للنقل بالتزامن مع العلاج.

العلاج إجراء طارئ داخل المستشفى، وليس محاولة منزلية. يعمل فريق التوليد والتخدير والتمريض بالتوازي لإعادة الرحم إلى وضعه الطبيعي، والسيطرة على النزيف، ودعم التنفس والدورة الدموية عند الحاجة.

إعادة الرحم يدويًا

يحاول الطبيب إعادة قاع الرحم بلطف عبر عنق الرحم إلى موضعه الطبيعي. التدخل المبكر مهم لأن التورم وانقباض عنق الرحم قد يجعلان الإعادة أصعب مع مرور الوقت. وإذا كانت المشيمة لا تزال ملتصقة، فعادة يُتجنب نزعها قبل إعادة الرحم لأن ذلك قد يزيد النزيف، ويحدد الفريق ترتيب الخطوات بحسب الحالة.

الأدوية وتعويض الدم

قد يحتاج الطبيب إلى تخدير أو أدوية ترخي الرحم مؤقتًا لتسهيل إعادته. وبعد تصحيح الوضع، تُستخدم أدوية تساعد الرحم على الانقباض لتقليل النزيف ومنع تكرار الانقلاب. كما تُعطى السوائل الوريدية، وقد يلزم نقل الدم ومكوناته أو علاج اضطرابات التجلط. وقد تُستخدم مضادات حيوية لتقليل خطر العدوى وفق التقييم الطبي.

التدخل الجراحي

إذا تعذرت الإعادة اليدوية، قد يلجأ الفريق إلى وسائل أخرى، مثل الإعادة بالضغط المائي في ظروف مختارة، أو الجراحة لإرجاع الرحم. وقد تستلزم الجراحة تحرير حلقة عنق الرحم المتضيقة. استئصال الرحم ليس العلاج المعتاد، لكنه قد يصبح ضروريًا لإنقاذ الحياة عند نزيف لا يمكن السيطرة عليه أو وجود تلف شديد بالأنسجة.

النزيف الغزير بعد الولادة، أو الإغماء، أو الدوخة الشديدة، أو بروز كتلة من المهبل يستدعي طلب الإسعاف فورًا، لا انتظار موعد بالعيادة. إذا كنتِ في المستشفى فأبلغي الطاقم مباشرة. وإذا كنتِ خارجه فلا تقودي السيارة، ولا تحاولي دفع الكتلة أو سحب الحبل السري أو المشيمة. استلقي واطلبي المساعدة حتى وصول الإسعاف.

أما النزيف المستمر غير الغزير أو الألم المتزايد أو الحمى والإفرازات غير المعتادة بعد الولادة فتحتاج إلى تقييم طبي عاجل أيضًا، حتى لو لم توجد كتلة ظاهرة.

لا يمكن منع كل حالات انقلاب الرحم. وتشمل تقليل المخاطر إدارة خروج المشيمة بواسطة فريق مدرب، وتجنب الشد غير المنضبط على الحبل السري والضغط غير المناسب على قاع الرحم. وإذا اشتُبه بالتصاق المشيمة خلال الحمل، تساعد الولادة المخطط لها في مركز مجهز على الاستعداد للنزيف والتدخل المتخصص.

بعد العلاج، تشمل المتابعة مراقبة النزيف والعدوى وعلاج فقر الدم ودعم التعافي النفسي. أخبري طبيبك بتاريخ الانقلاب عند التخطيط لحمل جديد، واحتفظي بتقرير العملية إن أُجريت. لا يعني حدوث الانقلاب استحالة الحمل لاحقًا أو ضرورة القيصرية دائمًا؛ بل تُحدد خطة الولادة بحسب تفاصيل العلاج السابق وأي شق جراحي في الرحم.