تجميد أنسجة المبيض: كيف يحفظ فرصة الحمل مستقبلًا؟

يحتوي الجزء الخارجي من المبيض، المعروف بالقشرة، على جريبات صغيرة تضم بويضات غير ناضجة. في هذه التقنية، يزيل الجراح جزءًا من نسيج المبيض، أو مبيضًا كاملًا في حالات مختارة، ثم يعالجه المختبر ويقسمه إلى شرائح تُجمّد وتُحفظ في ظروف شديدة البرودة.

عندما تصبح محاولة الحمل مناسبة طبيًا، يمكن إذابة بعض الشرائح وإعادة زراعتها، غالبًا داخل الحوض على المبيض المتبقي أو بالقرب منه. والهدف أن تتصل الأنسجة بالدورة الدموية وتستأنف نشاطها، فتفرز الهرمونات وتنمو داخلها جريبات قد تطلق بويضات قابلة للإخصاب.

في تجميد البويضات، تُستخدم أدوية لتحفيز المبيض، ثم تُسحب البويضات الناضجة وتُحفظ لاستعمالها لاحقًا. أما تجميد الأجنة فيتضمن إخصاب البويضات بالحيوانات المنوية قبل حفظها. ويحتاج هذان الخياران عادةً إلى فترة للتحفيز والمتابعة، ولو أمكن بدء التحفيز في أوقات مختلفة من الدورة.

تجميد أنسجة المبيض لا يتطلب تحفيزًا مسبقًا، ولذلك قد يفيد عندما يكون بدء العلاج الملح قريبًا. كما يمكن النظر فيه قبل البلوغ، حين لا يكون سحب البويضات الناضجة خيارًا عمليًا معتادًا. وهو ليس إجراءً تجريبيًا بالضرورة في جميع الحالات، لكن ملاءمته وخبرة المركز والقواعد المحلية عوامل أساسية.

يُطرح هذا الخيار عندما يُتوقع أن يسبب المرض أو علاجه انخفاضًا كبيرًا في مخزون البويضات. ولا تحتاج كل مريضة سرطان إليه؛ فدرجة التأثير في الخصوبة تختلف بحسب العلاج والعمر وحالة المبيض.

• من سيخضعن لبعض أنواع العلاج الكيميائي أو الإشعاعي التي قد تضر بالمبيضين.
• بعض المريضات المقبلات على علاج تحضيري لزراعة الخلايا الجذعية.
• الفتيات قبل البلوغ المعرضات لفقدان وظيفة المبيض بسبب العلاج.
• حالات غير سرطانية مختارة تستلزم علاجات قد تؤثر بشدة في الخصوبة.

تقل الفائدة المتوقعة مع انخفاض مخزون المبيض أو التقدم في العمر. وقد لا تكون إعادة الزراعة آمنة إذا احتمل وجود خلايا سرطانية داخل النسيج. لذلك لا يكفي وجود رغبة في الإنجاب وحدها لاختيار هذه التقنية.

أفضل وقت للمناقشة هو قبل بدء العلاج الذي قد يضر بالخصوبة، كلما أمكن ذلك دون تأخير علاج ضروري. يجمع التقييم عادةً بين اختصاصي المرض الأساسي واختصاصي الخصوبة، مع شرح البدائل والتكلفة والتخزين واحتمال عدم استخدام الأنسجة مستقبلًا.

• مراجعة نوع المرض وخطة علاجه ومدى استعجال البدء.
• تقييم التاريخ الصحي والعمليات السابقة وقدرة المريضة على تحمل التخدير.
• تقدير مخزون المبيض بالتحاليل والتصوير عند ملاءمتها للحالة والعمر.
• مناقشة سلامة الحمل مستقبلًا، وتأثير العلاج المحتمل في الرحم والصحة العامة.
• توضيح الموافقة على الحفظ ومدته والتصرف في الأنسجة وفق الأنظمة المحلية.

بالنسبة إلى الأطفال، تشمل المناقشة ولي الأمر والطفلة بما يناسب عمرها وفهمها. كما ينبغي توضيح أن حقن تثبيط نشاط المبيض قد تُستخدم في ظروف معينة، لكنها ليست بديلًا مكافئًا لوسائل حفظ الخصوبة المعتمدة.

أخذ النسيج وحفظه

تُجرى العملية غالبًا بمنظار البطن وتحت التخدير العام. يحدد الجراح كمية النسيج المناسبة بحسب الحالة، ثم يُنقل بسرعة إلى مختبر متخصص لتحضيره وتجميده. تختلف فترة التعافي باختلاف الإجراء والحالة الصحية، ويحدد الفريق موعد استئناف النشاط أو بدء العلاج الأساسي.

التقييم قبل إعادة الزراعة

بعد انتهاء العلاج واستقرار الحالة، يُراجع الفريق الطبي أمان الحمل وأمان إعادة النسيج. وقد تُفحص عينات من الأنسجة بحثًا عن علامات المرض، لكن الفحوص لا تضمن استبعاد كل خلية سرطانية. ولهذا قد يُنصح بعدم الزراعة في بعض الحالات رغم توفر أنسجة محفوظة.

استعادة وظيفة المبيض

تحتاج الأنسجة بعد زراعتها إلى وقت لتكوين إمداد دموي واستعادة النشاط. وقد تظهر مؤشرات التحسن خلال عدة أشهر، مثل تغير مستويات الهرمونات أو عودة الدورة. ويُتابع ذلك بالتحاليل والموجات فوق الصوتية، مع الانتباه إلى أن عودة الحيض لا تضمن وحدها حدوث الحمل.

إذا استعادت الأنسجة المزروعة داخل الحوض وظيفة التبويض، وكانت قناتا فالوب والحيوانات المنوية مناسبين، فقد يحدث الحمل طبيعيًا. أما إذا وُجدت عوامل أخرى تؤخر الإنجاب، أو رأى الفريق ضرورة استثمار الوقت المتاح، فقد يُقترح العلاج بأطفال الأنابيب.

عند استخدام أطفال الأنابيب، قد تُحفَّز الجريبات بالأدوية مع متابعة نموها، ثم تُسحب البويضات وتُخصب في المختبر. تُراقب الأجنة خلال نموها المبكر، ثم يُنقل جنين مناسب إلى الرحم أو تُجمّد الأجنة وفق الخطة. وتُخصص خطوات التحفيز والمتابعة للحالة لأن استجابة الأنسجة المزروعة قد تكون محدودة أو متفاوتة.

لا توجد نسبة واحدة تصف فرصة كل امرأة. تتأثر النتائج بالعمر عند حفظ الأنسجة، وعدد الجريبات وجودة النسيج، والتعرض السابق للعلاج، وطريقة الحفظ والزراعة، وخبرة المركز. كما تؤثر صحة الرحم وقناتي فالوب وعوامل الخصوبة لدى الشريك في احتمال الإنجاب.

قد تعمل الأنسجة لعدة سنوات لدى بعض النساء، بينما تكون مدة نشاطها أقصر لدى أخريات. ويُفقد جزء من الجريبات أثناء الحفظ وإعادة تكوّن الإمداد الدموي. لذلك ينبغي طلب تقدير فردي يميز بين استعادة الهرمونات وحدوث الحمل وولادة طفل حي، فهي نتائج مختلفة وليست مترادفة.

• مخاطر الجراحة والتخدير، ومنها النزيف والعدوى وإصابة الأنسجة المجاورة، وإن كانت غير شائعة.
• تقليل كمية النسيج المتبقي في المبيض عند أخذ العينة، وهو أمر يُوازن مع الفائدة المتوقعة.
• عدم استعادة نشاط المبيض، أو عودته لفترة محدودة دون حدوث حمل.
• احتمال إعادة خلايا خبيثة مع النسيج، ويستدعي ذلك حذرًا خاصًا في بعض سرطانات الدم.
• مخاطر إضافية إذا استُخدم أطفال الأنابيب، مثل فرط تحفيز المبيض والحمل المتعدد، مع إمكان تقليلها بالخطة المناسبة.

كما أن حفظ المبيض لا يحمي الرحم من آثار الإشعاع أو يعالج الأمراض التي قد تجعل الحمل خطرًا. وقد تحتاج المرأة إلى تقييم حمل عالي الخطورة قبل المحاولة.

اطلبي إحالة عاجلة إلى اختصاصي حفظ الخصوبة عند التخطيط لعلاج قد يضر بالمبيض، ويفضل قبل الجرعة الأولى أو الجراحة متى سمحت الحالة. وبعد العلاج، راجعي الطبيب إذا انقطعت الدورة أو ظهرت هبّات ساخنة أو رغبتِ في بحث إمكانية الحمل، حتى لو كانت لديك أنسجة محفوظة.

بعد أخذ الأنسجة أو زراعتها، يستدعي الألم الشديد أو المتزايد، والحمى، والنزيف الغزير، أو احمرار الجرح وإفرازاته تقييمًا سريعًا. أما ضيق التنفس أو الإغماء فيستدعيان رعاية طارئة. وتظل المتابعة المشتركة مع فريق المرض الأساسي والخصوبة ضرورية لتحقيق أفضل توازن بين أمان العلاج وفرصة الإنجاب.