تجميد البويضات: الخطوات والفرص وحدود حفظ الخصوبة

تجميد البويضات إجراء تُسحب فيه بويضات من المبيض بعد تنشيطه بالأدوية، ثم تُحفظ في درجات حرارة شديدة الانخفاض. وتستخدم المراكز غالبًا تقنية التزجيج، وهي تجميد سريع يقلل تكوّن بلورات الثلج التي قد تضر الخلايا. تبقى البويضات مخزنة إلى أن تقرر المرأة استخدامها، وفق الموافقات والأنظمة المعمول بها.

عند الاستخدام، تُدفأ البويضات ويُحقن ما يصلح منها بحيوان منوي عادةً باستخدام الحقن المجهري. ثم تُتابع الأجنة في المختبر قبل نقل جنين إلى الرحم عند ملاءمة الحالة. ويختلف هذا عن تجميد الأجنة، الذي يحدث بعد تخصيب البويضات بالفعل.

لا تحتاج كل امرأة إلى تجميد بويضاتها، لكن من المفيد مناقشته عندما يُحتمل تراجع فرص الإنجاب قبل الوقت المناسب للحمل. وتشمل الحالات التي تستحق التقييم:

• قبل بعض أنواع العلاج الكيميائي أو الإشعاعي التي قد تضر المبيض.
• قبل جراحات قد تؤثر في كمية نسيج المبيض، بحسب طبيعة المرض والجراحة.
• وجود حالة وراثية أو صحية تزيد احتمال قصور المبيض المبكر.
• بعض حالات بطانة الرحم المهاجرة، خصوصًا عند إصابة المبيض أو التخطيط لجراحة عليه.
• الرغبة في تأجيل الحمل لأسباب شخصية، بعد فهم أثر العمر والتكاليف وحدود النجاح.

وجود أحد هذه الأسباب لا يجعل التجميد مناسبًا تلقائيًا. وفي حالات السرطان، يُنسق القرار بين طبيب الأورام وفريق الخصوبة حتى لا تتأخر معالجة ضرورية. وقد تُناقش وسائل أخرى لحفظ الخصوبة إذا تعذر تنشيط المبيض أو لم يكن مناسبًا.

العمر وقت سحب البويضات من أهم محددات جودتها وفرص الاستفادة منها. عمومًا تكون النتائج أفضل عند التجميد في عمر أصغر، وتتناقص فرص النجاح مع التقدم في العمر، خاصة بعد منتصف الثلاثينيات. ومع ذلك، لا يوجد عمر واحد مناسب للجميع؛ إذ يعتمد القرار على الصحة والخطط الإنجابية والاستجابة المتوقعة.

يساعد تحليل الهرمون المضاد لمولر، المعروف باسم AMH، وعدّ الجريبات الصغيرة بالموجات فوق الصوتية، على تقدير عدد البويضات المتوقع الحصول عليها. لكنهما لا يقيسان جودة البويضات مباشرة، ولا يتنبآن وحدهما بالحمل الطبيعي. انخفاض المخزون لا يعني استحالة الحمل، وارتفاعه لا يضمن نجاح التجميد.

هل ارتفاع هرمون LH يمنع تجميد البويضات؟

لا يُتخذ القرار بناءً على هرمون LH وحده؛ فمستواه يتغير خلال الدورة ويرتفع طبيعيًا قرب الإباضة. وقد يتأثر بتكيس المبايض أو قصور المبيض وغيرهما. يُفسَّر التحليل مع توقيته والأعراض وبقية الفحوص، وليس بوصفه مقياسًا منفردًا لجودة البويضات أو نجاح الحقن المجهري.

التقييم ووضع الخطة

يراجع الطبيب التاريخ المرضي وانتظام الدورة والأدوية والجراحات السابقة. وقد يطلب تحاليل هرمونية وفحوص عدوى وتصويرًا للمبيضين. وفي هذه المرحلة تُناقش الفرص الواقعية، والحاجة المحتملة لأكثر من دورة، وتكاليف الأدوية والسحب والتخزين والاستخدام لاحقًا، إضافة إلى الموافقة على مصير البويضات إذا توقفت المتابعة.

تنشيط المبيض والمتابعة

تُستخدم حقن هرمونية لمساعدة عدة جريبات على النمو بدلًا من جريب واحد عادةً. تستغرق مرحلة التنشيط نحو أسبوعين في كثير من الحالات، مع زيارات للتصوير وأحيانًا تحاليل الدم. يُعدّل الفريق الخطة حسب الاستجابة، ثم تُعطى حقنة تساعد على النضج النهائي في موعد دقيق يحدده المركز.

سحب البويضات وتجميدها

يُجرى السحب غالبًا بإبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، تحت مهدئ أو تخدير قصير. يفحص المختبر البويضات ويجمّد الناضج المناسب منها؛ فليس كل جريب يحتوي على بويضة، وليست كل بويضة ناضجة. تغادر معظم النساء في اليوم نفسه بعد الاطمئنان عليهن، مع ترتيب مرافق وتجنب القيادة بعد التخدير وفق التعليمات.

لا توجد نسبة نجاح واحدة تنطبق على الجميع. تتأثر النتيجة بالعمر عند التجميد، وعدد البويضات الناضجة، وكفاءة المختبر، وجودة الحيوانات المنوية، وحالة الرحم والصحة العامة عند محاولة الحمل. وقد تحتاج المرأة إلى أكثر من دورة للحصول على عدد يوفر فرصة أفضل، دون أن يصبح الحمل مضمونًا.

عند مقارنة المراكز، اسألي عن معدل الولادة الحية، لا عن بقاء البويضات بعد الإذابة أو حدوث التخصيب فقط. واطلبي توضيح ما إذا كانت النسبة محسوبة لكل بويضة، أم لكل نقل جنين، أم لكل امرأة؛ لأن هذه الأرقام لا تعني الشيء نفسه.

تحافظ البويضة المجمدة على خصائص مرتبطة بعمرها وقت السحب، لكن ذلك لا يوقف تقدم عمر الجسم. فالحمل في سن أكبر قد يزيد مخاطر مثل سكري الحمل وارتفاع الضغط، حتى عند استخدام بويضات جُمّدت في عمر أصغر.

قد يسبب التنشيط انتفاخًا وألمًا بسيطًا بالحوض وصداعًا أو تغيرات مزاجية. وبعد السحب قد تظهر تقلصات أو بقع دم خفيفة لفترة قصيرة. وتشمل المضاعفات الأقل شيوعًا النزف والعدوى وإصابة الأنسجة المجاورة ومشكلات التخدير.

قد تحدث متلازمة فرط تنبيه المبيض، التي يصاحبها تضخم المبيضين وتراكم السوائل في الحالات الأشد. تقل احتمالاتها مع اختيار بروتوكول مناسب والمتابعة، لكنها لا تختفي تمامًا. التزمي بتعليمات النشاط والجماع بعد السحب، لأن المبيضين قد يظلان متضخمين مؤقتًا.

لا تشير الأدلة المتاحة إلى أن التنشيط المعتاد يستنزف مخزون المبيض أو يسبب انقطاع الطمث مبكرًا. ومع ذلك، ينبغي مناقشة المخاطر الفردية والعبء النفسي والمالي قبل البدء.

تختلف مدة التخزين المسموح بها وشروط تجديد الموافقة والتكاليف بين البلدان والمراكز. اسألي عن أنظمة مراقبة خزانات التجميد وخطط الطوارئ وإجراءات نقل البويضات إلى مركز آخر. وقبل استخدامها مستقبلًا، يلزم تقييم الصحة العامة ومدى أمان الحمل. تجميد البويضات لا يعالج سبب اضطراب الدورة، ولا يعكس انقطاع الطمث.

احجزي استشارة مبكرة إذا كنت مقبلة على علاج قد يضر الخصوبة، أو لديك تاريخ عائلي لانقطاع الطمث المبكر، أو اضطراب مستمر في الدورة. لا تنتظري ظهور أعراض لتناقشي حفظ الخصوبة قبل علاج السرطان، لكن لا تؤخري العلاج بنفسك.

بعد التنشيط أو السحب، تواصلي سريعًا مع المركز عند زيادة الانتفاخ أو الألم، أو القيء المستمر، أو قلة البول. وتوجهي للطوارئ عند ألم بطني شديد أو مفاجئ، أو ضيق التنفس، أو الإغماء، أو النزف الغزير، أو الحمى. هذه العلامات تستدعي تقييمًا عاجلًا ولا يكفي التعامل معها منزليًا.