التخدير الكلي أم النصفي للقيصرية: كيف يُختار الأنسب؟

التخدير النصفي: وعي مع غياب الألم الجراحي

يُقصد بالبنج النصفي عادةً التخدير الشوكي، وفيه يُحقن دواء مخدّر بإبرة دقيقة في السائل المحيط بالأعصاب أسفل الظهر. يبدأ مفعوله سريعًا ويمنع الإحساس بالألم في الجزء السفلي من الجسم، مع بقائك مستيقظة وقدرتك على التنفس بنفسك. تصبح الساقان ثقيلتين ويصعب تحريكهما مؤقتًا إلى أن يتراجع تأثير الدواء.

وهناك تخدير فوق الجافية، المعروف بالإبيدورال، تُوضع فيه قسطرة رفيعة خارج الغشاء المحيط بالسائل الشوكي لإعطاء الدواء. إذا كانت القسطرة موجودة لتسكين المخاض وتعمل جيدًا، فقد تُستخدم لتخدير القيصرية. وقد يجمع الطبيب بين الشوكي وفوق الجافية. وهذه الأنواع تُسمى التخدير الناحي، لكنها ليست إجراءً واحدًا تمامًا.

التخدير الكلي: فقدان الوعي أثناء العملية

في التخدير الكلي تُعطى أدوية تجعلك فاقدة للوعي وغير مدركة للجراحة. ويتولى طبيب التخدير تأمين مجرى التنفس، عادةً بأنبوب داخل القصبة الهوائية، ودعم التنفس ومراقبته. تُوقف أدوية التخدير عند انتهاء العملية لتستعيدي الوعي تدريجيًا في مكان مجهز للمراقبة.

عندما لا يوجد مانع طبي، يُفضَّل التخدير الناحي لمعظم القيصريات المخطط لها وكثير من القيصريات العاجلة. فهو يتجنب بعض مخاطر التخدير الكلي المتعلقة بمجرى التنفس ودخول محتويات المعدة إلى الرئتين، ويتيح للأم أن تكون حاضرة عند ولادة طفلها.

• يسمح غالبًا برؤية المولود مبكرًا، وربما التلامس الجلدي إذا كانت حالة الأم والطفل مستقرة.
• يحد عادةً من تعرض المولود للأدوية المسببة للنعاس قبل الولادة مقارنةً بالتخدير الكلي.
• قد يوفر تسكينًا يمتد بعد الجراحة عند إضافة أدوية مناسبة إلى التخدير.
• يتجنب غالبًا الحاجة إلى إدخال أنبوب تنفس.

لكن تفضيله عمومًا لا يعني أنه خالٍ من المخاطر أو مناسب للجميع. كذلك لا تعني القيصرية الطارئة تلقائيًا الحاجة إلى التخدير الكلي؛ فكثير من الحالات العاجلة يمكن إجراؤها بالتخدير الناحي إذا سمح الوقت والحالة الطبية.

قد يلجأ الفريق إلى التخدير الكلي إذا كانت الولادة تحتاج إلى تدخل فوري لا يسمح بانتظار تخدير ناحٍ مناسب، أو عند حدوث نزف شديد وعدم استقرار الدورة الدموية. وقد يُستخدم أيضًا إذا تعذر إجراء التخدير الناحي أو لم يوفر منعًا كافيًا للألم.

تشمل الموانع المحتملة للتخدير الناحي بعض اضطرابات التجلط، والانخفاض المهم في الصفائح الدموية، وتناول مميعات الدم دون مرور الفترة الآمنة، أو وجود عدوى في موضع الحقن. ولا تمنع آلام الظهر أو جراحة سابقة بالعمود الفقري التخدير النصفي بالضرورة؛ بل تحتاج إلى تقييم فردي. وتؤخذ رغبتك ومخاوفك في الاعتبار بعد توضيح الخيارات الآمنة.

قبل بدء الجراحة يختبر طبيب التخدير مستوى فقد الإحساس للتأكد من كفايته. وقد تشعرين بلمس أو ضغط أو شدّ وتحريك أثناء إخراج الطفل، لكن لا ينبغي أن تشعري بألم جراحي حاد. ويكون هناك حاجز يحجب منطقة العملية عن نظرك.

إذا شعرتِ بألم أو غثيان أو دوخة أو صعوبة تنفس، أخبري الطبيب فورًا، ولا تحاولي تحمل الأعراض بصمت. يمكن للفريق تعديل الخطة وإعطاء علاجات إضافية، وقد يلزم التحول إلى التخدير الكلي إذا لم يكن التسكين كافيًا. ويظل طبيب التخدير حاضرًا لمراقبة الضغط والنبض والتنفس طوال العملية.

انخفاض الضغط والغثيان والرجفة

قد يوسّع التخدير الأوعية الدموية فينخفض ضغط الدم، ما يسبب دوخة أو غثيانًا. لذلك يُقاس الضغط بصورة متكررة، ويستخدم الفريق السوائل والأدوية وتعديل الوضعية للوقاية والعلاج. وقد تحدث رجفة أو حكة، خصوصًا مع بعض الأدوية المضافة، ويمكن التعامل معها بحسب شدتها.

تأخر عودة التبول والصداع

قد يقل الإحساس بامتلاء المثانة وتتعطل القدرة على التبول مؤقتًا حتى يزول تأثير التخدير. وهذا لا يعني فقدانًا تدريجيًا ودائمًا للسيطرة على المثانة. وغالبًا توضع قسطرة بولية خلال القيصرية وتُزال وفق خطة التعافي.

وقد يحدث صداع بعد ثقب الغشاء المحيط بالسائل الشوكي؛ يتميز عادةً بازدياده عند الجلوس أو الوقوف وتحسنه عند الاستلقاء. يحتاج الصداع الشديد أو المستمر إلى تقييم، وقد يتطلب علاجًا متخصصًا، مثل رقعة الدم فوق الجافية، وليس الراحة وحدها. كما أن صداع ما بعد الولادة له أسباب أخرى مهمة لا ينبغي إغفالها.

المضاعفات النادرة

قد يحدث تنميل أو ضعف عصبي مؤقت، بينما إصابة الأعصاب الدائمة أو العدوى العميقة أو تجمع الدم حول الأعصاب نادرة جدًا. وبعض مشكلات الأعصاب بعد الولادة ترتبط بالضغط أثناء الحمل أو الولادة وليس بالتخدير نفسه. ونادرًا قد يرتفع مستوى التخدير أكثر من المطلوب فيؤثر في التنفس والدورة الدموية. كذلك قد تُبطئ بعض المسكنات المضافة التنفس، ولهذا تُجرى المراقبة المناسبة بعد العملية.

قد يسبب التخدير الكلي غثيانًا أو قيئًا، ونعاسًا، وألمًا بالحلق أو بحة مؤقتة بسبب أنبوب التنفس. وتشمل المخاطر الأقل شيوعًا صعوبة تأمين مجرى التنفس، ودخول محتويات المعدة إلى الرئتين، وإصابة الأسنان، وتفاعلات دوائية خطيرة. ونادرًا قد يحدث إدراك لجزء من أحداث العملية رغم التخدير.

تعبر بعض الأدوية المشيمة، وقد تسبب نعاسًا أو تثبيطًا مؤقتًا لتنفس المولود، لذلك يتوافر فريق لتقييمه ومساعدته عند الحاجة. لكن حالة الطفل تتأثر أيضًا بسبب القيصرية وعمر الحمل وحالته قبل الولادة؛ فلا يصح إرجاع كل مشكلة إلى التخدير. وعند ضرورة التخدير الكلي، قد تفوق فائدته هذه المخاطر بوضوح.

أخبري طبيب التخدير عن الحساسية، والأدوية والمكملات، ومميعات الدم، وأي مشكلة سابقة مع التخدير أو التنفس. التزمي بتعليمات الصيام الخاصة بالمستشفى، ولا توقفي دواءً من نفسك. وإذا بدأت الولادة قبل الموعد، اذكري وقت آخر طعام وشراب دون تأخير طلب الرعاية.

بعد التخدير النصفي تعود الحركة والإحساس تدريجيًا، ولا تحاولي الوقوف قبل موافقة الفريق ومساعدته. وبعد الكلي قد تحتاجين وقتًا أطول لاستعادة اليقظة الكافية لحمل طفلك بأمان. ويمكن عادةً بدء الرضاعة عندما تكونين مستيقظة ومستقرة وقادرة على حمله؛ ولا يلزم التخلص من الحليب روتينيًا بسبب التخدير وحده، مع مراجعة الأدوية والحالات الخاصة.

أبلغي فريق المستشفى فورًا، أو اطلبي رعاية عاجلة بعد الخروج، عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ضيق تنفس، أو ألم بالصدر، أو إغماء، أو نعاس شديد غير معتاد.
• صداع شديد أو متزايد، خاصةً مع زغللة أو تشنجات أو ارتفاع الضغط.
• ضعف أو خدر جديد أو متفاقم بالساقين، أو عدم زواله كما توقع الفريق.
• ألم ظهر شديد مع حمى، أو احمرار أو إفرازات في موضع الحقن.
• تعذر التبول بعد إزالة القسطرة، أو فقدان جديد للتحكم بالبول أو البراز.

الخيار الأفضل ليس واحدًا لكل النساء. مناقشة التخدير مسبقًا تساعدك على فهم الخطة والبدائل، مع الاستعداد لتغييرها إذا استدعت سلامتك أو سلامة طفلك ذلك.