تسمم الحمل: علامات الخطر وخطوات التشخيص والعلاج

يُستخدم تعبير تسمم الحمل شائعًا للإشارة إلى «ما قبل تسمم الحمل» أو «مقدمات الارتعاج». وهو اضطراب يظهر عادة بعد الأسبوع العشرين، ويتضمن ارتفاعًا جديدًا في ضغط الدم مع بروتين في البول أو علامات تأثر أعضاء مثل الكلى والكبد والدماغ. وقد يظهر أيضًا لدى امرأة لديها ارتفاع ضغط مزمن، وعندها يُسمى ما قبل تسمم الحمل المتراكب على ارتفاع الضغط المزمن.

أما «الارتعاج» فهو حدوث تشنجات مرتبطة بهذه الحالة لا يفسرها سبب آخر، ويُعد طارئًا طبيًا. ولا تمر كل الحالات بمراحل واضحة قبل التدهور؛ فقد تحدث مضاعفات خطيرة رغم قلة الأعراض السابقة. كذلك يمكن أن تبدأ المشكلة بعد الولادة، غالبًا خلال الأيام الأولى، وأحيانًا حتى ستة أسابيع بعدها.

لم يُحدَّد سبب واحد يفسر جميع الحالات، لكن المشيمة تؤدي دورًا مهمًا. ففي بعض حالات الحمل لا تتطور الأوعية التي تغذي المشيمة بالطريقة المعتادة، مما يؤثر في تدفق الدم إليها. وترتبط بذلك تغيرات تؤثر في بطانة الأوعية الدموية في جسم الأم، وقد تؤدي إلى ارتفاع الضغط واضطراب وظائف الأعضاء.

تتداخل في حدوثه عوامل وراثية ومناعية وصحية، ولا يعني تشخيصه أن الحامل ارتكبت خطأ أو لم تعتنِ بنفسها. كما أنه ليس مرضًا معديًا، ولا يمكن منعه دائمًا باتباع نظام غذائي معين أو بالراحة وحدها.

قد يصيب تسمم الحمل أي حامل، لكن بعض العوامل تزيد احتماله وتستدعي تقييمًا مبكرًا لخطة المتابعة والوقاية:

• الإصابة بما قبل تسمم الحمل في حمل سابق، خاصة إذا كان مبكرًا أو شديدًا.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن أو أمراض الكلى المزمنة.
• السكري الموجود قبل الحمل.
• بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• الحمل بتوأم أو أكثر.
• الحمل الأول، والسمنة، والتاريخ العائلي للحالة.
• التقدم في عمر الأم أو الحمل باستخدام بعض تقنيات الإخصاب المساعد.

وجود عامل خطر لا يعني أن الإصابة مؤكدة، كما أن غياب هذه العوامل لا يستبعدها. أخبري الطبيب بتاريخك الصحي وتفاصيل الأحمال السابقة منذ الزيارة الأولى.

قد يُكتشف ارتفاع الضغط أو البروتين في البول خلال المتابعة قبل ظهور أي شكوى. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل صداعًا جديدًا أو مستمرًا، وتشوش الرؤية أو رؤية ومضات، وألمًا في أعلى البطن، خصوصًا أسفل الضلوع من الجهة اليمنى، وغثيانًا أو قيئًا جديدًا في النصف الثاني من الحمل.

قد يحدث أيضًا تورم مفاجئ في الوجه واليدين أو زيادة سريعة في الوزن بسبب احتباس السوائل. لكن تورم القدمين وحده شائع في الحمل الطبيعي، ولا يكفي لتشخيص تسمم الحمل، كما أن غياب التورم لا ينفيه.

علامات قد تشير إلى حالة شديدة

• صداع شديد لا يزول أو يصاحبه اضطراب في الرؤية.
• ألم شديد أو مستمر في أعلى البطن.
• ضيق التنفس أو ألم الصدر.
• انخفاض واضح في كمية البول.
• ارتفاع شديد في ضغط الدم أو تدهور نتائج تحاليل الكبد والكلى والصفائح.
• تشنجات أو اضطراب الوعي، وهي علامات طارئة.

انخفاض حركة الجنين عن نمطها المعتاد يستدعي أيضًا التواصل العاجل مع قسم الولادة، سواء صاحَبته أعراض لدى الأم أم لا.

يقيس الطبيب ضغط الدم بطريقة صحيحة ويكرر القياس عند الحاجة. يُعد الضغط البالغ 140/90 ملم زئبق أو أعلى غير طبيعي أثناء الحمل ويحتاج إلى تقييم؛ ويكفي ارتفاع أحد الرقمين. أما وصول الضغط الانقباضي إلى 160 أو الانبساطي إلى 110 أو أكثر فيمثل ارتفاعًا شديدًا يستدعي تقييمًا وعلاجًا عاجلين. ولا يُبنى التشخيص النهائي على قراءة منزلية منفردة وحدها.

يشمل التقييم تحليل البول لقياس البروتين، وتحاليل الدم لتقييم الصفائح ووظائف الكبد والكلى. ولا يشترط وجود بروتين في البول إذا ظهرت مع ارتفاع الضغط علامات أخرى محددة لتأثر الأعضاء. كذلك لا يُصنف كل ارتفاع ضغط بعد منتصف الحمل تلقائيًا باعتباره تسمم حمل؛ فقد يكون ارتفاع ضغط حمليًا يحتاج بدوره إلى متابعة.

قد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية لمتابعة نمو الجنين والسائل الأمنيوسي، وتقييم تدفق الدم في أوعية معينة، ومراقبة نبض الجنين حسب عمر الحمل والحالة.

من دون رعاية مناسبة، قد تؤدي الحالة إلى تشنجات، أو سكتة دماغية، أو تجمع السوائل في الرئتين، أو إصابة الكلى والكبد، أو انفصال المشيمة. وقد تحدث متلازمة هيلب، التي تتضمن تكسّر كريات الدم الحمراء وارتفاع إنزيمات الكبد وانخفاض الصفائح الدموية.

بالنسبة إلى الجنين، قد يقل نموه بسبب تأثر إمداده بالدم، وقد تستلزم الحالة ولادة مبكرة لحماية الأم والطفل. هذه المضاعفات ليست حتمية، ويساعد التشخيص المبكر والمتابعة المناسبة على تقليل مخاطرها.

تعتمد الخطة على شدة الحالة وعمر الحمل ونتائج الفحوص وسلامة الجنين. قد تناسب المتابعة الخارجية بعض الحالات المستقرة دون علامات شدة، بشرط القدرة على إجراء فحوص متكررة والوصول سريعًا إلى المستشفى. أما الحالات الشديدة فتحتاج عادة إلى دخول المستشفى.

• أدوية مناسبة للحمل لخفض ضغط الدم عندما تستدعي القراءات ذلك.
• كبريتات المغنيسيوم للوقاية من التشنجات أو علاجها في الحالات التي يحددها الفريق الطبي؛ وهي ليست دواءً لخفض الضغط.
• أدوية تساعد على نضج رئتي الجنين عند توقع ولادة مبكرة، إذا سمح الوضع الطبي.
• تحديد توقيت الولادة بعد الموازنة بين مخاطر استمرار الحمل ومخاطر الولادة المبكرة.

الولادة وخروج المشيمة هما الخطوة الأساسية لإنهاء السبب المرتبط بالحمل، لكن التحسن ليس فوريًا دائمًا، وقد تستمر المخاطر بعد الولادة. ولا تعني الإصابة ضرورة الولادة القيصرية؛ إذ تُختار طريقة الولادة وفق حالة الأم والجنين والظروف التوليدية.

ابدئي متابعة الحمل مبكرًا، والتزمي بالمواعيد، وناقشي ضبط الأمراض المزمنة قبل الحمل إن أمكن. قد يصف الطبيب أسبرين بجرعة منخفضة لمن ترتفع لديهن الخطورة، وقد يوصي بمكملات الكالسيوم عندما يكون المدخول الغذائي منخفضًا. لا تبدئي أيًا منهما من نفسك، ولا تستبدلي المتابعة بالأعشاب أو المكملات.

إذا طُلب منك قياس الضغط في المنزل، استخدمي جهازًا مناسبًا للحمل وكُمًّا ملائمًا، وسجلي القراءات وفق تعليمات الفريق الطبي. لا تُعد الراحة التامة في الفراش أو تقليل الملح بشدة علاجًا مثبتًا لهذه الحالة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور صداع شديد مستمر، أو اضطراب الرؤية، أو ألم أعلى البطن، أو ضيق التنفس، أثناء الحمل أو بعد الولادة. توجهي للطوارئ فورًا عند التشنجات أو فقدان الوعي أو قراءة ضغط تبلغ 160/110 أو أكثر، ولا تنتظري موعد المتابعة. وإذا تكررت قراءة 140/90 أو أعلى، تواصلي مع فريق الحمل في اليوم نفسه.

بعد الولادة، التزمي بمواعيد قياس الضغط ومراجعة الأدوية والتحاليل. وترتبط الإصابة السابقة بزيادة احتمال ارتفاع الضغط وأمراض القلب لاحقًا؛ لذلك أخبري طبيب الأسرة بتاريخ الإصابة وناقشي المتابعة الدورية والتخطيط لأي حمل قادم.