تسمم الحمل وعلاقته بالجينات: الأعراض والوقاية والعلاج

تسمم الحمل، ويُسمّى أيضًا مقدمات الارتعاج، اضطراب يظهر عادة بعد الأسبوع العشرين من الحمل، ويتميز بارتفاع جديد في ضغط الدم مصحوب ببروتين في البول أو علامات تأثر أعضاء مثل الكبد أو الكلى أو الدماغ. وقد يترافق أيضًا مع اضطراب وظيفة المشيمة ونمو الجنين.

لا تعني التسمية وجود سموم أو عدوى في الجسم. كما أن غياب البروتين في البول لا يستبعد المرض إذا ظهرت دلائل أخرى على تأثر الأعضاء. وقد يبدأ تسمم الحمل بعد الولادة، حتى لدى امرأة لم تُشخّص به أثناء الحمل، وغالبًا خلال الأيام الأولى، لكنه قد يظهر خلال الأسابيع الستة التالية.

لا يوجد جين واحد معروف يفسّر جميع حالات تسمم الحمل. تشير الأبحاث إلى أن اختلافات وراثية لدى الأم والجنين قد تؤثر في تكوّن المشيمة وتنظيم ضغط الدم ووظائف الأوعية الدموية. وهذه الاختلافات قد تزيد القابلية للإصابة، لكنها ليست حكمًا مؤكدًا بحدوث المرض.

من المناطق الوراثية التي دُرست تلك القريبة من جين FLT1، المرتبط بتنظيم نمو الأوعية الدموية. وقد ترتفع في تسمم الحمل مستويات بروتين مرتبط بهذا المسار يُعرف باسم sFlt-1، مما يخلّ بتوازن عوامل تساعد الأوعية على العمل بصورة سليمة. ومع ذلك، فإن الارتباط الوراثي لا يعني وجود طفرة واحدة مسؤولة عن كل حالة.

لا يُستخدم فحص جيني روتيني لتشخيص تسمم الحمل أو ضمان عدم حدوثه. كذلك فإن اختبارات بروتينات المشيمة، عند استخدامها طبيًا، تختلف عن تحليل الجينات؛ فهي تساعد في تقييم حالة الحمل الحالية، ولا تحدد «جين المرض».

لم يُفهم السبب الكامل بعد، لكن المشيمة تؤدي دورًا محوريًا. فقد لا تتكيف الأوعية التي تغذيها بالطريقة المتوقعة في بداية الحمل، مما يؤثر في وصول الدم إليها ويحفّز إطلاق مواد تؤثر في بطانة الأوعية لدى الأم. والنتيجة قد تشمل ارتفاع الضغط وتأثر عدة أعضاء.

تزداد احتمالات الإصابة مع عوامل منها:

• الإصابة بتسمم الحمل في حمل سابق، أو وجود تاريخ عائلي لدى الأم أو الأخت.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن، أو أمراض الكلى، أو السكري الموجود قبل الحمل.
• أمراض مناعية مثل الذئبة ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• الحمل الأول، أو الحمل بتوأم أو أكثر.
• السمنة، والتقدم في عمر الأم، وبعض حالات الحمل بالمساعدة الطبية.

وجود عامل خطر لا يعني أن الإصابة حتمية، كما يمكن أن يحدث المرض دون عوامل واضحة. وليس تسمم الحمل مرضًا معديًا. وتُدرس تأثيرات بيئية مثل تلوث الهواء، لكن الأدلة لا تسمح باعتبار تعرض بيئي محدد سببًا مباشرًا لدى امرأة بعينها.

قد لا تشعر الحامل بأي أعراض في البداية، ويُكتشف ارتفاع الضغط خلال زيارة المتابعة. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل صداعًا مستمرًا، أو تشوش الرؤية ورؤية ومضات، أو ألمًا أعلى البطن، خاصة تحت الأضلاع اليمنى، أو غثيانًا وقيئًا جديدين في النصف الثاني من الحمل.

قد يحدث أيضًا تورم مفاجئ في الوجه واليدين، أو زيادة سريعة في الوزن بسبب احتباس السوائل. لكن تورم القدمين شائع في الحمل الطبيعي، ولا يكفي وحده لتشخيص تسمم الحمل. كذلك فإن كثرة التبول أو سلس البول أو وجود السكر في البول ليست علامات تشخيصية لهذا الاضطراب، ويُقيّم كل منها بحسب أسبابه المحتملة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا من طوارئ الولادة عند ظهور صداع شديد لا يزول، أو اضطراب الرؤية، أو ألم شديد أعلى البطن، أو ضيق التنفس، أو انخفاض حركة الجنين. لا تنتظري موعد المتابعة أو نتيجة قياس منزلي إذا ظهرت هذه العلامات، سواء أثناء الحمل أو بعد الولادة.

• اتصلي بالإسعاف عند حدوث تشنجات أو فقدان الوعي أو ضيق تنفس شديد.
• قراءة ضغط تبلغ 160/110 ملم زئبق أو أكثر، في أحد الرقمين، تستلزم تقييمًا فوريًا.
• إذا بلغ الضغط 140/90 أو أكثر، في أحد الرقمين، فتواصلي مع فريق الحمل لتقييمه، خاصة إذا تكرر أو صاحبه عرض مقلق.

القياس المنزلي أداة مساعدة وليس بديلًا عن التشخيص؛ استخدمي جهازًا مناسبًا للحمل وكُمًّا بالحجم الصحيح وفق تعليمات الفريق الطبي.

التقييم السريري

يراجع الطبيب عمر الحمل والأعراض والتاريخ المرضي والأدوية، ويقيس الضغط بطريقة صحيحة ويكرر القياس حسب الحالة. كما يبحث عن علامات تأثر الأعضاء ويقيّم سلامة الجنين. ولا يعتمد التشخيص على عرض منفرد أو قراءة واحدة غير مؤكدة، مع عدم تأخير التدخل عند وجود ارتفاع شديد.

الفحوص المطلوبة

• تحليل البول لتقدير كمية البروتين، غالبًا باستخدام نسبة البروتين إلى الكرياتينين.
• تحاليل الدم لقياس الصفائح الدموية ووظائف الكبد والكلى.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم نمو الجنين والسائل الأمنيوسي، وفحص تدفق الدم عند الحاجة.
• مراقبة نبض الجنين وفق عمر الحمل وشدة الحالة.

قد تُستخدم في بعض الأنظمة الصحية اختبارات عامل نمو المشيمة PlGF أو نسبة sFlt-1 إلى PlGF للمساعدة في تقييم الاشتباه بتسمم الحمل ضمن أسابيع محددة. لكنها لا تحل محل التقييم السريري، ولا تُفسّر نتائجها بمعزل عنه.

يعتمد العلاج على شدة المرض وعمر الحمل وحالة الأم والجنين. وقد تكفي المتابعة المتقاربة للحالات المستقرة دون علامات شديدة، بينما تستلزم الحالات الأخرى دخول المستشفى. وتشمل الخطة أدوية لخفض الضغط عند الحاجة، وكبريتات المغنيسيوم للوقاية من التشنجات أو علاجها في الحالات المناسبة.

إذا كانت الولادة المبكرة متوقعة، فقد تُعطى أدوية تساعد على نضج رئتي الجنين بحسب عمر الحمل. وتُعد الولادة الخطوة الأساسية لإنهاء العامل المشيمي، لكن التحسن ليس فوريًا دائمًا. وقد يُوصى بها عند بلوغ تمام الحمل أو قبل ذلك إذا أصبحت مواصلة الحمل أخطر. وتسمم الحمل لا يعني تلقائيًا ضرورة الولادة القيصرية.

لا توجد طريقة تضمن الوقاية تمامًا. يساعد ضبط الأمراض المزمنة قبل الحمل، والغذاء المتوازن، والنشاط المناسب للحالة على دعم الصحة العامة، لكن المرض ليس نتيجة خطأ ارتكبته الأم. ولا تُوصى الراحة التامة أو الحمية شديدة التقييد بالملح بوصفهما علاجًا روتينيًا.

قد يصف الطبيب أسبرين بجرعة منخفضة للحامل المعرضة للخطر، وقد يوصي بالكالسيوم عندما يكون المدخول الغذائي منخفضًا. لا تبدئي هذه التدخلات أو الأعشاب من نفسك؛ فتوقيت الاستخدام وملاءمته يختلفان بين الحالات.

قد تشمل المضاعفات التشنجات، ومتلازمة HELLP التي تؤثر في الدم والكبد، وانفصال المشيمة، وإصابة الكلى أو الرئتين، وضعف نمو الجنين والولادة المبكرة. وبعد الولادة تستمر مراقبة الضغط والأعراض، مع مراجعة لاحقة للصحة القلبية؛ إذ يرتبط تاريخ تسمم الحمل بزيادة خطر ارتفاع الضغط وأمراض القلب مستقبلًا.