تشنج الحمل: علامات الخطر وأسباب الإصابة وطرق العلاج

تسمم الحمل اضطراب يظهر عادة بعد الأسبوع العشرين من الحمل، ويتميز بارتفاع ضغط الدم مع وجود بروتين في البول أو علامات تأثر أعضاء مثل الكبد والكلى والدماغ. لذلك لا يشترط وجود البروتين في البول لتشخيصه إذا ظهرت دلائل أخرى على تضرر الأعضاء. كما أن الاسم لا يعني وجود سموم ناتجة عن طعام أو عدوى.

أما تشنج الحمل فهو حدوث نوبات تشنج مرتبطة بهذا الاضطراب. ويختلف تمامًا عن شد عضلات الساقين الشائع خلال الحمل؛ إذ تترافق النوبة غالبًا مع فقدان الوعي وتيبس الجسم وحركات عضلية لا إرادية. وقد تكون التشنجات أول علامة تلفت الانتباه إلى الحالة، دون تشخيص سابق لتسمم الحمل.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. يرتبط تسمم الحمل باضطراب تطور الأوعية الدموية المغذية للمشيمة ووظيفتها، وما يصاحبه من استجابة تؤثر في بطانة الأوعية الدموية لدى الأم. وقد يؤدي ذلك إلى ارتفاع الضغط واضطراب وصول الدم إلى بعض الأعضاء.

عندما يتأثر الدماغ، قد يحدث خلل في تنظيم تدفق الدم وتسرب للسوائل إلى أنسجته، مما يساهم في حدوث التشنجات. ولا ترتبط شدة النوبة دائمًا بمدى ارتفاع قراءة الضغط؛ فقد تحدث لدى بعض النساء دون تسجيل ارتفاع شديد قبلها. وليست الحالة نتيجة توتر نفسي بسيط أو تصرف خاطئ قامت به الحامل.

تزداد احتمالية تسمم الحمل، وبالتالي خطر مضاعفاته ومنها التشنجات، عند وجود عوامل معينة. لكن الإصابة ممكنة أيضًا دون عوامل خطر معروفة. ومن أبرز هذه العوامل:

• الإصابة بتسمم الحمل في حمل سابق، أو وجود تاريخ عائلي له.
• الحمل الأول أو الحمل بتوأم أو أكثر.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن أو أمراض الكلى.
• السكري الموجود قبل الحمل.
• أمراض مناعية معينة، مثل الذئبة ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• السمنة أو الحمل في عمر أكبر، خاصة بعد الأربعين.

وجود عامل خطر لا يعني أن التشنجات ستحدث حتمًا، لكنه يساعد الطبيب على تحديد خطة المتابعة والحاجة إلى إجراءات وقائية.

قد تسبق تشنج الحمل أعراض تشير إلى تسمم حمل شديد، لكنها لا تظهر لدى جميع المصابات. ومن العلامات التي تستدعي الانتباه العاجل:

• صداع شديد أو مستمر، خاصة إذا كان غير معتاد أو لا يتحسن.
• زغللة أو رؤية ومضات أو بقع، أو فقدان مؤقت للرؤية.
• ألم شديد أعلى البطن، خصوصًا تحت الأضلاع في الجانب الأيمن.
• غثيان أو قيء جديد وشديد في النصف الثاني من الحمل.
• ضيق التنفس أو شعور واضح بصعوبة التنفس.
• تورم مفاجئ في الوجه أو اليدين، أو زيادة سريعة وغير معتادة في الوزن.

تورم القدمين وحده شائع أثناء الحمل ولا يكفي لتشخيص تسمم الحمل. وفي المقابل، غياب التورم لا يستبعده، لذلك تعتمد المتابعة على قياس الضغط والفحوص وليس المظهر الخارجي وحده.

قد تبدأ النوبة بفقدان الوعي وتيبس الجسم، ثم تظهر حركات رجفانية متكررة في الأطراف. وقد يتغير التنفس، ويحدث عض اللسان أو فقدان التحكم بالبول. وبعد انتهاء الحركات، قد تبقى المصابة مشوشة أو شديدة النعاس، ولا تتذكر ما حدث.

كل نوبة تشنج خلال الحمل أو بعد الولادة تستدعي الإسعاف، حتى لو انتهت سريعًا. ولا يمكن الجزم بأنها تشنج حمل من المشاهدة وحدها؛ فهناك أسباب أخرى مثل الصرع، وانخفاض سكر الدم، والسكتة الدماغية أو بعض اضطرابات الأملاح، ويجب تقييمها طبيًا.

الهدف أثناء انتظار الإسعاف هو حماية المصابة والحفاظ على سلامة تنفسها، وليس إيقاف الحركات بالقوة. اتبعي الخطوات التالية:

• اتصلي بالإسعاف فورًا، واذكري أنها حامل أو ولدت حديثًا.
• أبعدي الأجسام الصلبة والحادة، وضعي شيئًا لينًا تحت رأسها.
• لا تمسكي أطرافها بقوة ولا تحاولي تقييد حركتها.
• لا تضعي أصابعك أو ملعقة أو أي شيء داخل فمها؛ فهي لا تبتلع لسانها.
• ضعيها على جانبها الأيسر إذا أمكن بأمان، خاصة بعد توقف الحركات، للمساعدة على إبقاء مجرى التنفس مفتوحًا.
• سجلي وقت بداية النوبة ومدتها، ولا تقدمي ماءً أو طعامًا أو دواءً بالفم حتى تستعيد وعيها تمامًا ويقيّمها المختصون.

إذا لم تكن تتنفس بصورة طبيعية بعد توقف النوبة، اتبعي تعليمات موظف الإسعاف لبدء الإنعاش القلبي الرئوي. لا تتركيها وحدها ولا تحاولي نقلها بسيارة خاصة أثناء استمرار التشنجات.

يبدأ الفريق الطبي بتأمين التنفس والدورة الدموية وإيقاف التشنجات، بالتزامن مع التقييم. ويشمل ذلك قياس ضغط الدم وفحص البول للبروتين، وتحاليل الصفائح الدموية ووظائف الكبد والكلى وسكر الدم والأملاح. كما تُراقَب حالة الجنين ونبضه بحسب عمر الحمل.

قد يحتاج بعض الحالات إلى تصوير الدماغ، خصوصًا إذا كانت الأعراض غير معتادة أو استمر اضطراب الوعي أو ظهرت علامات عصبية محددة. ولا ينبغي تأخير العلاج الإسعافي انتظارًا لاكتمال الفحوص.

تُستخدم كبريتات المغنيسيوم عادة لإيقاف النوبات ومنع تكرارها، مع مراقبة التنفس وإدرار البول والمنعكسات لتقليل خطر السمية. وهي علاج طبي مختلف عن تناول مكملات المغنيسيوم المنزلية. وتُعطى أدوية مناسبة لخفض الضغط الشديد، مع ضبط السوائل بحذر لتجنب تجمعها في الرئتين.

إذا كانت المرأة ما تزال حاملًا، تُخطَّط الولادة بعد استقرار حالتها، وفقًا لوضعها ووضع الجنين. ولا تعني الإصابة ضرورة الولادة القيصرية في جميع الحالات؛ إذ يحدد الفريق الطريقة الأنسب بحسب الظروف التوليدية. وتستمر المراقبة بعد الولادة لأن خطر التشنجات والمضاعفات لا يختفي فور خروج المشيمة.

قد يؤدي تشنج الحمل إلى السكتة الدماغية أو تأثر الكلى والكبد أو تجمع السوائل في الرئتين أو انفصال المشيمة. وقد يتأثر الجنين بنقص الأكسجين أو يحتاج إلى ولادة مبكرة. التدخل السريع يقلل هذه المخاطر، وتتعافى كثير من النساء مع العلاج المناسب.

قد تظهر الحالة لأول مرة بعد الولادة، وغالبًا خلال الأيام الأولى، لكنها ممكنة حتى ستة أسابيع بعدها. كما يرتبط تاريخ تسمم الحمل بزيادة خطر ارتفاع الضغط وأمراض القلب مستقبلًا، لذا تُنصح المتابعة الدورية حتى بعد التعافي.

لا توجد طريقة تضمن الوقاية تمامًا. تساعد زيارات الحمل المنتظمة وضبط الأمراض المزمنة على اكتشاف المشكلة مبكرًا. وقد يصف الطبيب الأسبرين بجرعة وقائية لبعض الحوامل الأكثر عرضة، أو مكملات الكالسيوم عند انخفاض مدخوله الغذائي. لا تبدئي أيًا منهما بنفسك، ولا تعتمدي على الأعشاب أو تقليل الملح وحده لمنع الحالة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور صداع شديد أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن أثناء الحمل أو خلال الأسابيع التالية للولادة. واطلبي الإسعاف فورًا عند التشنج أو فقدان الوعي أو ضيق التنفس الشديد. كذلك تُعد قراءة ضغط تبلغ 160/110 ملم زئبق أو أكثر، في أي من الرقمين، سببًا للتقييم الفوري دون انتظار الموعد التالي.