تشنجات الرحم: أسبابها وكيف تميزين الألم المقلق

الرحم عضو عضلي ينقبض في أوقات مختلفة، مثل الحيض والمخاض وفترة التعافي بعد الولادة. وقد تُشعَر هذه الانقباضات كمغص متقطع أو ضغط في الحوض، وأحيانًا يمتد الألم إلى أسفل الظهر أو الفخذين. أما تعبير «تشنج الرحم» فهو وصف شائع وليس اسم مرض واحد.

كذلك قد ينشأ ألم المنطقة نفسها من المبيضين أو المثانة أو الأمعاء أو عضلات الحوض. لذلك يعتمد التقييم على احتمال وجود حمل، وموعد الدورة، وطبيعة الألم، وليس على مكانه فقط.

تقلصات الدورة الشهرية

خلال الحيض، تساعد مواد تُسمى البروستاغلاندينات على انقباض عضلة الرحم لطرد بطانته. وتسبب هذه الانقباضات ألمًا يبدأ غالبًا قبل نزول الدم بقليل أو مع بدايته، ويكون أشد في الأيام الأولى. وقد يصاحبه غثيان أو إسهال أو صداع.

إذا كان الألم يتكرر بالنمط نفسه ويتحسن تدريجيًا، فقد يكون من آلام الدورة الأولية. لكن الألم الذي يعطل الدراسة أو العمل، أو يظهر حديثًا بعد دورات غير مؤلمة، يستحق التقييم ولا ينبغي اعتباره أمرًا يجب تحمله.

حالات نسائية قد تسبب ألمًا مشابهًا

• الانتباذ البطاني الرحمي: نمو نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج تجويفه، وقد يرتبط بألم شديد مع الدورة أو الجماع أو التبرز.
• العضال الغدي: وجود نسيج بطانة الرحم داخل جداره العضلي، وقد يسبب دورة غزيرة ومؤلمة.
• الأورام الليفية: أورام حميدة قد تؤدي إلى نزف غزير أو ضغط وألم في الحوض، مع أن كثيرًا منها لا يسبب أعراضًا.
• التهاب الحوض: عدوى في الأعضاء التناسلية الداخلية قد يصاحبها إفراز غير معتاد أو حرارة أو ألم أثناء الجماع.

قد يحدث أيضًا مغص مؤقت بعد تركيب اللولب، وقد تزداد تقلصات الدورة مع اللولب النحاسي خصوصًا في البداية. أما الألم الشديد أو المستمر، ولا سيما مع الحمى أو الإفرازات غير المعتادة، فيحتاج إلى مراجعة. وألم الإباضة قد يظهر في جهة واحدة منتصف الدورة، لكنه ليس بالضرورة تقلصًا رحميًا.

في بداية الحمل

قد تشعر الحامل بمغص خفيف ومتقطع مع تغيرات الرحم والأنسجة المحيطة به. كما قد يسبب الإمساك والغازات ألمًا مشابهًا. لكن لا يمكن اعتبار كل مغص علامة طبيعية للحمل، ولا تأكيد الحمل أو سلامته من وجود التقلصات وحدها.

الألم المصحوب بنزف قد يحدث لأسباب مختلفة، ومنها الإجهاض أو الحمل خارج الرحم. ويزداد القلق عند وجود ألم واضح في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف، أو دوخة وإغماء. هذه علامات تحتاج إلى تقييم عاجل، حتى لو لم يُؤكَّد الحمل بعد باختبار.

في النصف الثاني من الحمل

قد تظهر انقباضات تدريبية تُعرف بتقلصات براكستون هيكس، ويُشعَر معها بتصلب البطن ثم ارتخائه. تكون عادة غير منتظمة ولا تزداد قوةً وتقاربًا باستمرار، وقد تخف مع تغيير الوضعية أو الراحة وشرب الماء إذا وُجد نقص في السوائل.

في المقابل، تميل انقباضات المخاض إلى الانتظام والازدياد في القوة والمدة والتقارب، ولا تزول ببساطة بتغيير النشاط. وقد ترافقها آلام أسفل الظهر أو نزول السائل الأمنيوسي. ولا يكفي هذا الفرق للتشخيص المنزلي؛ إذ قد يلزم فحص عنق الرحم وتقييم الجنين.

إذا بدأت انقباضات منتظمة قبل الأسبوع السابع والثلاثين، أو ظهر ضغط بالحوض مع ألم ظهر جديد أو تغير في الإفرازات، فتواصلي فورًا مع قسم الولادة لاحتمال المخاض المبكر. والألم الشديد المستمر، مع نزف أو بدونه، يحتاج أيضًا إلى تقييم عاجل.

ينقبض الرحم بعد الولادة للمساعدة على تقليل النزف والعودة تدريجيًا إلى حجمه السابق. وقد تزداد هذه الآلام أثناء الرضاعة بسبب إفراز هرمون الأوكسيتوسين، وقد تكون أوضح بعد الولادات المتكررة. يفترض أن تخف تدريجيًا خلال الأيام التالية.

أما الألم المتزايد أو المصحوب بحمى أو إفرازات كريهة الرائحة أو نزف غزير فقد يشير إلى مشكلة مثل العدوى أو بقاء أنسجة داخل الرحم، ويحتاج إلى تقييم سريع.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه ومدته وعلاقته بالدورة أو الجماع، وعن النزف والإفرازات والأعراض البولية والهضمية. كما تهمه وسائل منع الحمل المستخدمة وأي عمليات أو أمراض نسائية سابقة.

• قد يُجرى اختبار حمل عند وجود احتمال للحمل، حتى مع استعمال وسيلة لمنعه.
• قد يلزم فحص البطن والحوض، مع شرح خطواته والحصول على موافقتك.
• يمكن أن يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية على تقييم الرحم والمبيضين وموقع الحمل.
• قد تُطلب تحاليل بول أو دم أو فحوص للعدوى بحسب الأعراض.

ليست كل حالة بحاجة إلى جميع الفحوص، كما أن التصوير الطبيعي لا يستبعد كل أسباب الألم، ومنها بعض حالات الانتباذ البطاني الرحمي.

يعتمد العلاج على السبب. وعند وجود تقلصات دورة مألوفة دون علامات إنذار، قد تساعد الخطوات التالية:

• وضع كمادة دافئة غير حارقة على أسفل البطن، مع حاجز يحمي الجلد وتجنب النوم عليها.
• ممارسة حركة لطيفة مثل المشي أو تمارين التمدد حسب القدرة.
• الحصول على نوم كافٍ وتجربة التنفس الهادئ لتقليل التوتر المصاحب للألم.
• تسجيل توقيت الألم وشدته والنزف لتوضيح النمط للطبيب.

قد تفيد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في آلام الدورة، لكنها لا تناسب الجميع، خصوصًا عند وجود قرحة أو أمراض كلى أو استعمال مميعات الدم. ويمكن للطبيب اقتراح علاجات هرمونية لبعض الحالات بعد تقييم ملاءمتها.

خلال الحمل، لا تتناولي مسكنًا أو دواء لإيقاف التقلصات دون استشارة، وتجنبي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إلا بتوجيه طبي، خاصة من الأسبوع العشرين فصاعدًا. وقد يكون الباراسيتامول خيارًا عند الحاجة بعد التحقق من ملاءمته. ولا تُعد الأعشاب والخلطات آمنة تلقائيًا، ولا ينبغي أن تؤخر تقييم الألم.

اطلبي المساعدة العاجلة عند وجود ألم مفاجئ شديد، أو إغماء، أو نزف غزير مع ضعف ودوخة. ومع احتمال الحمل، يُعد الألم أحادي الجانب أو ألم الكتف أو الألم المصحوب بنزف سببًا للتقييم السريع.

• خلال الحمل: تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند تسرب السوائل، أو تقلصات منتظمة مبكرة، أو نقص حركة الجنين بعد أن أصبحتِ تشعرين بها بانتظام.
• بعد الولادة: اطلبي تقييمًا عاجلًا عند الحمى أو الألم المتزايد أو النزف الغزير.
• احجزي موعدًا قريبًا إذا تكرر الألم خارج الدورة، أو ازداد تدريجيًا، أو صاحبه نزف بين الدورات أو ألم أثناء الجماع.
• راجعي الطبيب عند ظهور نزف بعد انقطاع الطمث، أو إذا لم يتحسن الألم بالإجراءات المعتادة.

الخلاصة أن التشنجات الخفيفة قد تكون عابرة، لكن شدة الألم وتغير نمطه والأعراض المصاحبة أهم من تسميته. معرفة السبب هي الخطوة الأساسية لاختيار علاج آمن ومناسب.