تعسر ولادة الكتف: الأسباب والتعامل الآمن والمضاعفات

عرف العانة حافة عظمية في الجزء العلوي من جسم عظم العانة. ويسهم عظم العانة، مع بقية عظام الحوض، في تكوين القناة العظمية التي يمر عبرها الطفل أثناء الولادة. وهو تركيب طبيعي، ولا يعني وجوده مرضًا أو عيبًا خلقيًا لدى الأم أو الجنين.

في تعسر ولادة الكتف، تكون المشكلة في تعلّق أحد الكتفين داخل حوض الأم بعد خروج الرأس. غالبًا يكون الانحشار خلف الارتفاق العاني، وقد يعلق الكتف الخلفي عند الجزء الخلفي من الحوض. لذلك تختلف هذه الحالة عن اضطرابات نمو العظام أو تشوهات الأجنة، رغم ارتباطها بتشريح الحوض وحجم الطفل ووضعه.

في الولادة الطبيعية، يدور رأس الطفل وكتفاه تدريجيًا ليتناسبا مع أبعاد الحوض، ثم يخرج الجسم بعد الرأس. إذا لم يحدث مرور الكتفين كما ينبغي، قد يحتاج الفريق إلى مناورات إضافية لتحرير الكتف بدل الاستمرار بالطريقة المعتادة.

لا تعني صعوبة خروج الجسم للحظات وحدها وجود تعسر مؤكد؛ فالتشخيص يعتمد على تقييم القائم بالولادة والحاجة إلى تدخلات خاصة. لكن عند الاشتباه به، يجب التحرك فورًا، لأن استمرار الانحشار قد يؤثر في وصول الأكسجين إلى الطفل ويزيد احتمال إصابته.

توجد عوامل مرتبطة بزيادة الخطر، لكنها لا تستطيع التنبؤ بالحالة بدقة. فقد يحدث التعسر لدى طفل بوزن غير مرتفع، بينما يولد كثير من الأطفال الأكبر حجمًا دون هذه المشكلة.

عوامل قبل بدء المخاض

• حدوث تعسر ولادة الكتف في ولادة سابقة، خصوصًا إذا ترافق مع إصابة للمولود.
• كبر الحجم المتوقع للجنين، مع الانتباه إلى أن تقدير الوزن قبل الولادة ليس دقيقًا تمامًا.
• سكري الحمل أو السكري الموجود قبل الحمل، إذ قد يؤثر في حجم جسم الجنين وتوزيع الدهون فيه.
• السمنة لدى الأم، وقد ترتبط بعوامل أخرى مثل السكري وكبر حجم الجنين.
• تجاوز موعد الولادة، بما قد يسمح باستمرار زيادة وزن الجنين.

قد تُلاحظ ارتباطات مع قصر قامة الأم أو تقدم عمرها، لكنها أضعف ولا تكفي وحدها لتوقع المشكلة أو تقرير القيصرية. كما لا يمكن الحكم على قدرة الحوض على السماح بالولادة اعتمادًا على شكل الجسم الخارجي فقط.

عوامل مرتبطة بالمخاض

قد يُلاحظ التعسر مع بطء تقدم المخاض أو طول مرحلة الدفع، وكذلك عند الحاجة إلى الولادة المهبلية بمساعدة أدوات. وقد يرد تحفيز المخاض ضمن العوامل المرتبطة في بعض السياقات، لكنه لا يعني بحد ذاته أنه سبب مباشر؛ فسبب التحفيز وحجم الجنين وبقية ظروف الولادة تؤثر في التقييم.

لا يوجد فحص أثناء الحمل يؤكد مسبقًا أن تعسر الكتف سيحدث. يُشخّص سريريًا بعد خروج الرأس، عندما يتعذر خروج الكتفين بالخطوات المعتادة ويحتاج الأمر إلى مناورات إضافية.

• تراجع رأس الطفل باتجاه منطقة العجان بعد خروجه، وهي علامة قد تسمى علامة السلحفاة.
• عدم دوران الرأس خارجيًا كما هو متوقع بعد خروجه.
• عدم تقدم الكتفين رغم محاولة التوليد المعتادة واللطيفة.

يميز الفريق هذه الحالة عن أسباب تعسر الولادة التي تقع قبل خروج الرأس، مثل بعض الأوضاع غير الطبيعية للجنين أو تعثر نزول الرأس. ولا ينتظر إجراء تصوير أو تحاليل لتأكيد التشخيص، لأن التعامل يعتمد على المشهد السريري ويتطلب سرعة وتنظيمًا.

يطلب القائم بالولادة مساعدة إضافية فور التعرف على المشكلة، مع تجهيز فريق إنعاش المولود عند الحاجة. تُعطى الأم تعليمات واضحة بشأن التنفس والدفع وتغيير الوضعية، ويُسجل توقيت الأحداث والتدخلات. الهدف هو تحرير الكتف بأقل قوة ممكنة، وليس سحب الطفل بالقوة.

قد تشمل الخطوات تغيير وضع ساقي الأم لثني الفخذين نحو البطن، وتطبيق ضغط مدروس فوق عظم العانة لتغيير وضع الكتف. وإذا لم تنجح الخطوات الأولى، ينتقل الفريق إلى مناورات داخلية لتدوير الكتفين أو تحرير الذراع الخلفية، أو إلى وضعية أخرى للأم بحسب ظروفها.

هذه إجراءات مخصصة لمهنيين مدربين، ولا ينبغي أن يحاول المرافق تطبيقها. ويُتجنب الضغط على أعلى الرحم والشد العنيف على رأس الطفل، لأنهما قد يزيدان الانحشار أو خطر الإصابة. أما شق العجان فلا يزيل العائق العظمي، لكنه قد يُستخدم عند الحاجة لتوفير مساحة لإجراء بعض المناورات الداخلية.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن المتابعة الجيدة للحمل تساعد على اكتشاف السكري وضبطه، ومتابعة نمو الجنين، ومناقشة التاريخ التوليدي. وتفيد التغذية المتوازنة والنشاط المناسب للحمل في دعم صحة الأم، دون أن يضمنا منع تعسر الكتف.

إذا كان الوزن المتوقع مرتفعًا جدًا، أو سبق حدوث تعسر مع إصابة مهمة، يناقش الطبيب خيارات الولادة وفوائدها ومخاطرها. قد تكون القيصرية المخططة مناسبة في حالات محددة، لكنها ليست ضرورية لكل حامل لديها عامل خطورة. كما أن قرار تحفيز المخاض يُتخذ بصورة فردية، لا باعتباره حلًا مضمونًا لمنع المشكلة.

تنتهي حالات كثيرة دون آثار دائمة، لكن يجب فحص الأم والطفل بعناية حتى إذا بدا الوضع مطمئنًا. يتأثر احتمال المضاعفات بشدة الانحشار ومدته وظروف الولادة، ولا تعني الإصابة وحدها أن التعامل كان خاطئًا.

• لدى الأم: قد يحدث نزف بعد الولادة أو تمزقات في العجان والأنسجة المحيطة، وقد تكون بعض التمزقات شديدة.
• لدى المولود: قد تحدث إصابة في أعصاب الضفيرة العضدية تؤثر في حركة الذراع، أو كسور في الترقوة أو عظم العضد.
• في الحالات الشديدة: قد يؤدي تأخر الولادة إلى نقص الأكسجين ومضاعفات خطيرة، ونادرًا الوفاة.

يفحص الطبيب تنفس المولود وحركة الذراعين والترقوتين، ويطلب تقييمًا إضافيًا عند وجود علامة غير طبيعية. تتحسن إصابات كثيرة، لكن بعضها يحتاج إلى علاج طبيعي ومتابعة متخصصة. وتُقيّم الأم من ناحية النزف والتمزقات والألم، مع شرح ما حدث وتوثيقه لدعم التخطيط لأي حمل لاحق.

خلال الحمل، أخبري الطبيب مبكرًا إذا سبق أن حدث تعسر ولادة الكتف أو إصابة ولادية لطفل سابق، أو إذا كنت مصابة بالسكري. هذه المعلومات تساعد على اختيار مكان الولادة وخطتها، ولا تعني أن المشكلة ستتكرر حتمًا.

بعد الولادة، يحتاج نقص حركة إحدى ذراعي الطفل أو الألم الواضح عند تحريكها إلى تقييم سريع. وتستدعي صعوبة التنفس أو ازرقاق الطفل أو ضعف استجابته رعاية طارئة فورًا. كما يستدعي نزف الأم الغزير أو الإغماء طلب الطوارئ. وإذا خرج رأس الطفل خارج المنشأة الطبية ولم يخرج الجسم، اتصلوا بالطوارئ فورًا، ولا تسحبوا الرأس أو تضغطوا على بطن الأم، واتبعوا تعليمات مختص الطوارئ.