كيف تتكوّن المشيمة وما دورها في سلامة الحمل؟

المشيمة عضو غني بالأوعية الدموية يلتصق بالجدار الداخلي للرحم، ويتصل بالجنين عبر الحبل السري. تتكوّن من جزء ينشأ من الخلايا الخارجية للجنين المبكر، وجزء أمومي مصدره بطانة الرحم التي تتغير لتستقبل الحمل. وعند اكتمال نموها تكون عادة قرصية الشكل، ويختلف حجمها باختلاف مرحلة الحمل وعوامل أخرى.

قد تلتصق المشيمة بالجدار الأمامي أو الخلفي أو قرب أعلى الرحم، وكلها مواضع قد تكون طبيعية. ولا يدل وجودها في الجهة الأمامية، بمفرده، على ضعفها أو الحاجة إلى ولادة قيصرية. الأهم هو علاقتها بعنق الرحم، وسلامة التصاقها، وقدرتها على دعم نمو الجنين.

الانغراس وبداية الاتصال ببطانة الرحم

بعد الإخصاب تنقسم البويضة المخصبة وتتحرك نحو الرحم، ثم تبدأ بالانغراس في بطانته بعد نحو أسبوع من الإخصاب. تتمايز الخلايا الخارجية، المعروفة بالأرومة المغذية، وتدخل تدريجيًا في بطانة الرحم. وتؤسس هذه الخلايا للجزء الجنيني من المشيمة، بينما يتطور الجنين نفسه من مجموعة خلايا داخلية.

تشكّل الزغابات المشيمية

تنمو امتدادات دقيقة تشبه الفروع، تسمى الزغابات المشيمية، وتتشكل داخلها أوعية دموية متصلة بدورة الجنين. تزيد هذه الزغابات مساحة التبادل بين الأم والجنين. وفي الوقت نفسه تتغير بعض شرايين الرحم لتسمح بتدفق دم مناسب إلى المنطقة المحيطة بالزغابات، وهي خطوة مهمة لعمل المشيمة بكفاءة.

تطوّر الوظيفة الهرمونية والدورة الدموية

تفرز الخلايا المشيمية المبكرة هرمون الحمل الذي تقيسه اختبارات الحمل، ويساعد على استمرار عمل الجسم الأصفر في المبيض. ومع تقدم الثلث الأول، تتولى المشيمة تدريجيًا إنتاج معظم البروجستيرون اللازم لدعم الحمل، ويكتمل هذا الانتقال عادة قرب نهايته. لكن ذلك لا يعني أن نمو المشيمة قد انتهى؛ فهي تواصل النمو والتكيّف مع احتياجات الجنين حتى الولادة.

يجري دم الأم حول الزغابات المشيمية، بينما يتحرك دم الجنين داخل أوعيتها. وفي الظروف الطبيعية لا يختلط الدمان مباشرة؛ بل تنتقل المواد عبر حاجز رقيق بآليات مختلفة. ويساعد هذا التنظيم على تبادل المواد مع بقاء الدورتين الدمويتين منفصلتين.

• نقل الأكسجين والمغذيات: تسمح المشيمة بوصول الأكسجين والجلوكوز والأحماض الأمينية وغيرها من المواد اللازمة للنمو.
• التخلص من الفضلات: ينتقل ثاني أكسيد الكربون وبعض نواتج الاستقلاب إلى دم الأم، لتطرحها الرئتان والكليتان.
• إنتاج الهرمونات: تفرز هرمونات تساعد على تثبيت بيئة الحمل وتكييف استقلاب الأم مع احتياجات الجنين.
• نقل بعض الأجسام المضادة: تمنح الجنين حماية مناعية مؤقتة تستمر بعد الولادة، ويزداد انتقالها خصوصًا في المراحل المتأخرة من الحمل.

مع ذلك، ليست المشيمة حاجزًا يمنع كل المواد الضارة. فقد تعبرها بعض الأدوية والكحول والنيكوتين وبعض مسببات العدوى. لذلك لا يصح افتراض أن أي منتج طبيعي أو دواء متاح دون وصفة آمن لمجرد وجود المشيمة.

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لمتابعة الحمل وتحديد موضع المشيمة وعلاقتها بفتحة عنق الرحم الداخلية. كما تُقيّم قياسات الجنين وكمية السائل الأمنيوسي، لأنهما يقدمان معلومات غير مباشرة عن بيئة الحمل. وعند وجود عوامل خطورة أو شك في تأخر النمو، قد يطلب الطبيب فحص الدوبلر لتقييم تدفق الدم في أوعية محددة.

إذا ظهرت المشيمة قريبة من عنق الرحم في منتصف الحمل، فقد تصبح أبعد عنه مع تمدد الرحم ونموه؛ وهذا لا يعني أنها تنفصل وتتحرك بحرية. لذلك يُعاد التصوير في الموعد الذي يحدده الطبيب. وقد يُستخدم السونار المهبلي لتحديد موقع حافتها بدقة، وهو فحص آمن عندما يُجرى بالطريقة الطبية المناسبة.

المشيمة المنخفضة والمشيمة المنزاحة

تكون المشيمة منخفضة عندما تقع حافتها قرب فتحة عنق الرحم الداخلية، بينما تغطي المشيمة المنزاحة هذه الفتحة جزئيًا أو كليًا. وقد تسبب نزيفًا غير مؤلم، خصوصًا في النصف الثاني من الحمل. وتختلف المتابعة وخطة الولادة بحسب الموضع النهائي ووجود النزيف وعوامل أخرى، ولا تعني المشيمة المنخفضة المبكرة بالضرورة استمرار المشكلة.

انفصال المشيمة المبكر

هو انفصال المشيمة جزئيًا أو كليًا عن جدار الرحم قبل ولادة الجنين. قد يسبب ألمًا مستمرًا في البطن أو الظهر، وتصلبًا أو إيلامًا في الرحم، مع نزيف أو بدونه؛ إذ قد يتجمع الدم داخل الرحم. وهذه حالة تستدعي تقييمًا عاجلًا، ولا يمكن استبعادها بمجرد غياب الدم الظاهر.

طيف التصاق المشيمة غير الطبيعي

في هذه الحالات تلتصق المشيمة بجدار الرحم أعمق من المعتاد، وقد تمتد إلى عضلته أو أبعد. يزداد الاحتمال مع وجود جراحات رحمية سابقة، خاصة القيصرية المصحوبة بمشيمة منزاحة. ويساعد الاشتباه المبكر على تخطيط الولادة في مركز مجهز للتعامل مع النزيف والمضاعفات المحتملة.

قصور وظيفة المشيمة

يعني أن المشيمة لا توصل ما يكفي من الأكسجين والمغذيات لتلبية احتياجات الجنين، وقد يرتبط بتقييد نموه أو بعض اضطرابات ضغط الدم، ومنها مقدمات الارتعاج. وقد لا تشعر الأم بأعراض واضحة، لذلك تظل متابعة نمو الجنين وضغط الدم ضرورية. ولا يُشخّص القصور اعتمادًا على شكل المشيمة وحده.

لا يوجد طعام أو مكمل يضمن تكوّن مشيمة سليمة أو يعالج مشكلات التصاقها وموضعها. لكن العناية بالحمل تقلل بعض المخاطر وتتيح اكتشاف المشكلات مبكرًا. وتشمل الخطوات العملية:

• الالتزام بزيارات متابعة الحمل والفحوص المطلوبة، حتى عند غياب الأعراض.
• الامتناع عن التدخين والكحول والمخدرات، وتجنب التعرض لدخان الآخرين قدر الإمكان.
• ضبط السكري وارتفاع ضغط الدم بالتعاون مع الطبيب، وعدم إيقاف العلاج ذاتيًا.
• تناول غذاء متوازن والمكملات الموصى بها للحمل وفق التقييم الطبي.
• مراجعة الأدوية والأعشاب مع الطبيب أو الصيدلي قبل استخدامها.

قد يصف الطبيب علاجًا وقائيًا، مثل الأسبرين بجرعة منخفضة، لبعض الحوامل المعرضات لمقدمات الارتعاج، لكنه ليس مناسبًا للجميع ولا يبدأ دون تقييم. كما أن الراحة التامة ليست وسيلة مثبتة لتحسين وظيفة المشيمة، وقد تحمل أضرارًا؛ لذا تُحدد قيود النشاط بحسب الحالة.

تواصلي مع مقدم رعاية الحمل عند حدوث أي نزيف مهبلي. واطلبي تقييمًا عاجلًا إذا كان النزيف غزيرًا، أو صاحبه دوار أو إغماء، أو ظهر ألم شديد ومستمر بالبطن، حتى دون نزيف. كذلك يستلزم نقص حركة الجنين عن نمطه المعتاد، بعد أن تصبح حركته منتظمة، التواصل الفوري مع وحدة الولادة دون انتظار اليوم التالي.

يحتاج الصداع الشديد المستمر أو اضطراب الرؤية أو الألم أعلى البطن أو التورم المفاجئ بالوجه واليدين إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود مقدمات الارتعاج. وبعد ولادة الطفل تنفصل المشيمة وتخرج عادة ضمن المرحلة الثالثة من الولادة، ويفحص الفريق الطبي اكتمالها؛ لأن بقاء أجزاء منها قد يسبب نزيفًا أو عدوى.