جريب غراف: كيف تنضج البويضة وتحدث الإباضة؟

جريب غراف هو الجريب المبيضي الناضج الذي يكون عادة مستعدًا لإطلاق البويضة عند الإباضة. وهو تجويف مملوء بسائل، تحيط به طبقات من الخلايا وتوجد داخله البويضة محاطة بخلايا داعمة. لذلك فالجريب ليس البويضة نفسها؛ بل البيئة التي تنمو فيها وتستكمل مراحل مهمة من نضجها.

تحتوي المبايض على جريبات في مراحل مختلفة من النمو. وفي الدورة الطبيعية، تبدأ مجموعة منها في التطور، ثم يصبح أحدها غالبًا الجريب المسيطر، بينما تتراجع الجريبات الأخرى في المجموعة. وعندما يصل الجريب المسيطر إلى مرحلة النضج قبل الإباضة يُعرف باسم جريب غراف.

يعتمد نمو الجريبات على تنسيق بين الدماغ والغدة النخامية والمبيض. وتختلف سرعة النمو وتوقيت الإباضة بين النساء، بل قد يختلفان لدى المرأة نفسها من دورة إلى أخرى. لذلك لا تحدث الإباضة بالضرورة في اليوم الرابع عشر عند الجميع.

• بداية الدورة: يساعد الهرمون المنبه للجريب، المعروف اختصارًا باسم FSH، على نمو مجموعة من الجريبات.
• اختيار الجريب المسيطر: يستمر أحد الجريبات غالبًا في النمو، وتنتج خلاياه كميات متزايدة من الإستروجين.
• الاستعداد للإباضة: يسهم ارتفاع الإستروجين المستمر في حدوث اندفاع الهرمون الملوتن، أو LH.
• خروج البويضة: يؤدي اندفاع LH إلى تغيرات تسمح بتمزق جدار الجريب وإطلاق البويضة.

تلتقط أهداب قناة فالوب البويضة بعد خروجها عادة، وقد يحدث الإخصاب داخل القناة إذا توفرت حيوانات منوية قادرة على تخصيبها. أما ظهور الجريب الناضج قبل ذلك فلا يثبت أن الإخصاب سيحدث.

يتحول ما يتبقى من الجريب بعد خروج البويضة إلى تركيب مؤقت يسمى الجسم الأصفر. ويفرز هذا الجسم البروجسترون، إلى جانب الإستروجين، للمساعدة على تهيئة بطانة الرحم لاستقبال الجنين إذا حدث الإخصاب ثم الانغراس.

إذا لم يحدث حمل، يتراجع الجسم الأصفر وتنخفض مستويات الهرمونات، فتنسلخ بطانة الرحم ويبدأ الحيض. أما إذا حدث الحمل، فيساعد هرمون الحمل على استمرار عمل الجسم الأصفر في بدايته، إلى أن تتولى المشيمة إنتاج الهرمونات اللازمة بصورة كافية.

وجود الجريب الناضج لا يسبب أعراضًا مرضية بحد ذاته، وكثير من النساء لا يشعرن بنموه أو بخروج البويضة. وقد ترافق فترة الإباضة تغيرات طبيعية، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد حدوثها أو لتقييم الخصوبة.

• ألم خفيف أو وخز مؤقت في أحد جانبي أسفل البطن.
• زيادة إفرازات عنق الرحم وكونها أكثر شفافية وتمددًا.
• تبقع دموي خفيف لدى بعض النساء.
• ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم الأساسية بعد الإباضة.

لا ينبغي تفسير الألم الشديد أو المستمر على أنه ألم تبويض تلقائيًا؛ فقد تكون له أسباب أخرى تحتاج إلى فحص. كما أن غياب هذه العلامات لا يعني بالضرورة غياب الإباضة.

المتابعة بالسونار

السونار هو الوسيلة الأساسية لرؤية الجريبات وقياس حجمها وتقييم المبيض وبطانة الرحم. ويعطي السونار المهبلي عادة تفاصيل أوضح عندما يكون مناسبًا وبعد موافقة المريضة، ويمكن استخدام السونار عبر البطن بحسب الحالة. وقد يلزم تكرار الفحص في أيام مختلفة لمعرفة اتجاه النمو بدلًا من الاعتماد على صورة واحدة.

غالبًا ما يكون قطر الجريب قبيل الإباضة في حدود 18 إلى 24 مليمترًا، لكن هذا نطاق تقريبي وليس قاعدة ثابتة. ويتأثر التفسير بمرحلة الدورة واستخدام أدوية التنشيط ونتائج الفحوص الأخرى. كما أن السونار يقيس الجريب ولا يُظهر جودة البويضة الموجودة داخله.

التاريخ الصحي وتحاليل الهرمونات

يسأل الطبيب عن انتظام الدورة والأدوية وتغير الوزن والأعراض المصاحبة. وقد يطلب تحليل البروجسترون في توقيت مناسب بعد الإباضة المتوقعة، أو تحاليل أخرى عند الاشتباه باضطراب هرموني. وتكشف اختبارات الإباضة المنزلية ارتفاع LH في البول، لكنها لا تثبت وحدها خروج البويضة، وقد يصعب تفسيرها في بعض الحالات مثل تكيس المبايض.

الجريب الطبيعي مملوء بسائل، لكن ذلك لا يجعله كيسًا مرضيًا. أحيانًا لا يتمزق الجريب ويستمر في التضخم، فيتكون كيس جريبي وظيفي. وقد يتكون أيضًا كيس في الجسم الأصفر بعد الإباضة. وكثير من الأكياس الوظيفية يختفي تلقائيًا خلال بضعة أشهر، مع متابعة يحددها الطبيب بحسب الحجم والمظهر والأعراض.

أما متلازمة تكيس المبايض فهي اضطراب قد يترافق مع خلل الإباضة وارتفاع الهرمونات الذكرية ووجود جريبات صغيرة متعددة. ولا تُشخّص لمجرد وجود جريب كبير أو كيس واحد، ولا يكفي مظهر السونار وحده لتشخيصها.

قد تحدث دورة دون إباضة أحيانًا، ولا يعني ذلك وحده وجود مرض مزمن. لكن تكرار غياب الإباضة أو عدم انتظام الدورة يستدعي البحث عن السبب. وتشمل العوامل المحتملة:

• متلازمة تكيس المبايض.
• اضطرابات الغدة الدرقية أو ارتفاع هرمون البرولاكتين.
• نقص الوزن الشديد، أو قلة الطاقة المتاحة للجسم، أو التمارين المفرطة.
• زيادة الوزن وبعض الاضطرابات الأيضية.
• التغيرات المرتبطة بالعمر واقتراب انقطاع الطمث، أو قصور المبيض المبكر.
• بعض الأدوية والحالات الصحية التي تؤثر في التنظيم الهرموني.

الجريب الطبيعي لا يحتاج إلى علاج. وإذا كانت المشكلة اضطراب الإباضة، يُوجَّه العلاج إلى السبب، وقد يشمل تحسين التغذية أو تعديل النشاط البدني أو علاج اضطراب هرموني. وعند الرغبة في الحمل قد يصف الطبيب أدوية لتحفيز الإباضة مع متابعة مناسبة.

لا تستخدمي منشطات التبويض أو الحقن المحفزة لخروج البويضة دون إشراف؛ فقد تزيد احتمال الحمل المتعدد، وقد ترتبط بعض بروتوكولات التنشيط بفرط تنبيه المبيض. ولا يوجد طعام أو مكمل يضمن تكبير الجريب أو تحسين جودة البويضة، لذلك لا ينبغي استبدال التقييم الطبي بوصفات غير مثبتة.

راجعي الطبيبة عند تكرر اضطراب الدورة، أو انقطاعها، أو استمرار ألم الحوض، أو وجود نزيف غير معتاد. ويُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة دون وسائل منع إذا كان العمر أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر من عمر 35 عامًا، أو أبكر عند وجود مشكلة معروفة أو تجاوز الأربعين.

اطلبي رعاية عاجلة إذا ظهر ألم مفاجئ شديد في أسفل البطن، خاصة مع القيء أو الحمى أو الإغماء أو النزيف الغزير. وإذا ترافق الألم مع تأخر الدورة أو احتمال الحمل، فلا تنتظري؛ إذ يجب استبعاد أسباب طارئة مثل الحمل خارج الرحم أو التواء المبيض.