جلطات الأوردة العميقة في الحمل: علامات الخطر والعلاج

يتغير نظام التخثر طبيعيًا أثناء الحمل استعدادًا للحد من النزيف عند الولادة. وفي الوقت نفسه، يبطئ ضغط الرحم المتزايد عودة الدم من الساقين، وقد تقل الحركة بسبب التعب أو مضاعفات الحمل. اجتماع هذه العوامل يجعل تكوّن الجلطات أسهل لدى بعض النساء.

يمكن حدوث الجلطة في أي مرحلة من الحمل، وليس فقط في الأشهر الأخيرة. ويكون الخطر أعلى خلال الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة، وقد يبقى أعلى من المعتاد حتى نحو اثني عشر أسبوعًا. لذلك لا ينبغي تجاهل الأعراض بعد مغادرة المستشفى أو انتهاء متابعة الولادة المباشرة.

قد تحدث الجلطة دون سبب واضح، لكن عوامل معينة ترفع الاحتمال. يراجع فريق متابعة الحمل هذه العوامل في بداية الحمل، وعند دخول المستشفى، وبعد الولادة، أو إذا تغيرت الحالة الصحية. ومن أهمها:

• الإصابة السابقة بجلطة وريدية، أو وجود تاريخ عائلي قوي للجلطات.
• اضطرابات تزيد قابلية التخثر، مثل بعض الاضطرابات الوراثية ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• السمنة والتدخين والتقدم في عمر الأم.
• قلة الحركة الطويلة، أو دخول المستشفى، أو السفر الطويل مع الجلوس المستمر.
• الجفاف المرتبط بالقيء الشديد، والعدوى، وبعض الأمراض المزمنة.
• الحمل المتعدد، وتسمم الحمل، والولادة القيصرية، والنزيف الشديد أو نقل الدم بعد الولادة.

وجود عامل واحد لا يعني حتمية الإصابة أو الحاجة التلقائية إلى دواء. تعتمد الوقاية على مجموع العوامل، وشدتها، وخطر النزيف، والتاريخ الطبي لكل امرأة.

تظهر الأعراض غالبًا في ساق واحدة، وقد تكون الساق اليسرى أكثر تأثرًا أثناء الحمل. وقد تبدأ بصورة خفيفة ثم تزداد، لذلك لا يشترط أن يكون الألم شديدًا حتى يستحق التقييم. تشمل العلامات المحتملة:

• تورم جديد أو واضح في ساق واحدة مقارنة بالأخرى.
• ألم أو إيلام في الربلة أو الفخذ، وقد يزداد عند الوقوف أو المشي.
• سخونة الجلد أو احمراره أو تغير لونه في المنطقة المصابة.
• شعور بالثقل أو الشد غير المعتاد في الساق.

قد تسبب جلطات أوردة الحوض تورم الساق كلها، مع ألم في أعلى الفخذ أو الأربية أو أسفل البطن. أما التورم التدريجي في القدمين معًا فهو شائع في الحمل، لكنه لا يكفي وحده لاستبعاد الجلطة. ولا يمكن تأكيد التشخيص بالضغط على الربلة أو ثني القدم في المنزل.

يحدث الانسداد الرئوي عندما تنتقل جلطة إلى الأوعية الدموية في الرئتين. وقد يظهر دون أعراض سابقة واضحة في الساق. اتصلي بالإسعاف فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• ضيق نفس مفاجئ أو غير مفسر.
• ألم في الصدر، خصوصًا إذا ازداد مع الشهيق.
• سعال مصحوب بالدم.
• إغماء أو انهيار أو دوخة شديدة، خاصة مع تسارع ضربات القلب أو صعوبة التنفس.

لا تفترضي أن هذه الأعراض جزء طبيعي من الحمل أو أنها مجرد قلق. تجنبي قيادة السيارة بنفسك، وأخبري فريق الطوارئ بأنك حامل أو ولدتِ حديثًا، واذكري أي علاج مضاد للتخثر تستخدمينه.

فحوص الاشتباه بجلطة حالية

يسأل الطبيب عن الأعراض وعوامل الخطر، ويفحص الساقين، ثم يطلب عادة تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية مع الضغط. هذا الفحص لا يستخدم الأشعة المؤينة. وإذا كانت النتيجة سلبية لكن الشك ما زال مرتفعًا، فقد يُعاد الفحص أو يُطلب تصوير إضافي لتقييم أوردة الحوض.

عند الاشتباه بانسداد رئوي، قد يلزم تصوير مقطعي لشرايين الرئة أو فحص تهوية وتروية الرئتين، وفق الحالة ونتائج الفحوص الأولية. يختار الفريق الاختبار الأنسب لتقليل التعرض غير الضروري للإشعاع؛ فخطر ترك الانسداد الرئوي دون تشخيص أكبر من مخاطر التصوير الطبي اللازم. وتحليل دي دايمر لا يؤكد الجلطة وحده، ويُفسر ضمن مسار تشخيصي مناسب للحمل.

فحوص الاستعداد لزيادة التخثر

لا تحتاج جميع الحوامل إلى تحاليل اضطرابات التخثر. قد تُناقش هذه الفحوص عند وجود جلطة سابقة أو تاريخ عائلي مهم أو ظروف سريرية محددة. يحدد اختصاصي الدم توقيتها، لأن الحمل والجلطة الحادة وبعض الأدوية قد تؤثر في النتائج. كما أن هذه التحاليل لا تحل محل التصوير لتشخيص جلطة موجودة حاليًا.

يعتمد العلاج عادة على مضادات التخثر التي تمنع زيادة حجم الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتعامل الجسم تدريجيًا مع الجلطة الموجودة. ويُستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي غالبًا لأنه لا يعبر المشيمة. وقد يبدأ الطبيب العلاج قبل اكتمال الفحوص إذا كان الاشتباه قويًا، بعد تقدير خطر النزيف.

تُحدد الخطة بحسب الوزن ووظائف الكلى والحالة الصحية، ولا يجوز تعديل الحقن أو إيقافها ذاتيًا. غالبًا يستمر العلاج حتى نهاية الحمل ولمدة لا تقل عن ستة أسابيع بعد الولادة، على أن تبلغ المدة الإجمالية ثلاثة أشهر على الأقل، وقد تطول وفق الحالة.

لا يُستخدم الوارفارين عادة لعلاج جلطات الحمل، كما لا تُوصى مضادات التخثر الفموية المباشرة خلاله. وبعد الولادة يختار الطبيب دواءً ملائمًا للرضاعة؛ فالهيبارين والوارفارين من الخيارات الممكنة. والأسبرين ليس بديلًا لعلاج الجلطة الوريدية، حتى إذا وُصف لسبب آخر متعلق بالحمل.

تحتاج الحامل التي تستخدم مضادًا للتخثر إلى خطة واضحة مع طبيب النساء والتوليد، وقد يشارك اختصاصي الدم والتخدير. تشمل الخطة توقيت الجرعات قرب الولادة، وإمكان استخدام التخدير النصفي، وموعد استئناف العلاج بعدها. إذا بدأت علامات المخاض أو حدث نزيف، تواصلي فورًا مع قسم الولادة قبل الجرعة التالية واتبعي التعليمات المتفق عليها.

• تحركي بانتظام ضمن حدود الحمل، وتجنبي الجلوس المتواصل لفترات طويلة.
• أثناء السفر، حرّكي الكاحلين وخذي فترات للمشي عندما يكون ذلك ممكنًا وآمنًا.
• اشربي سوائل كافية، واطلبي العلاج عند القيء الشديد أو صعوبة الاحتفاظ بالسوائل.
• توقفي عن التدخين، وناقشي النشاط والوزن المناسبين مع فريق المتابعة.
• بعد الولادة أو الجراحة، ابدئي الحركة عندما يسمح الفريق الطبي.
• التزمي بالحقن الوقائية أو الجوارب الطبية إذا وُصفت لك؛ فالحركة وحدها لا تغني عنها عند ارتفاع الخطر.

اطلبي تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور ألم أو تورم جديد في ساق واحدة، ولا تنتظري موعد متابعة الحمل المعتاد ولا تدلكي المنطقة المؤلمة. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء فيتطلب الإسعاف فورًا.

إذا كنتِ تستخدمين مضادًا للتخثر، فاطلبي مساعدة عاجلة عند نزيف غزير أو مستمر، أو دم في البول أو البراز، أو صداع شديد مفاجئ، أو إصابة في الرأس. وأخبري طبيبك مبكرًا بأي جلطة سابقة، ليضع خطة متابعة ووقاية مناسبة لك طوال الحمل وبعد الولادة.