جلطات الحمل: علامات الخطر وسبل الوقاية والعلاج

يُقصد بها غالبًا الجلطات الدموية التي تتكون داخل الأوردة أثناء الحمل أو بعد الولادة. وأشهرها الخثار الوريدي العميق، وفيه تتكون جلطة في وريد عميق بالساق أو الحوض. وقد ينفصل جزء منها وينتقل إلى شرايين الرئة، مسببًا الانصمام الرئوي، وهو حالة طارئة قد تهدد الحياة.

ولا تعني عبارة «جلطات الحمل» بالضرورة الكتل الدموية التي تخرج مع النزيف المهبلي؛ فهذه مشكلة مختلفة تحتاج إلى تقييم بحسب كمية النزيف والألم وعمر الحمل. كذلك لا يعني حدوث إجهاض أن السبب جلطة، ولا يصح بدء مميعات الدم دون تشخيص واضح.

يزيد الجسم بعض عوامل التجلط استعدادًا لتقليل فقدان الدم عند الولادة. وفي الوقت نفسه، تؤثر التغيرات الهرمونية في جدران الأوردة، ويضغط الرحم المتنامي على أوردة الحوض، فيبطؤ رجوع الدم من الساقين. وقد تضيف قلة الحركة أو المرض أو دخول المستشفى عوامل أخرى تساعد على تكوّن الجلطة.

يمكن أن تحدث الجلطات في أي مرحلة من الحمل، وليس في الأشهر الأخيرة فقط. ويكون الخطر مرتفعًا خصوصًا خلال الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة، وقد يظل أعلى من المعتاد حتى نحو اثني عشر أسبوعًا. لذلك لا تنتهي متابعة عوامل الخطورة بمجرد ولادة الطفل.

يقيّم فريق متابعة الحمل عوامل الخطورة في الزيارات الأولى، ويعيد التقييم عند دخول المستشفى أو تغير الحالة الصحية وبعد الولادة. وقد يكفي اجتماع عدة عوامل متوسطة لاقتراح وقاية دوائية، حتى دون وجود جلطة سابقة. وتشمل العوامل المهمة:

• الإصابة بجلطة سابقة، خصوصًا إذا ارتبطت بحمل سابق أو باستخدام الإستروجين.
• وجود اضطراب معروف يزيد التجلط، مثل بعض أنواع أهبة التخثر الوراثية أو متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• إصابة قريب من الدرجة الأولى بجلطة، خاصة في سن مبكرة أو دون سبب واضح.
• السمنة والتدخين والتقدم في عمر الأم.
• قلة الحركة لفترة طويلة، أو الجراحة، أو دخول المستشفى بسبب مرض.
• القيء الشديد المصحوب بالجفاف، والعدوى الشديدة، وبعض الأمراض المزمنة.
• الحمل المتعدد، وتسمم الحمل، وبعض مضاعفات علاجات الخصوبة.
• الولادة القيصرية، والنزيف الشديد بعد الولادة، والحاجة إلى نقل الدم.

علامات جلطة الساق أو الحوض

تظهر الأعراض غالبًا في ساق واحدة، وقد تشمل ألمًا أو ثقلًا غير معتاد، وتورمًا، ودفئًا موضعيًا، واحمرارًا أو تغيرًا في لون الجلد. وقد يزيد الألم عند الوقوف أو المشي. أما جلطة الحوض فقد تسبب تورم الساق كلها أو ألمًا في أعلى الفخذ أو الأربية أو أسفل البطن.

تورم القدمين المتشابه على الجانبين شائع في الحمل، لكنه لا يكفي وحده للحكم على السبب. كما أن غياب الاحمرار أو الألم الشديد لا يستبعد الجلطة. لا تحاولي تشخيصها بالضغط على ربلة الساق أو تدليك المنطقة المؤلمة؛ فالفحص الطبي والتصوير هما ما يحددان الاحتمال.

علامات انتقال الجلطة إلى الرئة

• ضيق نفس مفاجئ أو غير مفسر.
• ألم في الصدر، قد يزداد عند أخذ نفس عميق.
• سعال مصحوب بالدم.
• خفقان شديد أو دوخة شديدة أو إغماء.
• انهيار مفاجئ أو شعور بتدهور حاد في الحالة العامة.

قد يحدث الانصمام الرئوي دون أعراض واضحة في الساق. ولا ينبغي افتراض أن ضيق النفس المفاجئ مجرد قلق أو عرض طبيعي للحمل، خصوصًا إذا صاحبه ألم الصدر أو الإغماء.

اطلبي الإسعاف فورًا عند ظهور ضيق نفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو سعال دموي، أو إغماء. لا تقودي السيارة بنفسك، وأخبري فريق الطوارئ بأنك حامل أو أنك ولدت مؤخرًا، وبأي أدوية تستخدمينها.

أما التورم الجديد في ساق واحدة، أو الألم غير المعتاد مع سخونة أو تغير لونها، فيحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه، لا إلى انتظار موعد متابعة الحمل. وراجعي الطبيب مبكرًا أيضًا إذا كانت لديك جلطة سابقة أو تاريخ عائلي مهم، حتى لو لم توجد أعراض، لوضع خطة وقاية مناسبة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي وفحص العلامات الحيوية. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لأوردة الساق عادةً عند الاشتباه بالخثار الوريدي العميق. وإذا كانت النتيجة سلبية لكن الاشتباه ما زال مرتفعًا، فقد يلزم تكرار الفحص أو تصوير أوردة الحوض بطريقة أخرى.

وعند الاشتباه بجلطة الرئة، قد يطلب الطبيب أشعة للصدر ثم تصويرًا مقطعيًا لشرايين الرئة أو فحص تهوية وتروية الرئتين بحسب الحالة والإمكانات. تُختار الفحوص مع تقليل التعرض الإشعاعي، وخطر تأخير تشخيص جلطة رئوية قد يفوق مخاطر التصوير اللازم. ولا يُعتمد على تحليل دي دايمر وحده لتأكيد الجلطة أو نفيها؛ إذ قد يرتفع طبيعيًا أثناء الحمل.

تُعالج الجلطات عادةً بمضادات التخثر، التي تمنع زيادة حجم الجلطة وتكوّن جلطات جديدة بينما يتعامل الجسم مع الجلطة الموجودة تدريجيًا. ويُستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي غالبًا أثناء الحمل لأنه لا يعبر المشيمة. ويحدد الطبيب النوع والجرعة والمدة بحسب الوزن ووظائف الكلى ومكان الجلطة وخطر النزيف.

لا تُستخدم مضادات التخثر الفموية المباشرة عادةً أثناء الحمل، ويُتجنب الوارفارين غالبًا خلاله، مع وجود استثناءات متخصصة لبعض الحالات. أما الأسبرين فليس بديلًا لعلاج الجلطة الوريدية، وقد يُوصف لأسباب حمل محددة فقط. لا تبدئي أيًا من هذه الأدوية أو توقفيه أو تغيري جرعته بنفسك.

يضع فريق التوليد والتخدير خطة لتوقيت إيقاف الحقن واستئنافها حول الولادة، لأن ذلك يؤثر في خطر النزيف وإمكان إعطاء التخدير النصفي. إذا بدأ المخاض أو حدث نزيف وأنت تستخدمين المميع، تواصلي فورًا مع قسم الولادة قبل الجرعة التالية. وغالبًا يستمر علاج الجلطة المؤكدة حتى ستة أسابيع على الأقل بعد الولادة، وبمدة إجمالية لا تقل عادةً عن ثلاثة أشهر. وتتوفر خيارات مناسبة للرضاعة يحددها الطبيب.

• حافظي على حركة منتظمة مناسبة للحمل، وتجنبي الجلوس الطويل دون تحريك الساقين.
• خلال السفر الطويل، تحركي دوريًا ومارسي تمارين الكاحل، واستشيري الطبيب إذا كانت لديك عوامل خطورة.
• اشربي سوائل كافية، واطلبي العلاج إذا منعك القيء من الاحتفاظ بها.
• ابتعدي عن التدخين، وابدئي الحركة بعد الولادة أو الجراحة عندما يسمح الفريق الطبي.
• استخدمي الجوارب الضاغطة بالمقاس المناسب إذا أوصى بها الطبيب، ولا تعتبريها بديلًا للمميع الموصوف.
• التزمي بالحقن الوقائية إذا وُصفت لك، واطلبي شرح طريقة استخدامها وعلامات النزيف التي تستدعي المراجعة.

لا تحتاج كل حامل إلى مميعات أو فحوص اضطرابات التجلط. الوقاية الأفضل هي خطة فردية تُراجع مع تغير الظروف، مع عدم تجاهل الأعراض الجديدة أثناء الحمل والنفاس.