حقنة الريسوس: متى تحتاجينها وكيف تحمي الحمل؟

عامل الريسوس نظام يضم عدة مستضدات، وهي علامات موجودة على سطح خلايا الدم الحمراء. وأهمها في متابعة الحمل المستضد D؛ فإذا كان موجودًا تُوصف الفصيلة عادة بأنها موجبة الريسوس، وإذا غاب تكون سالبة الريسوس. وهو مختلف عن تصنيف فصائل الدم إلى A وB وAB وO.

قد تحمل الأم سالبة الريسوس جنينًا موجب الريسوس ورث هذا العامل من الأب. وإذا دخلت بعض خلايا دم الجنين إلى دم الأم، فقد يتعامل جهازها المناعي مع العامل D باعتباره جسمًا غريبًا، ويبدأ إنتاج أجسام مضادة ضده. تُسمى هذه العملية التحسّس المناعي للعامل D.

تحتوي الحقنة على أجسام مضادة جاهزة، تُحضّر من بلازما بشرية تخضع للفحص والمعالجة للحد من انتقال العدوى. وتساعد على إزالة خلايا دم الجنين موجبة العامل D التي وصلت إلى دورة دم الأم، قبل أن يتكوّن لديها رد مناعي طويل الأمد ضدها.

هذه الحماية مؤقتة، ولذلك قد تحتاجين إلى الحقنة أكثر من مرة وفق أحداث الحمل وخطة المتابعة. وهي ليست لقاحًا يكوّن مناعة دائمة، ولا تغيّر فصيلة دم الأم أو الطفل. كما أنها لا تمنع تكوّن الأجسام المضادة ضد جميع مستضدات خلايا الدم، بل تستهدف الوقاية من التحسّس للعامل D تحديدًا.

إذا تكوّنت لدى الأم أجسام مضادة من نوع يمكنه عبور المشيمة، فقد تصل إلى الجنين موجب الريسوس وتهاجم خلايا دمه الحمراء. وقد يؤدي ذلك إلى داء انحلال الدم لدى الجنين وحديث الولادة، وتتراوح شدته من مشكلات بسيطة إلى فقر دم شديد.

• قد يسبب فقر الدم الشديد إجهاد قلب الجنين وتجمّع السوائل في جسمه.
• قد يظهر اليرقان بعد الولادة بسبب زيادة نواتج تكسّر خلايا الدم الحمراء.
• قد يحتاج بعض الأطفال إلى علاج ضوئي أو نقل دم بحسب شدة الحالة.

غالبًا ما يزداد القلق في الأحمال التالية بعد حدوث التحسّس، لكن الحمل الأول ليس محميًا بصورة مطلقة؛ فقد يحدث تعرّض سابق بسبب نقل دم أو حمل سابق غير معروف، أو يحدث التحسّس أثناء الحمل نفسه.

تُوصى الحقنة عادة للحامل سالبة العامل D التي لم يثبت تكوّن أجسام مضادة مناعية لديها ضده، عندما يكون الجنين موجب العامل أو لم تُعرف حالته. أما الحامل موجبة العامل D فلا تحتاج إليها عادة. وفي بعض الأنماط الضعيفة أو المتغيرة للعامل D، قد يلزم فحص متخصص لتحديد القرار الصحيح.

إذا ثبت بفحص موثوق أن الجنين سالب العامل D، فقد لا تكون الوقاية ضرورية وفق البروتوكول المتبع. ولا ينبغي الاعتماد على معرفة فصيلة الزوج وحدها أو على نتيجة قديمة غير مؤكدة لاتخاذ القرار دون مراجعة الطبيب.

الوقاية الروتينية أثناء الحمل

تُعطى الوقاية عادة في الثلث الأخير من الحمل، وغالبًا قرب الأسبوع الثامن والعشرين. وقد تعتمد بعض الأنظمة موعدًا واحدًا أو موعدين وفق نوع المستحضر والإرشادات المحلية. ويُفضّل أخذ عينة فحص الأجسام المضادة قبل إعطاء الحقنة حتى يسهل تفسير النتائج لاحقًا.

بعد أحداث قد تسمح باختلاط الدم

قد تحتاج الحامل إلى وقاية إضافية بعد نزيف مهبلي، أو إصابة بالبطن، أو بعض الإجراءات مثل بزل السائل الأمنيوسي وأخذ عينة من الزغابات المشيمية. وقد تُوصى بها أيضًا بعد محاولة تعديل وضع الجنين من الخارج، أو الحمل خارج الرحم، أو بعض حالات فقد الحمل.

لا تتطابق التوصيات في جميع حالات فقد الحمل المبكر؛ فالقرار يتأثر بعمر الحمل، ووجود تدخل جراحي، وطبيعة النزيف، والإرشادات المحلية. لذلك لا تفترضي أن الحقنة لازمة دائمًا أو غير لازمة دائمًا، واطلبي تقييمًا مناسبًا لحالتك.

بعد الولادة

إذا كان المولود موجب العامل D، تُعطى الحقنة للأم المؤهلة لها عادة خلال اثنتين وسبعين ساعة من الولادة. وقد يُفحص دم الأم لتقدير كمية خلايا دم الجنين التي انتقلت إليها وتحديد كفاية الوقاية. والحقنة التي أُعطيت أثناء الحمل لا تُغني تلقائيًا عن حقنة ما بعد الولادة.

إذا فات الموعد الموصى به، تواصلي مع الفريق الطبي سريعًا بدل افتراض أن الفرصة انتهت؛ فقد تظل هناك فائدة من إعطائها لاحقًا بحسب المدة والظروف. وكذلك لا تنتظري موعد المتابعة المعتاد بعد حدوث نزيف أو إصابة.

تشمل فحوص بداية الحمل تحديد فصيلة الدم وعامل الريسوس، والبحث عن الأجسام المضادة لخلايا الدم الحمراء. وقد يُعاد الفحص لاحقًا وفق خطة المتابعة. وفي بعض المراكز يمكن تحديد عامل D للجنين باستخدام مادته الوراثية الموجودة في عينة دم الأم.

ظهور أجسام مضادة للعامل D بعد الحقنة لا يعني بالضرورة حدوث تحسّس؛ فقد تكون الأجسام المضادة الجاهزة الموجودة في المستحضر. لذلك أخبري الطبيب والمختبر بتاريخ آخر حقنة، واحتفظي بسجلها. وإذا ثبت وجود تحسّس مناعي حقيقي، فالحقنة لا تزيله، وتصبح المتابعة المتخصصة ضرورية.

يُعطى المستحضر بواسطة مختص، إما في العضل أو عبر الوريد بحسب النوع والحالة. ويحدد الفريق الطبي الكمية المناسبة اعتمادًا على سبب الاستخدام وعمر الحمل، وأحيانًا نتائج تقدير النزف الجنيني إلى دم الأم. لا تُستخدم الحقنة ذاتيًا ولا تُستبدل مستحضراتها دون مراجعة.

• قد يحدث ألم أو احمرار أو تورّم بسيط في موضع الحقن.
• قد يظهر صداع أو شعور بالتعب أو ارتفاع طفيف في الحرارة.
• التفاعلات التحسسية الشديدة نادرة، لكنها تستلزم تدخلًا عاجلًا.

أخبري الطبيب بأي تفاعل سابق مع الغلوبولينات المناعية، أو نقص معروف في الغلوبولين المناعي A، أو اضطراب نزف. ويُستخدم هذا العلاج على نطاق واسع أثناء الحمل، ولا يستدعي عادة إيقاف الرضاعة الطبيعية عند إعطائه بعد الولادة.

راجعي فريق متابعة الحمل سريعًا إذا كنت سالبة الريسوس وحدث نزيف مهبلي، أو سقوط أو ضربة على البطن، أو خضعت لإجراء طبي دون وضوح خطة الوقاية. وينطبق ذلك أيضًا إذا فاتتك حقنة مقررة أو ظهرت نتيجة أجسام مضادة غير مفهومة.

اطلبي الطوارئ عند النزيف الغزير، أو الألم الشديد، أو الإغماء، أو صعوبة التنفس وتورّم الوجه بعد الحقنة. أما نقص حركة الجنين عن المعتاد فيحتاج تقييمًا عاجلًا بغض النظر عن فصيلة الدم. وتذكّري أن التحسّس قد لا يسبب أعراضًا للأم؛ لذا تبقى الفحوص والمتابعة أساس اكتشافه وحماية الحمل.