حلقة عنق الرحم والخداج: متى تفيد وما حدود استخدامها؟

الخداج هو ولادة الطفل قبل إكمال 37 أسبوعًا من الحمل. وقد يحتاج الطفل المولود مبكرًا إلى رعاية إضافية بسبب عدم اكتمال نضج الرئتين والدماغ وأعضاء أخرى. وتختلف الاحتياجات والمضاعفات المحتملة بحسب عمر الحمل عند الولادة وحالة الطفل، فليست جميع الولادات المبكرة متشابهة.

عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم الذي يتصل بالمهبل. يبقى مغلقًا خلال معظم الحمل، ثم يلين ويقصر ويتسع مع اقتراب الولادة. إذا قصر مبكرًا أو بدأ ينفتح دون تقلصات واضحة، فقد يرتفع احتمال الولادة المبكرة أو فقدان الحمل المتأخر. ومع ذلك، ليست كل ولادة مبكرة ناتجة عن مشكلة في عنق الرحم.

هي جهاز مرن، غالبًا من السيليكون، يوضع داخل المهبل بحيث يحيط بعنق الرحم. لا يدخل الجهاز إلى تجويف الرحم ولا يلامس الجنين مباشرةً. وتختلف الحلقة المخصصة لهذا الاستخدام عن بعض الفرزجات التي تُستخدم لعلاج هبوط أعضاء الحوض خارج الحمل.

الفكرة وراء استخدامها هي دعم عنق الرحم وتغيير زاويته، بما قد يساعد على تقليل الضغط المباشر عليه وعلى الأغشية المحيطة بالجنين. هذه آلية مقترحة وليست ضمانًا لمنع الولادة المبكرة. كما أن الحلقة لا تُغلق عنق الرحم بخيط، ولا تعالج العدوى أو توقف المخاض بعد بدايته.

الأدلة متباينة: وجدت بعض الأبحاث فائدة لدى مجموعات مختارة، بينما لم تجد أبحاث أخرى انخفاضًا واضحًا في الولادة المبكرة أو تحسنًا في نتائج الأطفال. وقد ظهرت أيضًا إشارات تتعلق بالسلامة في بعض الأبحاث، وهو ما يعزز ضرورة الحذر بدل افتراض أن الجهاز بسيط وخالٍ من المخاطر.

لذلك لا يُنصح بحلقة عنق الرحم روتينيًا لمنع الولادة المبكرة لدى الحوامل بجنين واحد مع قِصر عنق الرحم. كما أنها ليست إجراءً وقائيًا روتينيًا في حمل التوائم. وإذا طُرحت في مركز متخصص أو ضمن بحث سريري، ينبغي توضيح سبب اقتراحها، والبدائل، وما نعرفه وما لا نعرفه عن فوائدها وأضرارها.

لا يُتخذ القرار بناءً على عرض واحد أو قياس منفرد دون سياق. يسأل الطبيب عن تاريخ الحمل السابق، ويقيّم الأعراض وعمر الحمل وعدد الأجنة. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل الطريقة الأدق عادةً لقياس طول عنق الرحم، وهو فحص يُجرى بطريقة آمنة أثناء الحمل عند الحاجة.

• وجود ولادة مبكرة تلقائية سابقة أو فقدان حمل في مرحلة متأخرة.
• قِصر عنق الرحم في فحص الموجات فوق الصوتية.
• جراحات سابقة في عنق الرحم قد تؤثر في قوته.
• حمل متعدد الأجنة أو أعراض توحي بمخاض مبكر.
• وجود توسع في عنق الرحم أو اشتباه بتسرب السائل الأمنيوسي.

يُستخدم قياس 25 مليمترًا أو أقل في منتصف الحمل غالبًا لوصف عنق الرحم القصير في الحمل المفرد، لكن اختيار التدخل يعتمد على تفاصيل إضافية. وقِصر العنق ليس مرادفًا دائمًا لقصور عنق الرحم، ولا يعني أن الولادة المبكرة ستحدث حتمًا.

البروجسترون المهبلي

قد يوصي الطبيب بالبروجسترون المهبلي لبعض الحوامل بجنين واحد عند اكتشاف قِصر عنق الرحم في توقيت مناسب. يتحدد استخدامه بحسب القياس والتاريخ المرضي والإرشادات المتبعة. لا ينبغي البدء به أو إيقافه ذاتيًا، كما لا تُنقل توصيات الحمل المفرد تلقائيًا إلى حمل التوائم.

ربط عنق الرحم

الربط إجراء جراحي يوضع فيه خيط حول عنق الرحم لدعمه. قد يفيد في حالات مختارة، مثل تاريخ مرضي يرجح قصور عنق الرحم، أو اجتماع ولادة مبكرة سابقة مع قِصر العنق، أو توسع مبكر دون مخاض بعد تقييم دقيق. وهو مختلف عن الحلقة المهبلية من حيث طريقة الإجراء والمخاطر ودواعي الاستخدام.

المتابعة وخطة الوقاية

قد تشمل الخطة إعادة قياس طول عنق الرحم ومراجعة الأعراض وعلاج المشكلات التي تُكتشف. ولا تُوصى الراحة التامة في السرير روتينيًا لمنع الخداج؛ لأنها لم تثبت فائدة واضحة وقد تزيد خطر الجلطات وضعف العضلات. تُناقش قيود النشاط والعمل والجماع بصورة فردية بدل فرضها على جميع الحوامل.

اطلبي توضيح سبب اختيارها تحديدًا، وما إذا كان استخدامها ضمن بروتوكول متخصص أو دراسة، وما البديل الأكثر دعمًا بالأدلة لحالتك. أخبري الطبيب عن النزيف والتقلصات والإفرازات غير المعتادة وأي تسرب مائي. وقد يلزم فحص لاستبعاد المخاض أو تمزق الأغشية أو العدوى قبل التفكير في وضعها.

إذا تقرر تركيبها، يختار المختص المقاس المناسب ويضعها خلال فحص مهبلي، وعادةً لا تحتاج إلى تخدير أو شق جراحي. قد يحدث انزعاج أثناء الإدخال، لكن الألم المستمر يستدعي التقييم. اتفقي مسبقًا على مواعيد المتابعة وطريقة التواصل عند ظهور أعراض، ولا تحاولي تعديل موضعها أو إخراجها بنفسك.

زيادة الإفرازات المهبلية من الشكاوى الشائعة مع الحلقة، وقد يحدث انزعاج أو تبقع دموي. لكن لا يجوز اعتبار كل بلل طبيعيًا بسبب الجهاز؛ فتسرب السائل الأمنيوسي قد يظهر أيضًا كبلل مستمر أو دفعة من الماء، ويحتاج إلى تقييم سريع.

الإفرازات ذات الرائحة الكريهة أو المصحوبة بحكة أو ألم أو حمى تستدعي فحصًا لاحتمال وجود عدوى. التهاب عنق الرحم حالة مختلفة عن قِصره، ولا تعالجه الحلقة. كذلك لا تكفي كمية مخاط عنق الرحم أو شكله وحدهما لتشخيص الخطر أو الحكم على نجاح الجهاز.

يحدد الفريق الطبي موعد إزالة الحلقة قرب نهاية الحمل، أو قبل ذلك إذا ظهرت دوافع مثل المخاض أو نزول الماء أو نزيف مهم أو اشتباه بعدوى. وجودها لا يلغي الحاجة إلى مراقبة الأعراض ولا يضمن استمرار الحمل حتى موعده.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة إذا ظهرت قبل الأسبوع السابع والثلاثين تقلصات منتظمة، أو ضغط جديد بالحوض، أو ألم مستمر بأسفل الظهر، أو نزول ماء أو دم. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند الحمى أو الألم الشديد أو انخفاض حركة الجنين بعد أن أصبح لها نمط معتاد. لا تنتظري موعد المتابعة، سواء كانت الحلقة موجودة أم لا.

أما إذا لم توجد أعراض طارئة، لكن لديك ولادة مبكرة سابقة أو جراحة بعنق الرحم، فناقشي خطة المتابعة مبكرًا أثناء الحمل. الهدف هو اختيار الوقاية الأنسب في الوقت المناسب، وليس استخدام جهاز بعينه لمجرد أنه متاح.