حمى الضنك في الحمل: الأعراض والمخاطر وسبل الوقاية

حمى الضنك عدوى فيروسية تنتقل أساسًا بلسعات إناث بعوض الزاعجة المصابة. ينشط هذا البعوض خلال النهار، خاصة في الصباح وقبل الغروب، لكنه قد يلسع في أوقات أخرى. وينتشر في المناطق المدارية وشبه المدارية، ويمكن أن يتكاثر في كميات صغيرة من المياه المتجمعة حول المنازل.

لا تنتقل العدوى عادة بالمخالطة اليومية أو الطعام أو السعال. ويمكن أن ينتقل الفيروس من الأم إلى طفلها أثناء الحمل أو حول الولادة، لكن ذلك لا يحدث في كل إصابة. كما أن الإصابة السابقة بالضنك لا تمنح حماية كاملة من أنماط الفيروس الأخرى، وقد ترتبط عدوى لاحقة بنمط مختلف بزيادة خطر المرض الشديد.

تبدأ الأعراض غالبًا بعد عدة أيام من لدغة البعوض المصاب، وقد تتراوح من مرض خفيف إلى حالة تستدعي دخول المستشفى. تشمل الأعراض المحتملة:

• حمى مفاجئة قد تكون مرتفعة.
• صداع وألم خلف العينين.
• آلام العضلات والمفاصل وإرهاق واضح.
• غثيان أو قيء وفقدان الشهية.
• طفح جلدي، وأحيانًا نزف بسيط من الأنف أو اللثة.

قد تختلط بعض هذه الأعراض بالغثيان والإجهاد المصاحبين للحمل، لكن الحمى ليست عرضًا طبيعيًا للحمل. ولا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد الضنك، لأنها قد تشبه أمراضًا أخرى، مثل الإنفلونزا والملاريا وغيرها من العدوى التي تختلف بحسب مكان الإقامة أو السفر.

قد تكون الحامل المصابة بالضنك أكثر عرضة لبعض المضاعفات، ويصعب أحيانًا تقدير شدتها بسبب التغيرات الطبيعية في حجم الدم والدورة الدموية أثناء الحمل. وفي الحالات الشديدة، قد تتسرب السوائل من الأوعية إلى الأنسجة، وينخفض ضغط الدم، أو يحدث نزف وتأثر في الكبد وأعضاء أخرى.

ترتبط الإصابة أثناء الحمل باحتمال زيادة بعض النتائج غير المرغوبة، مثل الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود، وقد يحدث فقد الحمل أو وفاة الجنين في بعض الحالات. لكن هذه النتائج ليست حتمية، ويختلف الخطر بحسب شدة المرض وتوقيت الإصابة والحالة الصحية للأم. ولا تعني الإصابة وحدها وجود تشوهات خلقية لدى الجنين.

إذا حدثت العدوى قرب الولادة، يحتاج فريق الولادة وحديثي الولادة إلى معرفتها لمراقبة الأم والطفل. وقد تظهر على المولود المصاب حمى أو ضعف رضاعة أو خمول أو نزف خلال الأيام التالية للولادة، ما يستدعي تقييمًا عاجلًا.

من النقاط المهمة في الضنك أن مرحلة الخطر قد تبدأ عندما تهبط الحرارة، عادة بعد عدة أيام من بدء المرض. وخلال فترة قصيرة تالية، قد يظهر تسرب السوائل أو تدهور الدورة الدموية، رغم أن الحمى أصبحت أقل وضوحًا.

لذلك لا ينبغي الحكم على التحسن بقراءة مقياس الحرارة وحدها. فالقدرة على الشرب، وكمية البول، والتنفس، والوعي، وضغط الدم، ونتائج التحاليل المتتابعة تساعد الطبيب على تقييم الحالة. وليس كل انخفاض في عدد الصفائح دليلًا على نزف خطير، كما لا يستبعد غياب النزف وجود ضنك شديد.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والسفر أو الإقامة في منطقة ينتشر فيها المرض، ثم يفحص العلامات الحيوية وحالة الترطيب وأي علامات نزف. وتُختار فحوص الكشف عن الفيروس أو مستضداته أو الأجسام المضادة بحسب عدد الأيام منذ بدء الأعراض والإمكانات المتاحة.

قد تشمل المتابعة تعداد الدم والصفائح والهيماتوكريت، وهو مؤشر لنسبة خلايا الدم الحمراء، إلى جانب وظائف الكبد والكلى عند الحاجة. وقد يلزم تكرار التحاليل؛ فالنتيجة المبكرة السلبية لا تستبعد العدوى دائمًا، ويجب تفسيرها وفق توقيت الفحص.

يراقب فريق النساء والولادة حالة الجنين بالطريقة المناسبة لعمر الحمل. وقد يحتاج إلى التمييز بين الضنك وحالات أخرى، مثل تسمم الحمل ومتلازمة هيلب، لأن انخفاض الصفائح وارتفاع إنزيمات الكبد قد يظهران في أكثر من مرض.

لا يوجد علاج مضاد للفيروسات مخصص للضنك يُستخدم روتينيًا، ويعتمد التدبير على دعم الجسم واكتشاف المضاعفات مبكرًا. ويقرر الطبيب الحاجة إلى دخول المستشفى، وغالبًا ما يستدعي الحمل مراقبة أقرب أو رعاية داخل المستشفى بحسب الحالة والإرشادات المحلية.

السوائل والراحة

إذا سمح الطبيب بالعناية المنزلية، تُشرب السوائل بانتظام وبكميات صغيرة متكررة عند الغثيان، وقد تفيد محاليل الإماهة الفموية. لكن لا توجد كمية ثابتة مناسبة للجميع، خصوصًا عند وجود مرض قلبي أو كلوي. أما السوائل الوريدية فتحتاج إلى ضبط ومراقبة، لأن نقص السوائل وزيادتها قد يكونان ضارين.

التعامل الآمن مع الحمى والأدوية

يُستخدم الباراسيتامول عادة لتخفيف الحمى والألم أثناء الحمل عند الحاجة، وفق توجيه الطبيب، مع الانتباه إلى عدم تكراره ضمن مستحضرات متعددة. ويجب تجنب الإيبوبروفين والأسبرين وغيرهما من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لعلاج أعراض الضنك، لأنها قد تزيد خطر النزف.

إذا كنت تتناولين أسبرين بجرعة منخفضة موصوفًا للحمل أو دواءً مميعًا للدم، فتواصلي سريعًا مع الطبيب لتحديد التصرف المناسب، ولا تعدلي العلاج وحدك. ولا تعالج المضادات الحيوية الضنك، كما لا تُنصح الأعشاب أو مستحضرات رفع الصفائح غير المثبتة، خاصة أثناء الحمل.

اطلبي تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور حمى مع احتمال التعرض للضنك، وأخبري الطبيب بعمر الحمل والأدوية المستخدمة. توجهي إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت إحدى العلامات التالية، حتى لو انخفضت الحرارة:

• ألم شديد أو مستمر في البطن، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل.
• نزف مهبلي أو قيء دموي أو براز أسود أو نزف واضح ومتزايد.
• ضيق التنفس أو إغماء أو دوخة شديدة.
• برودة الأطراف وشحوبها، أو نعاس غير معتاد أو ارتباك.
• قلة واضحة في البول أو ضعف شديد ومتفاقم.
• انخفاض ملحوظ في حركة الجنين بعد أن أصبحت حركته معتادة، أو تقلصات مبكرة أو نزول ماء الجنين.

تعتمد الوقاية أساسًا على منع لدغات البعوض طوال اليوم. استخدمي طارد حشرات مسجلًا يحتوي على مادة مثل دييت أو إيكاريدين وفق تعليمات العبوة؛ فهذه المنتجات مناسبة للحمل عند استخدامها بالطريقة الصحيحة. وعند استعمال واقي الشمس، ضعيه أولًا ثم طارد الحشرات.

• ارتدي ملابس طويلة وفضفاضة، واستخدمي النوافذ المزودة بشبك.
• نامي تحت ناموسية عند الحاجة، بما في ذلك النوم نهارًا.
• أفرغي أو غطي أوعية المياه، ونظفي أماكن تجمعها حول المنزل.
• ناقشي السفر إلى مناطق الانتشار مع الطبيب، وفكري في تأجيل السفر غير الضروري أثناء التفشيات.

لقاحات الضنك ليست خيارًا روتينيًا للحامل، ولا تُعطى اللقاحات الحية المستخدمة للضنك أثناء الحمل. وإذا أُصبت بالعدوى، فاستمري في تجنب اللدغات أيضًا، لمنع التقاط البعوض للفيروس منك ونقله إلى أشخاص آخرين.