حمى الضنك أثناء الحمل: المخاطر والعلاج وطرق الوقاية

تنتقل فيروسات الضنك أساسًا عبر لدغة أنثى بعوض الزاعجة المصابة. وينشط هذا البعوض غالبًا نهارًا، خاصة في الصباح الباكر وقبل الغروب، لكنه قد يلدغ في أوقات أخرى أيضًا. تنتشر العدوى خصوصًا في المناطق المدارية وشبه المدارية، حيث تساعد المياه الراكدة حول المنازل على تكاثر البعوض.

لا تنتقل حمى الضنك عادة بالمصافحة أو السعال أو مشاركة الطعام. وقد ينتقل الفيروس من الأم إلى الطفل خلال الحمل أو قرب الولادة، لكن ذلك ليس النتيجة المعتادة لكل إصابة. كما أن الإصابة السابقة لا تمنح حماية كاملة من جميع أنماط الفيروس؛ وقد تزيد العدوى اللاحقة بنمط مختلف احتمال المرض الشديد.

تظهر الأعراض عادة خلال أربعة إلى عشرة أيام من لدغة البعوضة المصابة، وقد تتشابه مع الإنفلونزا أو عدوى فيروسية أخرى. وبعض المصابات لا تظهر لديهن أعراض واضحة. وعندما تحدث الأعراض، فقد تشمل:

• حمى مرتفعة تبدأ بصورة مفاجئة.
• صداعًا شديدًا وألمًا خلف العينين.
• آلام العضلات والمفاصل والشعور بالإرهاق.
• غثيانًا أو قيئًا وفقدان الشهية.
• طفحًا جلديًا يظهر خلال مسار المرض.
• نزفًا بسيطًا من الأنف أو اللثة، أو كدمات غير معتادة.

لا يكفي وجود هذه الأعراض لتأكيد الضنك؛ فهناك أمراض أخرى تحتاج علاجًا مختلفًا، مثل الملاريا في بعض مناطق السفر. كذلك لا ينبغي تفسير الحمى وآلام الجسم على أنها تغيرات طبيعية للحمل، أو انتظار ظهور الطفح قبل طلب المشورة الطبية.

قد تؤدي العدوى الشديدة إلى تسرب السوائل من الأوعية الدموية، وانخفاض ضغط الدم، والنزف، وتأثر أعضاء مثل الكبد. ويصاحب المرض أحيانًا انخفاض الصفائح الدموية، لكن عدد الصفائح وحده لا يحدد شدة الحالة؛ إذ يعتمد التقييم أيضًا على العلامات الحيوية والنزف ونتائج التحاليل الأخرى.

ترتبط الإصابة أثناء الحمل بزيادة احتمال الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود، وقد ترتبط بفقد الحمل أو وفاة الجنين في بعض الحالات، خصوصًا مع المرض الشديد. ومع ذلك، تتعافى كثير من الحوامل دون حدوث هذه النتائج، ولا يمكن التنبؤ بمآل الحمل اعتمادًا على التشخيص وحده.

إذا وقعت العدوى قرب موعد الولادة، يحتاج فريق الولادة والأطفال إلى معرفة ذلك لتخطيط المراقبة وتقييم المولود عند الحاجة. وقد تتشابه بعض نتائج الضنك، مثل نقص الصفائح وارتفاع إنزيمات الكبد، مع مضاعفات حمل أخرى، ما يجعل الفحص الطبي ضروريًا.

يسأل الطبيب عن توقيت الحمى، والسفر أو الإقامة في منطقة ينتشر فيها الضنك، والأعراض المصاحبة. ويقيس الضغط والنبض ويقيّم الترطيب والنزف، ثم يطلب فحوصًا للكشف عن الفيروس أو مستضداته أو الأجسام المضادة بحسب عدد الأيام منذ بداية الأعراض.

قد تشمل المتابعة تعداد الدم والصفائح والهيماتوكريت، إلى جانب وظائف الكبد والكلى عند الحاجة. وقد يلزم تكرار التحاليل لأن النتائج تتغير خلال المرض، ولأن النتيجة السلبية المبكرة لا تستبعد العدوى دائمًا. وتُقيّم سلامة الجنين بوسائل تناسب عمر الحمل وحالة الأم، مثل متابعة نبضه أو التصوير بالموجات فوق الصوتية.

لا يوجد دواء مضاد للفيروسات مخصص لعلاج الضنك، ولا تعالج المضادات الحيوية الفيروس نفسه. ترتكز الرعاية على تعويض السوائل، وتخفيف الأعراض، واكتشاف التدهور مبكرًا. ويُعد الحمل من الحالات التي تستدعي عتبة منخفضة للإحالة إلى المستشفى، وقد يوصي الفريق الطبي بالملاحظة أو الدخول حتى قبل ظهور علامات شديدة.

السوائل والراحة

إذا سمح الطبيب بالرعاية المنزلية، ينبغي الالتزام بالمتابعة القريبة والراحة وتناول السوائل بانتظام، وقد تفيد محاليل الإماهة الفموية عند القيء أو ضعف الأكل. يجب إبلاغ الطبيب بانخفاض التبول أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل. ولا يُنصح بإجبار النفس على شرب كميات ضخمة؛ فزيادة السوائل قد تكون ضارة أيضًا، خاصة عند حدوث تسرب من الأوعية.

الأدوية التي تحتاج حذرًا

يُستخدم الباراسيتامول عادة لتخفيف الحمى والألم أثناء الحمل عند الحاجة، بعد التأكد من ملاءمته طبيًا، خصوصًا إذا تأثر الكبد. يجب تجنب تكراره ضمن مستحضرات برد متعددة. وتُتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، والأسبرين لتسكين الألم بسبب زيادة خطر النزف.

إذا كنتِ تتناولين أسبرينًا منخفض الجرعة أو مميعًا للدم بوصفة مرتبطة بالحمل، فتواصلي فورًا مع الطبيب لتحديد التصرف المناسب، ولا تعدّلي العلاج من نفسك. ولا توجد أدلة كافية تجعل الأعشاب أو مستخلص أوراق البابايا علاجًا موثوقًا وآمنًا للحامل.

العلاج داخل المستشفى

قد تحتاج الحامل إلى سوائل وريدية محسوبة بعناية، ومراقبة الضغط والتنفس وكمية البول والتحاليل وحالة الجنين. ولا يُنقل الدم أو الصفائح تلقائيًا لمجرد انخفاض العدد؛ بل يحدد الفريق الحاجة وفق النزف والحالة السريرية والإجراءات المتوقعة. كما يُحدَّد توقيت الولادة وطريقتها بناءً على دواعي الأم والجنين، وليس تشخيص الضنك وحده.

اطلبي تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا ظهرت حمى أثناء الحمل مع احتمال التعرض للضنك، حتى لو كانت الأعراض محتملة. وتزداد أهمية المراقبة خلال الأيام التالية لانخفاض الحرارة، إذ تبدأ المرحلة الحرجة لدى بعض المصابات في هذا الوقت وتستمر غالبًا نحو يوم إلى يومين.

توجهي إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم شديد أو مستمر في البطن، أو قيء متكرر.
• نزف مهبلي أو نزف واضح، أو قيء دموي أو براز أسود.
• دوخة شديدة أو إغماء أو برودة وتعرق الجلد.
• ضيق التنفس، أو خمول شديد، أو اضطراب الوعي.
• قلة ملحوظة في البول أو عدم القدرة على شرب السوائل.
• انخفاض حركة الجنين بعد بدء الشعور المعتاد بها، أو تقلصات مبكرة أو نزول ماء الجنين.

الحماية من لدغات البعوض هي الأساس، سواء داخل المنزل أو خارجه. وإذا كنتِ تخططين للسفر إلى منطقة تشهد انتقالًا نشطًا للضنك، ناقشي ضرورة السفر وإمكان تأجيله مع طبيب الحمل أو عيادة طب السفر.

• استخدمي طاردًا مسجلًا للحشرات يحتوي على مادة مثل DEET أو الإيكاريدين؛ وتُعد هذه الخيارات مناسبة للحمل عند اتباع تعليمات العبوة.
• ارتدي ملابس طويلة وفضفاضة، واستخدمي شباك النوافذ والناموسية عند الحاجة، بما فيها أثناء النوم نهارًا.
• أفرغي المياه المتجمعة في الأوعية وأطباق النباتات، وغطّي خزانات المياه جيدًا.
• إذا استخدمتِ واقيًا شمسيًا، فضعيه أولًا ثم طارد الحشرات، وتجنبي وضع الطارد على الجلد المجروح.

استمري في منع اللدغات عند الإصابة، خصوصًا في الأسبوع الأول، لتقليل التقاط البعوض للفيروس ونقله إلى الآخرين. أما لقاحات الضنك فليست بديلًا للحماية اليومية؛ وتعتمد أهليتها على البلد والعمر والتاريخ المرضي، واللقاحات الحية المتاحة لا تُعطى أثناء الحمل.