الحقن المجهري: خطوات العلاج وفرص النجاح والمخاطر

الحقن المجهري هو إدخال حيوان منوي واحد مباشرة إلى داخل بويضة ناضجة باستخدام أدوات دقيقة تحت المجهر. ويُجرى ضمن دورة علاج أطفال الأنابيب، التي تشمل عادةً تنشيط المبيضين وسحب البويضات وإخصابها في المختبر، ثم نقل جنين إلى الرحم أو تجميد الأجنة المناسبة لاستخدامها لاحقًا.

في الإخصاب التقليدي بأطفال الأنابيب، توضع البويضة مع عدد من الحيوانات المنوية ليحدث الإخصاب دون حقن مباشر. أما الحقن المجهري فيتجاوز بعض العقبات التي تمنع الحيوان المنوي من دخول البويضة. لكنه لا يضمن أن تكون البويضة سليمة وراثيًا، أو أن يتطور الجنين وينغرس في الرحم.

يعتمد الاختيار على تقييم الزوجين وتاريخ العلاج، وليس على تأخر الحمل وحده. ومن الحالات التي قد تستفيد منه:

• انخفاض شديد في عدد الحيوانات المنوية أو ضعف واضح في حركتها، وبعض اضطرابات شكلها.
• الحاجة إلى استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا من الخصية أو البربخ.
• فشل الإخصاب أو انخفاضه بصورة ملحوظة في دورة سابقة من أطفال الأنابيب التقليدي.
• استخدام بويضات مجمدة بعد إذابتها، إذ يُستخدم الحقن المجهري عادةً لإخصابها.
• بعض الحالات التي تتطلب فحصًا وراثيًا للأجنة، وفق نوع الفحص وتقدير الفريق المعالج.

أما انسداد قناتي فالوب أو تأخر الحمل غير المفسر فلا يعنيان تلقائيًا ضرورة الحقن المجهري بدل الإخصاب التقليدي. وعند عدم وجود سبب واضح متعلق بالحيوانات المنوية، لا توجد فائدة مؤكدة من استخدامه روتينيًا لزيادة فرص الولادة الحية لدى الجميع.

يبدأ التقييم بمراجعة مدة تأخر الحمل، وانتظام الدورة، والحمل السابق، والعمليات والأمراض والأدوية. تشمل الفحوص عادةً تحليل السائل المنوي، وتصوير الرحم والمبيضين بالموجات فوق الصوتية، وتحاليل تساعد على تقدير مخزون المبيض والاستجابة المتوقعة للتنشيط. وقد تُطلب فحوص للعدوى أو اختبارات إضافية بحسب الحالة.

عند وجود نقص شديد في الحيوانات المنوية أو غيابها، قد يوصي الطبيب بفحوص وراثية واستشارة متخصصة قبل العلاج؛ لأن بعض أسباب العقم قد تنتقل إلى الأبناء. كذلك ينبغي مناقشة فرص النجاح، والتكلفة، وسياسة تجميد الأجنة، وعدد الأجنة المقترح نقلها، وخطة التعامل مع ضعف الاستجابة أو عدم حدوث الإخصاب.

• التوقف عن التدخين وتجنب الكحول والمخدرات.
• اتباع غذاء متوازن ونشاط بدني مناسب، والعمل على وزن صحي دون حميات قاسية.
• مراجعة جميع الأدوية والأعشاب والمكملات مع الطبيب، وعدم إيقاف علاج مزمن ذاتيًا.
• تناول حمض الفوليك قبل الحمل وفق التوجيه الطبي، وضبط الأمراض المزمنة.

1. تنشيط المبيضين والمتابعة

تُستخدم أدوية هرمونية لمساعدة عدة بويضات على النضج، مع متابعة نمو الجريبات بالموجات فوق الصوتية وأحيانًا تحاليل الدم. يحدد الطبيب الخطة وفق العمر ومخزون المبيض والاستجابة السابقة، ثم يُعطى دواء لاستكمال نضج البويضات في توقيت دقيق. وقد تُعدَّل الخطة أو تؤجل مراحل منها إذا ظهرت مخاطر أو كانت الاستجابة غير مناسبة.

2. سحب البويضات وتحضير الحيوانات المنوية

تُسحب البويضات عادةً بإبرة عبر المهبل تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، مع تسكين أو تخدير مناسب. وقد يحدث بعدها مغص خفيف أو نزف بسيط. تُحضَّر عينة السائل المنوي في المختبر، أو تُستخدم حيوانات منوية محفوظة أو مستخرجة جراحيًا بحسب الخطة. وليس كل جريب يحتوي على بويضة، وليست كل بويضة مسحوبة ناضجة وصالحة للحقن.

3. الحقن ومراقبة نمو الأجنة

يختار اختصاصي الأجنة حيوانًا منويًا مناسبًا ويحقنه في البويضة الناضجة، ثم يراقب علامات الإخصاب وتطور الأجنة خلال الأيام التالية. قد لا تُخصب بعض البويضات، وقد يتوقف بعض الأجنة عن النمو. واختيار الحيوان المنوي بحسب مظهره وحركته لا يكشف وحده سلامته الوراثية الكاملة.

4. نقل الجنين أو تجميده

يُنقل الجنين إلى الرحم بقسطرة رفيعة، وغالبًا لا يحتاج ذلك إلى تخدير. وقد يوصي الطبيب بتجميد الأجنة وتأجيل النقل لأسباب تتعلق بسلامة المرأة أو جاهزية بطانة الرحم. ويحدد عدد الأجنة المنقولة وفق التقييم والإرشادات المحلية، مع تفضيل نقل جنين واحد مناسب في كثير من الحالات لتقليل الحمل المتعدد.

5. اختبار الحمل والمتابعة

قد تُوصف أدوية لدعم بطانة الرحم، ويجب الاستمرار بها وفق تعليمات المركز. يُجرى اختبار الحمل في الموعد المحدد، وغالبًا بعد نحو أسبوعين من النقل بحسب البروتوكول. قد تعطي الاختبارات المبكرة نتائج مضللة، ولا يكفي وجود مغص أو ألم بالثدي أو غياب الأعراض للحكم على نجاح المحاولة.

أحد أهم العوامل هو عمر صاحبة البويضات، إلى جانب جودة البويضات والأجنة، وسبب تأخر الحمل، وصحة الرحم، وعوامل متعلقة بالحيوانات المنوية والمختبر. يساعد مخزون المبيض على توقع عدد البويضات والاستجابة، لكنه لا يقيس الجودة وحده ولا يحسم إمكانية الحمل.

عند مقارنة المراكز، اسأل عن معدل الولادة الحية للفئة العمرية والحالة المشابهة، وهل الرقم محسوب لكل دورة بدأت أم لكل عملية نقل. فمعدل الإخصاب ليس معدل الحمل، ومعدل الحمل ليس معدل الولادة. وقد تحتاج بعض الحالات إلى أكثر من محاولة، دون وجود عدد يضمن النجاح أو ضرورة الاستمرار إذا أصبحت الأعباء كبيرة.

ترتبط معظم المخاطر بدورة أطفال الأنابيب عمومًا، وليس بالحقن وحده. ومن أهمها:

• متلازمة فرط تنبيه المبيض، التي قد تسبب انتفاخًا وألمًا، وتكون شديدة في حالات قليلة.
• نزف أو عدوى أو إصابة نادرة أثناء سحب البويضات، ومخاطر مرتبطة بالتخدير.
• الحمل المتعدد عند نقل أكثر من جنين، وما يصاحبه من زيادة احتمال الولادة المبكرة ومضاعفات الحمل.
• الحمل خارج الرحم أو الإجهاض، إذ لا تمنع التقنية حدوثهما.
• تضرر بعض البويضات أثناء الحقن أو عدم حدوث الإخصاب رغم إتمام الإجراء.

معظم الأطفال المولودين بهذه الوسيلة أصحاء. تشير بعض البيانات إلى زيادة صغيرة في بعض المشكلات الخلقية مقارنة بالحمل الطبيعي، لكن يصعب فصل أثر التقنية عن أثر العقم وعمر الوالدين وعوامل أخرى. وتفيد الاستشارة الوراثية عندما توجد مؤشرات محددة، بدل إجراء فحوص غير لازمة للجميع.

لا توجد أدلة على أن الراحة التامة في السرير تحسن فرص النجاح. يمكن عادةً ممارسة الأنشطة اليومية الخفيفة، مع تجنب المجهود العنيف واتباع تعليمات المركز، خصوصًا إذا ظلت المبايض متضخمة. ولا يوجد طعام أو مشروب يثبت الجنين، كما أن التوتر العابر أو الحركة المعتادة لا يعنيان فشل الانغراس. وقد يساعد الدعم النفسي ومشاركة المخاوف مع الفريق المعالج على تخفيف ضغط الانتظار.

يُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة دون وسائل منع، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر المرأة 35 عامًا فأكثر، وبصورة أبكر عند تجاوز الأربعين أو وجود اضطراب الدورة أو مشكلة خصوبة معروفة.

أثناء العلاج وبعده، تواصل مع المركز فورًا عند ألم بطن شديد أو متزايد، أو انتفاخ سريع، أو قيء مستمر، أو قلة البول. واطلب رعاية طارئة عند ضيق التنفس، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو نزف غزير. وبعد اختبار حمل إيجابي، يستلزم الألم الشديد في جهة واحدة أو ألم طرف الكتف أو الدوار تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم.