دليل الولادة: علامات المخاض ومراحله والاستعداد الآمن

موعد الولادة المتوقع تقدير وليس يومًا مؤكدًا. تحدث معظم الولادات قرب نهاية الحمل، وقد يسبق المخاض الموعد المحدد أو يتأخر عنه. وتحتاج علامات الولادة قبل إتمام الأسبوع السابع والثلاثين إلى تقييم عاجل لاحتمال الولادة المبكرة. وإذا استمر الحمل بعد الموعد المتوقع، يحدد الفريق الطبي خطة المتابعة ومتى قد يكون تحفيز الولادة مناسبًا.

قد تلاحظين قبل المخاض نزول رأس الطفل إلى الحوض، وزيادة الضغط أسفل البطن، أو تغير الإفرازات المهبلية. لكن هذه التغيرات لا تحدد بدقة موعد الولادة، وقد تظهر قبلها بأيام أو أسابيع.

انقباضات تتطور مع الوقت

تسبب انقباضات الرحم إحساسًا بالشد أو الألم في البطن أو أسفل الظهر. في المخاض الحقيقي، تصبح الانقباضات عادةً منتظمة تدريجيًا، وتزداد قوة ومدة وتقاربًا، وتستمر رغم تغيير الوضعية أو الراحة. أما انقباضات التدريب، المعروفة ببراكستون هيكس، فغالبًا تكون غير منتظمة ولا تزداد بصورة مستمرة، وقد تخف بالراحة أو شرب الماء.

نزول السدادة المخاطية أو ماء الجنين

قد تخرج إفرازات مخاطية وردية أو مختلطة بخيوط دم خفيفة مع بدء تغير عنق الرحم. لا يعني ذلك بالضرورة أن الولادة ستحدث فورًا. أما نزول ماء الجنين فقد يكون دفعة واضحة أو تسربًا مستمرًا يصعب تمييزه عن البول، ويحتاج إلى التواصل مع قسم الولادة حتى دون وجود ألم.

• دوّني وقت بدء تسرب السائل ولونه ورائحته.
• استخدمي فوطة صحية، وليس سدادة قطنية، لملاحظة السائل.
• تجنبي إدخال أي شيء في المهبل أو الجماع بعد الاشتباه بنزول الماء.
• اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا كان السائل أخضر أو بنيًا أو كريه الرائحة، أو صاحبه ارتفاع حرارة.

المرحلة الأولى: اتساع عنق الرحم

تبدأ هذه المرحلة بانقباضات تؤدي إلى ترقق عنق الرحم وفتحه. في البداية قد تكون الانقباضات متباعدة، وقد تستمر هذه الفترة ساعات طويلة وأحيانًا أكثر، خصوصًا في الولادة الأولى. ومع تقدم المخاض تشتد الانقباضات ويتسع عنق الرحم حتى يكتمل اتساعه. يراقب الفريق نبض الجنين وحالة الأم وتقدم الولادة، وتختلف طريقة المراقبة بحسب عوامل الخطورة.

المرحلة الثانية: نزول الطفل وولادته

تبدأ بعد اكتمال اتساع عنق الرحم وتنتهي بخروج الطفل. قد تشعرين برغبة قوية في الدفع، ويساعدك الفريق على اختيار وضعية مناسبة وتوقيت الدفع وفق حالتك. تختلف مدة هذه المرحلة، وقد تتأثر بكونها الولادة الأولى، ووضعية الطفل، واستخدام التخدير فوق الجافية. وقد يُستخدم الشفاط أو ملقط الولادة عند وجود داعٍ طبي وبشرح مناسب.

المرحلة الثالثة: خروج المشيمة

بعد ولادة الطفل تستمر انقباضات الرحم للمساعدة على خروج المشيمة وتقليل النزيف. قد يُعطى دواء يساعد الرحم على الانقباض وفق خطة الرعاية. ثم يفحص الفريق المشيمة وقناة الولادة، ويعالج أي تمزقات تحتاج إلى خياطة. وإذا كانت حالة الأم والطفل مستقرة، يُشجَّع عادةً التلامس جلدًا لجلد وبدء الرضاعة مبكرًا.

تكون الولادة المهبلية مناسبة لكثير من الحوامل، وغالبًا تسمح بتعافٍ أسرع مقارنةً بالجراحة. لكنها قد تترافق مع تمزقات بالعجان أو الحاجة إلى تدخلات مساعدة. ولا يُجرى شق العجان بصورة روتينية، بل عندما توجد حاجة يقدرها الفريق الطبي.

الولادة القيصرية عملية جراحية لإخراج الطفل عبر شق في البطن والرحم. قد تُخطط مسبقًا لأسباب مثل تغطية المشيمة لعنق الرحم أو بعض وضعيات الجنين، وقد تصبح ضرورية أثناء المخاض عند تعثر تقدمه أو وجود مخاوف على سلامة الأم أو الطفل. تشمل مخاطرها النزيف والعدوى والجلطات، وتحتاج عادةً إلى تعافٍ أطول.

وجود ولادة قيصرية سابقة لا يعني دائمًا ضرورة تكرارها؛ فقد تكون الولادة المهبلية بعدها خيارًا لبعض النساء بعد تقييم متخصص وفي مستشفى مناسب. الأهم أن تُبنى الخطة على الحالة الصحية والتفضيلات الشخصية، مع الاستعداد لتعديلها عند الحاجة دون اعتبار ذلك فشلًا.

تختلف تجربة الألم بين النساء، ولا توجد طريقة واحدة مناسبة للجميع. ناقشي الخيارات قبل الولادة، واعلمي أنه يمكنك طلب تعديل خطة تسكين الألم أثناء المخاض بحسب المتاح وحالتك.

• الدعم والحركة: قد تساعد مرافقة شخص موثوق، والتنفس الهادئ، والتدليك، وتغيير الوضعية، والمشي إذا سمحت الحالة.
• الماء الدافئ: قد يخفف الاستحمام أو الغمر بالماء الانزعاج إذا وافق الفريق وتوفرت شروط السلامة.
• المسكنات المستنشقة أو المحقونة: توفر درجات مختلفة من الراحة، وقد تسبب الغثيان أو النعاس، ويُراعى توقيتها وتأثيرها المحتمل على الطفل.
• التخدير فوق الجافية: من أكثر وسائل تسكين ألم المخاض فعالية، ويحتاج إلى تقييم طبي ومراقبة، وقد يسبب انخفاض الضغط أو آثارًا جانبية أخرى.

جهزي حقيبة المستشفى والوثائق الطبية ووسيلة الانتقال، واحتفظي برقم قسم الولادة. اكتبي تفضيلات مختصرة بشأن المرافق وتسكين الألم والرضاعة، لكنها ليست خطة جامدة. اسألي الفريق متى تتوجهين للمستشفى، إذ تختلف التعليمات بحسب تاريخك الصحي، وعدد الولادات السابقة، والمسافة إلى المستشفى. واتبعي تعليماته بشأن الأكل والشرب أثناء المخاض.

قد يُقترح تحفيز الولادة إذا كانت مواصلة الحمل تحمل مخاطر أكبر، مثل بعض حالات ارتفاع الضغط، أو استمرار الحمل مدة أطول من المناسب، أو نزول الماء دون بدء المخاض. تختلف الوسائل وفق جاهزية عنق الرحم، وقد تشمل بالونًا مخصصًا أو أدوية أو فتح كيس الماء طبيًا. لا تستخدمي زيت الخروع أو الأعشاب لتحفيز الولادة؛ ففعاليتها غير مؤكدة وقد تسبب أضرارًا.

تواصلي مع قسم الولادة عند نزول الماء أو انتظام الانقباضات وفق التعليمات التي حصلتِ عليها. لا تعتمدي على قاعدة زمنية واحدة للجميع، ولا تنتظري اشتداد الألم إذا شعرتِ أن هناك مشكلة. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور أي مما يلي:

• نقص حركة الجنين أو تغير نمطها المعتاد؛ لا تنتظري إلى اليوم التالي.
• نزيف مهبلي أكثر من خيوط الدم الخفيفة المصاحبة للمخاط.
• علامات مخاض أو تسرب ماء قبل الأسبوع السابع والثلاثين.
• ألم شديد مستمر بين الانقباضات، أو حمى، أو شعور شديد بالتوعك.
• صداع شديد أو تشوش الرؤية أو ألم أعلى البطن، خاصةً مع ارتفاع الضغط.

اتصلي بالإسعاف عند النزيف الغزير، أو الإغماء، أو التشنجات، أو صعوبة التنفس الشديدة، أو الشعور بأن الطفل سيولد فورًا ولا يمكنك الوصول بأمان.

يراقب الفريق النزيف وانقباض الرحم وضغط الدم، ويفحص الطفل وتنفسه وحرارته. من المعتاد وجود تقلصات وإفرازات دموية تتناقص تدريجيًا، لكن النزيف الغزير أو الدوخة أو الحمى أو ضيق النفس يحتاج إلى رعاية عاجلة. اطلبي المساعدة في الرضاعة والعناية بالجرح، وخذي وقتًا للراحة والتعافي. كما يستحق الحزن المستمر أو القلق الشديد بعد الولادة دعمًا طبيًا، وليس تحمله بصمت.