سرطان الثدي وقت الرضاعة: علامات الانتباه وخطوات التشخيص

نعم، يمكن أن يظهر سرطان الثدي خلال فترة الرضاعة، رغم أنه غير شائع مقارنة بالأسباب الحميدة لأعراض الثدي في هذه المرحلة. والرضاعة نفسها لا تسبب السرطان؛ بل ترتبط بانخفاض خطر الإصابة على المدى الطويل، لكنها لا توفر حماية كاملة.

سرطان الثدي هو نمو غير منضبط لخلايا داخل أنسجة الثدي، وقد يبدأ في القنوات التي تنقل الحليب أو في الفصيصات المنتجة له. ومع زيادة حجم الثدي وكثافته أثناء الرضاعة، قد يصعب ملاحظة كتلة صغيرة، ولهذا يجب التعامل بجدية مع أي تغير جديد ومستمر.

قد تكون الكتلة غير المؤلمة إحدى العلامات، لكن السرطان لا يظهر دائمًا بهذه الصورة، ولا يمكن تحديد طبيعة الكتلة باللمس وحده. تشمل التغيرات التي تستدعي الفحص:

• كتلة جديدة في الثدي أو تحت الإبط لا تختفي أو يزداد حجمها.
• منطقة صلبة أو سماكة موضعية تبقى بعد الرضاعة أو زوال الامتلاء المعتاد.
• انكماش الحلمة إلى الداخل بصورة جديدة، أو تغير واضح في اتجاهها.
• تجعد الجلد أو تنقره، أو تورم يجعل مظهره قريبًا من قشر البرتقال.
• إفراز دموي متكرر، خاصة إذا خرج من حلمة واحدة دون ضغط.
• تغير مستمر في شكل أحد الثديين أو حجمه، أو طفح وتقرح لا يلتئمان حول الحلمة.

وجود إحدى هذه العلامات لا يعني بالضرورة وجود سرطان. فالتشققات والالتهاب قد يسببان الألم أو الدم أيضًا، لكن استمرار الأعراض أو ظهورها بشكل غير معتاد يحتاج إلى تفسير طبي.

الاحتقان والتهاب الثدي

يسبب الاحتقان عادة امتلاءً وشدًا، وقد يتحسن بعد الرضاعة المناسبة. أما التهاب الثدي فيمكن أن يسبب ألمًا واحمرارًا وحرارة موضعية، مع حمى وتعب أحيانًا. وقد تتكون كتلة مؤلمة إذا حدث خراج. هذه حالات شائعة، لكنها تحتاج إلى علاج ومتابعة إذا كانت الأعراض شديدة أو لا تتحسن.

الأكياس الحليبية والكتل الحميدة

قد يتجمع الحليب داخل كيس يسمى الكيس الحليبي، وقد تظهر أو تكبر كتل حميدة بتأثير الهرمونات. يمكن أن تكون هذه الكتل متحركة وغير مؤلمة، لكن هذه الصفات ليست ضمانًا لطبيعتها، وغالبًا يساعد التصوير على تمييزها.

الاحمرار المستمر ليس دائمًا التهابًا عاديًا

يوجد نوع غير شائع يسمى سرطان الثدي الالتهابي، قد يسبب احمرارًا وتورمًا وتغيرًا سريعًا في الجلد دون كتلة واضحة. لذلك، إذا لم يتحسن التهاب الثدي كما هو متوقع، يجب إعادة التقييم بدل تكرار المضادات الحيوية دون بحث السبب. ولا يُنصح بالتدليك العنيف أو عصر الكتلة لمحاولة إزالتها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتطورها، وتاريخ العائلة، وأي مشكلات سابقة في الثدي، ثم يفحص الثديين والعقد اللمفاوية. أخبريه بأنك ترضعين، وبوجود حمل محتمل، لكن لا تؤجلي الفحص حتى تتوقفي عن الرضاعة.

• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم غالبًا أولًا لتقييم الكتلة، وتساعد على معرفة إن كانت ممتلئة بسائل أو صلبة، ولا تستخدم إشعاعًا مؤينًا.
• تصوير الثدي الشعاعي «الماموغرام»: يمكن إجراؤه عند الحاجة أثناء الرضاعة. لا يجعل الحليب مشعًا ولا يستلزم التخلص منه، وقد تساعد الرضاعة أو شفط الحليب قبله على تقليل الامتلاء وتحسين وضوح الصور.
• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب في حالات محددة لتقييم مدى المرض. مواد التباين المعتادة المستخدمة فيه لا تستلزم عادة وقف الرضاعة، ويؤكد فريق الأشعة التعليمات المناسبة للمادة المستخدمة والحالة الصحية.
• الخزعة بالإبرة: تؤخذ عينة من النسيج عند وجود تغير مشتبه به، وهي الفحص الذي يؤكد التشخيص. يمكن إجراؤها أثناء الرضاعة، ولا يتطلب الأمر فطامًا تلقائيًا، مع مناقشة احتمال النزف أو تسرب الحليب من موضعها.

قد لا تكون صورة مطمئنة وحدها كافية إذا بقيت كتلة واضحة أو استمر تغير مقلق. حينها يقرر الطبيب الحاجة إلى فحوص إضافية أو خزعة بناءً على توافق الفحص السريري مع نتائج التصوير.

سرطان الثدي لا ينتقل إلى الرضيع عبر حليب الأم. لذلك، الاشتباه بالمرض أو إجراء فحوص التشخيص لا يعني ضرورة إيقاف الرضاعة مباشرة. لكن سلامة الاستمرار تتغير عند بدء العلاج، لأن بعض الأدوية قد تصل إلى الحليب وتؤذي الطفل، وقد تؤثر الإجراءات العلاجية في الثدي نفسه.

إذا تأكد التشخيص، لا تبدئي دواءً جديدًا ولا تقرري الفطام وحدك؛ اتفقي مع فريق الأورام وطبيب الطفل أو استشارية الرضاعة على خطة واضحة لتغذية الطفل وتقليل الاحتقان، دون تأخير العلاج الضروري.

تُختار الخطة وفق مرحلة الورم وخصائص خلاياه وحالة الأم. وقد تشمل الجراحة والعلاج الإشعاعي أو الكيميائي أو الهرموني أو الموجّه. ولا توجد قاعدة واحدة تناسب جميع الحالات.

• الجراحة: قد تحد من إنتاج الحليب في الثدي المعالَج أو تمنعه بعد استئصاله. وقد تظل الرضاعة من الثدي الآخر ممكنة إذا كانت الأدوية المصاحبة آمنة.
• العلاج الكيميائي: لا تكون الرضاعة آمنة خلاله. كما أن العودة إليها بعد انتهائه تعتمد على الأدوية ومدة بقائها في الجسم، وليس على موعد آخر جلسة وحده.
• العلاج الهرموني والموجّه والمناعي: كثير من هذه العلاجات غير متوافق مع الرضاعة أو يفتقر إلى بيانات أمان كافية، ويجب تقييم كل دواء على حدة.
• الإشعاع الخارجي: لا يجعل الأم أو حليبها مشعين، لكن يُنصح عادة بعدم الإرضاع من الثدي الذي يتلقى الإشعاع. وقد تكون الرضاعة من الثدي الآخر ممكنة بحسب بقية العلاج.

إذا لزم الإيقاف، يمكن وضع خطة للفطام التدريجي متى سمح موعد العلاج، مع اختيار بديل غذائي مناسب لعمر الطفل. لا يُعطى الحليب المشفوط خلال علاج غير آمن للرضيع، ولا تكفي عملية الشفط والتخلص منه لجعل الرضاعة التالية آمنة دون مراعاة مدة بقاء الدواء.

احجزي موعدًا قريبًا عند ملاحظة كتلة جديدة مستمرة، أو إفراز دموي متكرر، أو تغير في الحلمة أو الجلد، حتى دون ألم. ولا تنتظري موعد الفطام أو الفحص الدوري. وإذا بدأ علاج التهاب الثدي ولم يظهر تحسن خلال نحو يومين، تواصلي مع الطبيب لإعادة التقييم.

اطلبي تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا كان الاحمرار أو التورم يتفاقم سريعًا، أو صاحبه ارتفاع حرارة وتوعك شديد، أو ظهرت كتلة شديدة الألم توحي بخراج. أما الارتباك أو الإغماء أو صعوبة التنفس مع علامات العدوى فتستدعي الطوارئ.

تعرفي على الشكل المعتاد لثدييك أثناء الرضاعة، وسجلي وقت ظهور أي تغير وما إذا كان يتحسن بعدها. أخبري الطبيب عن التاريخ العائلي لسرطان الثدي أو المبيض، واطلبي دعمًا لتنظيم الرضاعة إذا كان هناك ألم أو احتقان. الأهم أن معظم الأعراض حميدة، لكن الاطمئنان الصحيح يأتي من تقييم التغير المستمر، لا من افتراض أن الرضاعة تفسر كل شيء.