صحة قلب الجنين: عوامل الخطر وطرق الوقاية والمتابعة

عيوب القلب الخلقية هي اختلافات في تركيب القلب أو الأوعية الدموية الكبيرة تنشأ أثناء نمو الجنين. بعضها بسيط لا يحتاج سوى المتابعة، وبعضها يؤثر في تدفق الدم أو وصول الأكسجين إلى الجسم، ويحتاج إلى تدخل بعد الولادة. وقد تحدث اضطرابات في نبض الجنين دون وجود عيب بنيوي في القلب.

تختلف العيوب الخلقية عن التغير المؤقت في سرعة النبض أثناء الحمل أو الولادة؛ فتفسير نبض الجنين يعتمد على عمر الحمل وحركته وحالة الأم ونتائج الفحوص، ولا يمكن الحكم عليه من قراءة منفردة أو جهاز منزلي.

العوامل الوراثية والتاريخ العائلي

ترتبط بعض عيوب القلب بتغيرات جينية أو اضطرابات في الكروموسومات، مثل متلازمة داون. كما قد يزداد الاحتمال عند وجود عيب قلبي خلقي لدى أحد الوالدين أو طفل سابق. ومع ذلك، لا تعني الوراثة انتقال المشكلة بالضرورة، وقد تفيد الاستشارة الوراثية في تقدير الخطر وتحديد الفحوص المناسبة.

السكري وأمراض الأم

يزيد السكري الموجود قبل الحمل، خصوصًا إذا كان غير مضبوط في بدايته، احتمال حدوث عيوب خلقية تشمل القلب. لذلك يُعد ضبط سكر الدم قبل الحمل ومتابعته خلاله أمرًا مهمًا. أما سكري الحمل الذي يظهر عادةً في النصف الثاني فلا يحمل العلاقة نفسها بتكوّن العيوب المبكرة، لكنه يحتاج إلى العلاج لحماية الأم والطفل.

قد تؤثر أيضًا حالات أقل شيوعًا، مثل بيلة الفينيل كيتون غير المضبوطة، في نمو الجنين. ولدى بعض المصابات بأمراض المناعة الذاتية، قد تعبر أجسام مضادة معينة المشيمة وتؤثر في التوصيل الكهربائي لقلب الجنين، ما يستدعي متابعة متخصصة بحسب الحالة.

العدوى أثناء الحمل

يمكن لبعض العدوى أن تؤثر في نمو الجنين، وتُعد الحصبة الألمانية، خصوصًا في بداية الحمل، مثالًا مهمًا لعدوى مرتبطة بعيوب القلب الخلقية. لكن نزلة البرد المعتادة لا تعني إصابة قلب الجنين. يُراجع الطبيب حالة المناعة والتطعيمات قبل الحمل؛ ولقاح الحصبة الألمانية لا يُعطى أثناء الحمل، وتُتبع الإرشادات الطبية بشأن توقيت الحمل بعده.

الأدوية والكحول والتدخين

قد تزيد بعض الأدوية احتمال التشوهات، ومنها أدوية الريتينويد الفموية لعلاج حب الشباب وبعض أدوية الصرع. ويختلف الخطر بحسب الدواء وتوقيت التعرض والحالة الصحية. لا توقفي دواءً موصوفًا من نفسك؛ فقد يسبب توقف العلاج ضررًا يفوق خطره، ويمكن للطبيب اختيار بديل أنسب أو خطة متابعة.

يجب تجنب الكحول خلال الحمل لعدم وجود كمية معروفة بأنها آمنة. ويرتبط التدخين والتعرض لدخانه بمضاعفات الحمل، وقد يزيدان خطر بعض عيوب القلب. كما ينبغي تجنب المخدرات وعدم افتراض أن الأعشاب والمكملات آمنة لمجرد أنها طبيعية.

الوزن والتغذية وصحة المشيمة

ترتبط السمنة بزيادة احتمال بعض العيوب الخلقية ومضاعفات الحمل، لذا يفيد الوصول إلى وزن صحي قبل الحمل. وخلال الحمل، الأفضل اتباع تغذية متوازنة وزيادة وزن مناسبة بدل الحميات القاسية. وقد تؤثر مشكلات المشيمة أو فقر الدم الشديد في إمداد الجنين بالأكسجين ونمط نبضه، لكنها ليست مرادفًا لوجود عيب في تركيب القلب.

في الغالب لا تسبب عيوب قلب الجنين أعراضًا محددة لدى الأم. ولا يمكن الاستدلال عليها من الغثيان أو التعب أو شكل البطن. كذلك لا يكفي سماع النبض لإثبات سلامة جميع أجزاء القلب. يعتمد الكشف على فحوص الحمل، وقد تمر بعض العيوب دون اكتشاف حتى بعد الولادة.

انخفاض حركة الجنين ليس علامة خاصة بمرض القلب، لكنه يستدعي التواصل الفوري مع فريق متابعة الحمل عند ملاحظة تغير واضح عن النمط المعتاد، دون انتظار الموعد التالي أو الاعتماد على سماع النبض بجهاز منزلي للاطمئنان.

• عيوب الحواجز: فتحات بين حجرات القلب، مثل ثقب الحاجز البطيني أو الأذيني، وتختلف آثارها حسب الحجم والموقع.
• تضيق الصمامات أو الأوعية: مثل تضيق الصمام الرئوي أو تضيق الأبهر، وقد يعيق تدفق الدم.
• العيوب المسببة للزرقة: مثل رباعية فالو وتبدل الشرايين الكبيرة، وقد تؤدي إلى نقص الأكسجين في الدم.
• نقص نمو أجزاء القلب: مثل متلازمة نقص تنسج القلب الأيسر، وتحتاج عادةً إلى رعاية تخصصية مبكرة.

لا يحدد اسم العيب وحده شدته؛ إذ يعتمد ذلك على تفاصيل التشريح وتأثيره في الدورة الدموية ووجود مشكلات أخرى.

يتضمن فحص السونار التفصيلي خلال الثلث الثاني تقييمًا لبنية القلب. وإذا ظهرت ملاحظة غير طبيعية، أو وُجدت عوامل خطر مهمة، فقد يوصي الطبيب بتخطيط صدى قلب الجنين، وهو تصوير متخصص بالموجات فوق الصوتية لتقييم الحجرات والصمامات والأوعية ووظيفة القلب ونظمه.

قد تُناقش الفحوص الوراثية عند الاشتباه بمتلازمة أو وجود عيوب أخرى. وبعد الولادة، يشمل التقييم الفحص السريري وقياس تشبع الأكسجين، وقد يُطلب تخطيط كهربائية القلب أو تصويره بالموجات فوق الصوتية. الفحوص مطمئنة ومفيدة، لكنها لا تستبعد جميع العيوب الصغيرة أو المشكلات التي تتضح لاحقًا.

• زرقة الشفتين أو اللسان، خاصةً إذا استمرت أو صاحبتها صعوبة في التنفس.
• سرعة التنفس أو التعرق والتعب أثناء الرضاعة، والحاجة إلى توقفات متكررة.
• ضعف زيادة الوزن أو قلة القدرة على اللعب لدى الطفل الأكبر.
• تسارع ملحوظ أو اضطراب ضربات القلب، وأحيانًا الإغماء.
• تورم حول العينين أو في البطن والساقين، وقد يظهر في حالات ضعف وظيفة القلب.

هذه العلامات ليست حصرية لأمراض القلب، لكنها تستحق التقييم. وبعض الأطفال المصابين بعيوب بسيطة لا تظهر عليهم أعراض، ويُكتشف العيب عند سماع نفخة قلبية.

تحتاج بعض العيوب إلى مراقبة فقط، وقد تنغلق بعض الفتحات الصغيرة تلقائيًا. وتُستخدم أدوية محددة عند الحاجة لتخفيف احتباس السوائل أو دعم عمل القلب أو ضبط اضطراب النظم. وقد تُستعمل أدوية تُستخدم أيضًا لعلاج ضغط الدم، لكنها ليست علاجًا عامًا لكل عيب، ولا تصلح لإغلاق فتحة أو تصحيح تركيب القلب.

قد تُعالج عيوب أخرى بالقسطرة أو الجراحة. وإذا اكتُشف عيب مهم قبل الولادة، يساعد التخطيط للولادة في مركز مجهز على توفير العلاج سريعًا. ويحتاج بعض الأطفال إلى متابعة قلبية طويلة الأمد حتى بعد نجاح التدخل.

• راجعي الأمراض المزمنة والأدوية والتطعيمات قبل الحمل إن أمكن.
• تناولي حمض الفوليك وفق توصية الطبيب؛ فهو مهم للوقاية من عيوب الأنبوب العصبي، ولا يضمن منع عيوب القلب.
• تجنبي التدخين والكحول، واستشيري المختص قبل أي دواء أو مكمل.
• التزمي بزيارات الحمل والفحوص، وأخبري الطبيب بالتاريخ العائلي لعيوب القلب.
• اهتمي بغذاء متوازن ونشاط مناسب للحمل وعلاج فقر الدم إن وُجد.

اطلبي المشورة مبكرًا عند التعرض للحصبة الألمانية، أو تناول دواء قد يكون غير آمن، أو وجود سكري سابق للحمل أو تاريخ عائلي مهم. وراجعي طبيب الأطفال عند ملاحظة تعب الرضاعة أو ضعف النمو أو التورم أو الخفقان المتكرر.

أما زرقة اللسان أو الشفتين، وصعوبة التنفس الشديدة، وفقدان الوعي أو الخمول الشديد لدى الطفل، فتستدعي طلب الإسعاف فورًا. وخلال الحمل، يستلزم انخفاض حركة الجنين عن المعتاد التواصل العاجل مع قسم الولادة.