الهربس الفموي أثناء الحمل: العلاج الآمن وحماية المولود

الهربس الفموي عدوى يسببها غالبًا فيروس الهربس البسيط من النوع الأول. بعد العدوى الأولى يبقى الفيروس كامنًا في الأعصاب، وقد ينشط لاحقًا مسببًا بثورًا على الشفاه أو الجلد المحيط بالفم. وقد تحدث الإصابة الأولى دون أعراض واضحة.

أما مصطلح «الهربس الحملي» فيُستخدم أحيانًا للإشارة إلى شبيه الفقاع الحملي، وهو اضطراب مناعي نادر يسبب طفحًا شديد الحكة وبثورًا، وغالبًا يبدأ حول السرة. هذا المرض ليس عدوى هربس ولا يُعالج بالطريقة نفسها. كذلك تختلف قرح الفم القلاعية، التي تظهر عادة داخل الفم دون بثور خارجية، عن الهربس الفموي.

تبدأ النوبة المتكررة غالبًا بوخز أو حكة أو حرقان في موضع محدد، ثم تظهر مجموعة بثور صغيرة مملوءة بسائل. تنفتح البثور لاحقًا، وتترك سطحًا رطبًا قبل أن تتكون قشرة وتجف تدريجيًا. تشفى معظم النوبات خلال أسبوع إلى أسبوعين، وقد يستغرق الالتئام وقتًا أطول في الإصابة الأولى.

كيف تختلف الإصابة الأولى؟

قد تكون العدوى الأولى أشد من النوبات المتكررة، وتسبب أعراضًا تتجاوز قرحة الشفة، مثل:

• تقرحات متعددة ومؤلمة داخل الفم مع التهاب اللثة.
• حمى وتعب وتضخم العقد اللمفاوية في الرقبة.
• ألم عند البلع وصعوبة الأكل أو الشرب.

وجود بثور قرب العين أو ألم واحمرار فيها ليس تطورًا عاديًا يُنتظر زواله منزليًا، بل يستدعي تقييمًا عاجلًا لحماية النظر.

تنتقل العدوى عبر التلامس المباشر مع الفيروس، مثل تقبيل شخص لديه قرحة نشطة. ويمكن أن ينتقل الهربس الفموي إلى المنطقة التناسلية عبر الجنس الفموي. تكون العدوى أكثر احتمالًا مع البثور والإفرازات، لكنها قد تنتقل أيضًا دون وجود قرحة ظاهرة.

إذا سبقت الإصابة، فقد يساعد الإجهاد أو المرض المصحوب بالحمى أو التعرض للشمس على تنشيط الفيروس. وقد تتزامن النوبات مع تغيرات الجسم خلال الحمل، لكن ظهور قرحة لا يعني تلقائيًا وجود ضعف مرضي في المناعة. ينبغي إبلاغ الطبيب عند تناول أدوية مثبطة للمناعة أو وجود مرض يؤثر فيها، لأن العدوى قد تكون أشد.

يستطيع الطبيب غالبًا التعرف عليه من شكل البثور وتسلسل الأعراض وتاريخ تكرارها. وإذا كانت الإصابة الأولى، أو كان المظهر غير معتاد، أو كانت الأعراض شديدة، فقد تؤخذ مسحة من بثرة حديثة أو قرحة لفحص الفيروس، ومنها فحص تفاعل البوليميراز المتسلسل.

تحاليل الأجسام المضادة ليست مطلوبة عادةً لتشخيص قرحة الشفة؛ فهي قد تدل على تعرض سابق، لكنها لا تحدد وحدها مكان العدوى أو توقيتها بدقة. لذلك لا يُنصح بطلب تحاليل واسعة دون سبب سريري واضح.

قد تلتئم النوبات الخفيفة من تلقاء نفسها، لكن العلاج قد يخفف الأعراض ويقصر مدتها، خصوصًا عند بدئه في مرحلة الوخز الأولى. الأدوية لا تزيل الفيروس الكامن نهائيًا. أخبري الطبيب أو الصيدلي بمرحلة الحمل، والأدوية الأخرى، وأي مشكلة بالكلى قبل اختيار المستحضر.

العلاجات الموضعية

قد يُستخدم كريم الأسيكلوفير لقرح الشفاه خلال الحمل بعد التحقق من ملاءمته. امتصاصه إلى الجسم قليل، لكن فائدته عادة محدودة وتعتمد على بدء استعماله مبكرًا. لا تضعي كريم الجلد داخل الفم أو العين، ولا تستخدمي تركيبات تحتوي على كورتيزون أو مواد أخرى دون مراجعة مختص.

العلاجات الجهازية

قد يصف الطبيب مضادًا للفيروسات عن طريق الفم عند الإصابة الأولى الشديدة، أو انتشار القرح، أو الألم الذي يمنع الشرب، أو تكرر النوبات بصورة مزعجة. الأسيكلوفير من أكثر الخيارات التي تتوافر عنها بيانات مطمئنة خلال الحمل، وقد يُستخدم فالاسيكلوفير أيضًا حسب التقييم الطبي.

يحدد الطبيب الدواء ومدة العلاج وفق الحالة؛ فلا تبدئي أقراصًا متبقية من وصفة قديمة. العلاج الوقائي المستمر ليس ضروريًا عادةً لقرحة شفاه عابرة، ولا يُطبّق تلقائيًا وفق خطط علاج الهربس التناسلي قرب الولادة. أما العدوى الشديدة المنتشرة فقد تحتاج إلى علاج بالمستشفى.

• ضعي كمادة باردة ونظيفة لفترات قصيرة، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• اشربي السوائل بانتظام، واختاري أطعمة لينة وباردة إذا كان الفم مؤلمًا.
• تجنبي الأطعمة الحمضية أو المالحة إذا زادت الحرقان.
• لا تفقئي البثور ولا تنزعي القشرة، واغسلي يديك قبل لمس المنطقة وبعده.
• تجنبي الكحول والثوم والزيوت العطرية على القرحة، لأنها قد تسبب تهيجًا أو حروقًا.

يمكن عادةً استخدام الباراسيتامول عند الحاجة لتسكين الألم خلال الحمل بعد التأكد من ملاءمته، ولأقصر مدة لازمة. لا تستخدمي مسكنات مثل الإيبوبروفين من تلقاء نفسك، ولا تفترضي أن المستحضرات العشبية آمنة لمجرد أنها طبيعية.

قرحة الشفة المتكررة وحدها لا تعني عادةً إصابة الجنين، ولا تستلزم ولادة قيصرية. القلق المرتبط بانتقال الهربس أثناء الولادة يخص أساسًا العدوى التناسلية، خصوصًا الإصابة الجديدة قرب موعد الولادة. لذلك أخبري فريق متابعة الحمل بوجود أي بثور أو ألم في المنطقة التناسلية، أو إصابة أولى مصحوبة بأعراض عامة شديدة.

للوقاية، تجنبي التقبيل والجنس الفموي أثناء وجود الوخز أو القرحة وحتى اكتمال التئامها، ولا تشاركي مرطب الشفاه أو الأدوات التي تلامس الفم. وتجنبي لمس العينين بعد لمس القرحة.

قد تسبب عدوى الهربس مرضًا خطيرًا للمواليد، خاصةً خلال الأسابيع الأولى. إذا كانت لديك قرحة نشطة، فلا تقبلي الطفل، واغسلي يديك قبل حمله أو إرضاعه، وغطي الآفة إن أمكن. تنطبق هذه الاحتياطات على الزوار ومقدمي الرعاية أيضًا.

يمكن غالبًا مواصلة الرضاعة إذا لم توجد آفات على الثدي. أما عند ظهور بثور يُشتبه بأنها هربس على أحد الثديين، فيجب وقف الرضاعة منه مؤقتًا وطلب التقييم الطبي. لا يُقدّم الحليب المعصور من الثدي المصاب خلال وجود الآفات لاحتمال تلوثه بملامستها، ويمكن الإرضاع من الثدي السليم مع تغطية الآفات جيدًا.

• إذا كانت هذه أول إصابة أثناء الحمل، أو كان التشخيص غير واضح.
• إذا كانت القرح كبيرة أو منتشرة، أو لم تبدأ بالالتئام خلال نحو عشرة أيام.
• إذا ظهرت حمى ملحوظة، أو صعوبة في الشرب، أو قلة التبول وعلامات الجفاف.
• إذا ظهرت أعراض تناسلية، أو كانت لديك مناعة ضعيفة.
• بصورة عاجلة عند ألم العين أو احمرارها أو الحساسية للضوء أو تشوش الرؤية.

بعد الولادة، يحتاج المولود إلى تقييم عاجل عند ظهور بثور أو حمى أو خمول أو ضعف رضاعة، ولا تنتظري ظهور طفح إذا بدا مريضًا. وإذا لامست قرحة نشطة الطفل مباشرة، فتواصلي سريعًا مع طبيبه لتحديد التصرف المناسب.