علاج كورونا للحامل: خطوات آمنة من التشخيص إلى التعافي

يزيد الحمل احتمال تطور كوفيد-19 إلى مرض شديد مقارنة بغير الحوامل في العمر نفسه، بسبب التغيرات التي تحدث في المناعة والتنفس والدورة الدموية. ويزداد الخطر مع السمنة، والسكري، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب أو الرئة، وضعف المناعة. مع ذلك، لا تعني الإصابة أن المضاعفات ستحدث حتمًا.

قد ترتبط العدوى، خصوصًا الشديدة، بارتفاع احتمال الولادة المبكرة وبعض مضاعفات الحمل، ومنها تسمم الحمل والإملاص، مع بقاء هذه النتائج غير حتمية. انتقال الفيروس إلى الجنين داخل الرحم ممكن لكنه غير شائع، ولا تستدعي نتيجة الاختبار الإيجابية وحدها إنهاء الحمل أو إجراء ولادة قيصرية.

تتشابه الأعراض غالبًا مع أعراض العدوى التنفسية الأخرى، ولا يمكن تحديد المتحور، سواء أوميكرون أو غيره، من الأعراض وحدها. وقد تظهر الإصابة في صورة:

• احتقان الحلق، وسيلان الأنف أو انسداده، والسعال.
• الحمى أو القشعريرة، والصداع، وآلام العضلات والإرهاق.
• تغير حاستي الشم والتذوق، وقد لا يحدث ذلك.
• الغثيان أو الإسهال، وأحيانًا ضيق التنفس.

يُستخدم اختبار المستضد السريع أو الفحص الجزيئي لتشخيص العدوى. النتيجة السلبية للاختبار السريع لا تستبعد الإصابة، خاصة في بدايتها؛ وقد يلزم تكراره وفق تعليماته أو إجراء فحص جزيئي. أخبري الطبيب بتاريخ بدء الأعراض، ونتيجة الاختبار، وأسبوع الحمل، والأدوية التي تستخدمينها، ولا تنتظري نتيجة الفحص إذا ظهرت علامات خطر.

يقيّم الطبيب التنفس، والترطيب، والقدرة على الأكل والشرب، وعوامل الخطورة، وقد يقيس تشبع الأكسجين ويفحص الرئتين. تُعالج الحالات الخفيفة المستقرة غالبًا في المنزل مع متابعة، بينما تحتاج حالات نقص الأكسجين أو الالتهاب الرئوي المهم إلى المستشفى. وقد تُضاف متابعة للجنين بحسب عمر الحمل وحالة الأم.

عند الحاجة إلى تحاليل أو تصوير للصدر، لا ينبغي تأخير الفحص الضروري لمجرد وجود الحمل؛ إذ يختار الفريق الطبي الوسيلة المناسبة مع احتياطات تقليل التعرض للإشعاع. الهدف هو حماية الأم والجنين عبر تشخيص المضاعفات وعلاجها في وقت مناسب.

الرعاية المنزلية وتخفيف الأعراض

• احصلي على الراحة مع حركة خفيفة منتظمة بقدر الاستطاعة، وتجنبي ملازمة الفراش طويلًا دون ضرورة.
• اشربي السوائل بانتظام، وتناولي وجبات صغيرة إذا كان الغثيان يقلل شهيتك.
• يُعد الباراسيتامول خيارًا معتادًا لتخفيف الحمى والألم أثناء الحمل عند الحاجة، وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي.
• يمكن أن يساعد المحلول الملحي الأنفي والمشروبات الدافئة في تخفيف الاحتقان وتهيج الحلق.
• راقبي الأعراض وحركة الجنين عندما يصبح لها نمط معتاد لديك، والتزمي بخطة المتابعة المتفق عليها.

لا تتناولي مستحضرات البرد المركبة أو الأعشاب تلقائيًا؛ فقد تحتوي مكونات غير مناسبة للحمل أو تكرر المادة الموجودة في دواء آخر. وتجنبي الإيبوبروفين ومضادات الالتهاب المشابهة دون توجيه طبي، خصوصًا من الأسبوع العشرين فصاعدًا. لا توقفي الأسبرين الموصوف لأسباب تخص الحمل من نفسك.

مضادات الفيروسات: أهمية التقييم المبكر

قد تستفيد الحامل المؤهلة من مضاد فيروسات لتقليل احتمال تدهور المرض. لا ينبغي حجب العلاج الفعّال لمجرد الحمل، لكن اختياره يتطلب موازنة الفوائد والمخاطر ومراجعة التداخلات الدوائية ووظائف الكلى والكبد، بحسب الدواء.

قد يُستخدم نيرماتريلفير مع ريتونافير للحالات المؤهلة وفق الإرشادات المحلية، ويجب البدء به خلال خمسة أيام من بدء الأعراض. وله تداخلات مهمة مع أدوية متعددة. وقد يكون ريمديسيفير الوريدي بديلًا مناسبًا في ظروف معينة؛ ولعلاج الحالات المبكرة خارج المستشفى يبدأ عادة خلال سبعة أيام. أما مولنوبيرافير فلا يُوصى به أثناء الحمل. لا تبدئي أيًا منها دون وصفة وتقييم طبي.

العلاج داخل المستشفى وما لا يُستخدم روتينيًا

قد يشمل علاج الحالات الشديدة الأكسجين، ومضادات الفيروسات، والكورتيكوستيرويدات الجهازية عند الحاجة إلى أكسجين إضافي، وعلاجات أخرى وفق شدة المرض. وقد يصف الفريق مضادًا للتجلط بعد تقييم خطر الجلطات والنزيف وموعد الولادة. هذه القرارات فردية وليست بروتوكولًا منزليًا.

لا تُستخدم المضادات الحيوية لعلاج الفيروس نفسه، وإنما عند وجود عدوى بكتيرية تستدعيها. كما لا تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الجهازية روتينيًا للحالات الخفيفة التي لا تحتاج أكسجين. ولا توجد فائدة مثبتة من الجرعات الكبيرة من الفيتامينات أو أدوية مثل الإيفرمكتين لعلاج كورونا، وقد تسبب ضررًا.

تواصلي مع طبيب متابعة الحمل مبكرًا عند إيجابية الاختبار أو ظهور أعراض ترجح العدوى، حتى إن كانت خفيفة، لتقييم أهلية العلاج المبكر. واطلبي تقييمًا في اليوم نفسه إذا استمرت الحمى، أو زاد السعال، أو صعب شرب السوائل، أو قل التبول.

اذهبي إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ضيق تنفس واضح أو متزايد، أو صعوبة الكلام بسبب انقطاع النفس.
• ألم أو ضغط مستمر بالصدر، أو إغماء، أو ارتباك، أو تغير لون الشفتين.
• انخفاض متكرر في قراءة الأكسجين عن 95% أثناء الراحة، إن توفر جهاز موثوق، دون الاعتماد عليه وحده لاستبعاد الخطر.
• قلة حركة الجنين عن المعتاد، أو نزيف مهبلي، أو نزول ماء الجنين.
• صداع شديد مع زغللة، أو ألم شديد أعلى البطن، أو تورم وألم بساق واحدة.

لا تلغي مواعيد متابعة الحمل من نفسك. اتصلي بالعيادة قبل الحضور لإبلاغها بالعدوى؛ فقد تُرتب بعض الزيارات عن بُعد أو تُعدل المواعيد غير العاجلة، مع استمرار الفحوص الضرورية. بعد التعافي، تُحدد الحاجة إلى فحوص نمو الجنين أو متابعة إضافية بحسب شدة الإصابة وعوامل الخطورة.

تعتمد طريقة الولادة وتوقيتها على المؤشرات التوليدية وحالة الأم والجنين، وليس على الاختبار وحده. ويمكن أن تكون الولادة الطبيعية مناسبة. إذا بدأ المخاض أثناء العدوى، أبلغي قسم الولادة مسبقًا، ولا تؤخري التوجه إليه عند وجود علامات تستدعي الحضور.

يمكن غالبًا استمرار الرضاعة الطبيعية عند الإصابة؛ فحليب الأم ليس طريقًا معتادًا لانتقال العدوى. اغسلي يديك قبل لمس الطفل أو المضخة، وارتدي كمامة مناسبة عند المخالطة القريبة إن أمكن، ونظفي أدوات الشفط. لا تضعي كمامة على الرضيع. وإذا منعك التعب من الإرضاع مباشرة، يمكن شفط الحليب ليقدمه شخص سليم.

بعد الولادة، لا تنسبي ضيق التنفس أو ألم الصدر أو تورم الساق إلى الإرهاق وحده، إذ قد تشير إلى مضاعفات تحتاج تقييمًا عاجلًا. اطلبي المساعدة في رعاية الطفل، وراجعي الطبيب إذا استمر التعب الشديد أو الأعراض التنفسية وأثرت في نشاطك.

تساعد التهوية الجيدة، وغسل اليدين، وتجنب المخالطة القريبة للمصابين، وارتداء كمامة مناسبة في الأماكن المزدحمة سيئة التهوية على تقليل العدوى. اللقاح لا يمنع كل إصابة، لكنه يساعد على خفض خطر المرض الشديد.

تدعم الأدلة سلامة لقاحات كوفيد-19 الموصى بها أثناء الحمل والرضاعة. ناقشي نوع اللقاح وتوقيت الجرعات المناسبة مع الطبيب وفق البرنامج المحلي وتاريخ التطعيم وعوامل الخطورة. ولا يلزم إيقاف الرضاعة بعد التطعيم، كما أن الإصابة السابقة لا توفر حماية كاملة أو دائمة.