علامات الإجهاض في الشهر الثاني ومتى يلزم التدخل

تختلف العلامات بين امرأة وأخرى، وقد تظهر تدريجيًا أو تبدأ فجأة. وبعضها يتشابه مع أعراض حمل سليم أو مشكلات أخرى، لذلك لا يمكن تأكيد الإجهاض في المنزل.

• نزيف مهبلي: قد يبدأ بتبقع بني أو وردي، أو يكون دمًا أحمر يزداد مع الوقت، وقد تصاحبه جلطات.
• تقلصات أسفل البطن: قد تشبه ألم الدورة، وتكون مستمرة أو تأتي على موجات، وأحيانًا يصاحبها ألم أسفل الظهر.
• خروج سائل أو أنسجة من المهبل: يستدعي التقييم، لكن يصعب التمييز بين الأنسجة والجلطات بالنظر وحده.
• تراجع أعراض الحمل: قد يقل الغثيان أو احتقان الثدي، لكن هذا التغير شائع أيضًا في الحمل الطبيعي ولا يُعد دليلًا منفردًا.

وفي بعض الحالات يحدث ما يسمى الإجهاض الفائت، حيث يتوقف تطور الحمل دون نزيف أو ألم ملحوظ، ويُكتشف خلال فحص السونار. كما أن شدة الألم أو كمية النزيف لا تحددان وحدهما ما إذا كان الإجهاض قد اكتمل.

لا. قد ينتج النزيف عن زيادة حساسية عنق الرحم، خاصة بعد الجماع أو الفحص، أو عن تجمع دموي بجوار كيس الحمل. وقد ترتبط بعض الحالات بعدوى أو مشكلة في عنق الرحم. لذلك لا يصح اعتبار كل نزيف صادرًا من داخل الرحم أو دليلًا على فقدان الجنين.

إذا ظهر النزيف مع وجود حمل حي داخل الرحم، فقد يصف الطبيب الحالة بأنها إجهاض مُنذر، وهذا لا يعني أن الإجهاض سيحدث حتمًا. أما الحمل خارج الرحم فقد يسبب نزيفًا وألمًا يشبهان الإجهاض، ويجب استبعاده خصوصًا إذا لم يتأكد مكان الحمل بالسونار. ولا يُفترض أن النزيف في هذا التوقيت مجرد نزيف انغراس دون تقييم.

تواصلي مع الطبيب في اليوم نفسه عند حدوث نزيف خلال الحمل، حتى لو كان خفيفًا، وخصوصًا إذا صاحبه ألم أو تكرر. وتوجهي إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات الآتية:

• نزيف غزير يملأ فوطة صحية كبيرة بسرعة أو يتكرر بمعدل مرتفع، خاصة مع ضعف أو شحوب.
• ألم شديد أو متزايد بالبطن، ولا سيما إذا تركز في جهة واحدة.
• ألم عند طرف الكتف، أو دوار شديد، أو إغماء؛ فقد تشير إلى نزيف داخلي.
• حمى أو قشعريرة أو إفرازات كريهة الرائحة، خاصة مع ألم الحوض.

لا تنتظري وصول النزيف إلى كمية محددة إذا شعرتِ بالإعياء، فالحمل خارج الرحم قد يسبب نزيفًا داخليًا دون نزيف مهبلي غزير. استخدمي فوطة صحية لمتابعة الكمية، وتجنبي القيادة بنفسك إذا كنتِ تشعرين بالدوار.

يسأل الطبيب عن موعد آخر دورة، وكمية النزيف، ومكان الألم، وتاريخ الحمل السابق. وقد يفحص البطن وعنق الرحم بحسب الحالة، ثم يختار الفحوص المناسبة:

• السونار المهبلي: لتحديد مكان الحمل وتقييم الكيس والجنين والنشاط القلبي، وهو فحص آمن عند إجرائه طبيًا.
• تحليل هرمون الحمل: قد يُكرر بفاصل زمني، غالبًا نحو 48 ساعة، إذا كان مكان الحمل أو تطوره غير واضح.
• تحاليل إضافية: مثل تعداد الدم عند النزيف الملحوظ، وفصيلة الدم وعامل ريسوس لتحديد الرعاية المطلوبة.

قد تكون حسابات عمر الحمل غير دقيقة بسبب تأخر التبويض؛ لذا فإن عدم ظهور النبض في فحص مبكر لا يكفي دائمًا للتشخيص. قد يُعاد السونار بعد أسبوع أو أكثر وفق النتائج. وإذا لم يظهر الحمل داخل الرحم، تستمر المتابعة حتى يتضح مكانه أو ينتهي، لأن قراءة واحدة لهرمون الحمل لا تستبعد الحمل خارج الرحم.

يرتبط كثير من حالات الإجهاض المبكر بخلل عشوائي في عدد صبغيات الجنين، يمنع تطوره الطبيعي. وغالبًا لا يكون السبب شيئًا فعلته الأم أو كان يمكنها منعه. ولا تُعد الحركة اليومية المعتادة أو العمل أو الجماع في الحمل غير المعقد أسبابًا معتادة للإجهاض.

قد تزيد المخاطر مع تقدم عمر الأم، والتدخين، وبعض الأمراض غير المنضبطة مثل السكري واضطرابات الغدة الدرقية. وقد تسهم مشكلات في تجويف الرحم أو بعض الاضطرابات المناعية والتخثرية. ويمكن لبعض العدوى أن تؤثر في الحمل، لكنها ليست تفسيرًا لكل إجهاض ولا تبرر تناول المضادات الحيوية دون تشخيص.

إذا كان الحمل مستمرًا، يركز الطبيب على سبب النزيف والمتابعة. أما بعد تأكيد فقدان الحمل، فيُختار التدبير حسب شدة النزيف ووجود عدوى ونتائج السونار وتفضيلات المرأة. وتشمل الخيارات:

• الانتظار والمتابعة: للسماح بخروج أنسجة الحمل تلقائيًا عندما تكون الحالة مستقرة.
• العلاج الدوائي: بأدوية يصفها الطبيب للمساعدة على إفراغ الرحم، مع تعليمات للألم والنزيف والمتابعة.
• الإجراء الجراحي: مثل الشفط، وقد يلزم عند النزيف الشديد أو العدوى أو عدم نجاح الخيارات الأخرى، أو بناءً على تفضيل المرأة.

قد لا تحتاجين إلى تدخل إذا اكتمل الإجهاض، لكن التأكد بالمتابعة ضروري. وإذا كانت فصيلة دمك سالبة العامل الريسوسي، يحدد الطبيب الحاجة إلى حقنة الغلوبولين المناعي المضاد للعامل D وفق عمر الحمل وطريقة التدبير والإرشادات المحلية. ولا تتناولي أدوية لإنهاء الحمل قبل تأكيد التشخيص واستبعاد الحمل خارج الرحم.

قد يُنصح بتقييم متخصص بعد فقدان حملين أو أكثر، بحسب التاريخ الطبي والإرشادات المعتمدة. تشمل الفحوص المختارة تقييم شكل الرحم، ووظائف الغدة الدرقية، والسكري عند الحاجة، وفحوص متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، وأحيانًا فحوصًا وراثية. ولا يحتاج الجميع إلى كل الاختبارات.

العلاج موجه للسبب: فقد يفيد الأسبرين بجرعة منخفضة مع الهيبارين في حالات محددة من متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد وتحت إشراف متخصص، وليس لكل إجهاض متكرر. وقد يُنصح بالبروجسترون لبعض النساء عند نزيف الحمل المبكر مع إجهاض سابق وبعد تأكيد الحمل داخل الرحم. أما الحالات غير المفسرة فلا يوجد علاج واحد مضمون لها، وتظل فرصة الحمل الناجح قائمة.

لا توجد أطعمة أو أعشاب ثبت أنها توقف الإجهاض، كما أن الراحة التامة في الفراش لم تثبت فائدتها لمنعه. اهتمي بالغذاء المتوازن، وحمض الفوليك وفق إرشاد الطبيب، وتجنبي التدخين والكحول والأدوية غير المراجعة طبيًا. وإذا حدث فقدان الحمل، فامنحي نفسك وقتًا للتعافي واطلبي الدعم ممن تثقين بهم. الحزن طبيعي، وفقدان الحمل ليس ذنبك؛ وإذا أثر الحزن أو القلق في حياتك اليومية، فالدعم النفسي جزء مهم من الرعاية.