عملية بومروي لمنع الحمل: الخطوات والمخاطر والتعافي

بومروي اسم لتقنية جراحية يُكوّن فيها الطبيب حلقة صغيرة من كل قناة فالوب، ثم يربط قاعدتها بخيط جراحي قابل للامتصاص ويستأصل الجزء العلوي من الحلقة. بعد الالتئام، تبقى نهايتا القناة منفصلتين، فيتعطل الطريق الذي تلتقي عبره البويضة بالحيوان المنوي. وقد تختلف بعض التفاصيل في التقنية المعدلة وفق الممارسة الجراحية.

تصل قناتا فالوب بين المنطقة القريبة من المبيضين والرحم، ويحدث الإخصاب عادة داخل إحداهما. لا تشمل عملية بومروي إزالة المبيضين أو الرحم، ولا تعني استئصال القناتين بالكامل. ويستمر المبيض في إطلاق البويضات، لكن الجسم يمتص البويضات التي لا تُخصب بصورة طبيعية.

يتحدد التوقيت بحسب رغبة المرأة وحالتها الصحية وخطة الولادة وتوافر الفريق الجراحي. والأفضل مناقشة منع الحمل الدائم مسبقًا، خاصة خلال متابعة الحمل، بدل اتخاذ القرار للمرة الأولى أثناء ألم الولادة أو تحت تأثير المهدئات.

• أثناء الولادة القيصرية: يمكن إجراؤها بعد ولادة الطفل من خلال الشق الجراحي نفسه، إذا كانت الحالة مستقرة وكانت الموافقة المستنيرة قد أُخذت مسبقًا.
• بعد الولادة الطبيعية: قد تُجرى خلال الإقامة بالمستشفى عبر شق صغير بالبطن، وفق التقييم الطبي.
• في وقت مستقل عن الولادة: يمكن التخطيط لجراحة منع الحمل بعد استبعاد وجود حمل، ويختار الطبيب وسيلة الوصول والتقنية المناسبة.

قد تؤجل الجراحة عند وجود عدوى أو نزيف شديد أو مشكلة صحية تجعل التخدير أو الجراحة غير آمنين. كما أن إجراؤها مع القيصرية ليس إلزاميًا، ولا يُنصح بالقيصرية لمجرد الرغبة في منع الحمل الدائم.

تناسب العملية من اتخذت قرارًا واضحًا بعدم الرغبة في أي حمل مستقبلًا، وفهمت أنها دائمة وأنها لا تمنح حماية من العدوى المنقولة جنسيًا. ينبغي أن يكون القرار طوعيًا وبموافقة المرأة نفسها، بعيدًا عن ضغط الشريك أو الأسرة أو الظروف المؤقتة.

من المهم التفكير في احتمال تغيّر الرغبات أو الظروف لاحقًا. إذا كان لديك تردد، فقد يكون اللولب النحاسي أو الهرموني، أو غرسة منع الحمل، خيارًا أفضل؛ فهي وسائل شديدة الفعالية وطويلة المفعول، مع إمكانية استعادة الخصوبة بعد إزالتها. ويُعد قطع القناة الدافقة لدى الشريك بديلًا دائمًا أقل تدخلًا عادة، لكنه يحتاج إلى فحص للسائل المنوي لتأكيد نجاحه قبل الاعتماد عليه.

قد يناقش الطبيب أيضًا استئصال قناتي فالوب بالكامل بدل بومروي. وهو إجراء مختلف قد يقلل خطر بعض سرطانات المبيض، لكنه لا يلغي الخطر ولا يناسب جميع الظروف الجراحية.

قبل الجراحة

يراجع الطبيب تاريخك المرضي والجراحي، والحساسيات، والأدوية والمكملات، وأي مشكلات سابقة مع التخدير. وقد يطلب اختبار حمل وفحوصًا بحسب حالتك. أخبريه عن احتمال وجود حمل أو جماع دون حماية مؤخرًا؛ فالاختبار المبكر قد لا يكشف الحمل، وربط القنوات لا يُنهي حملًا بدأ بالفعل.

اتبعي تعليمات الصيام والأدوية، ولا توقفي علاجًا مزمنًا أو مميعًا للدم من نفسك. واستمري في وسيلة منع الحمل المستخدمة حتى الموعد وفق إرشادات الفريق. إذا كانت الجراحة منفصلة عن الولادة، رتبي مرافقة للعودة إلى المنزل ومساعدة في الأنشطة اليومية خلال البداية.

داخل غرفة العمليات

يُستخدم التخدير المناسب، وقد يكون عامًا أو ناحيًا بحسب توقيت العملية وطريقة إجرائها. يحدد الجراح كل قناة بدقة، ثم يربط الحلقة ويزيل جزءًا منها ويتأكد من السيطرة على النزيف قبل إغلاق الجرح. وقد تُرسل الأجزاء المستأصلة للفحص النسيجي وفق بروتوكول المستشفى. تختلف مدة الإجراء والإقامة بحسب كونه مستقلًا أو جزءًا من الولادة.

ربط القنوات من أكثر وسائل منع الحمل فعالية، وتتجاوز فعاليته عمومًا 99%، لكنه ليس مضمونًا تمامًا. قد يحدث الحمل نادرًا بسبب عدم اكتمال انسداد القناة أو تشكل اتصال جديد بين طرفيها. ويتفاوت احتمال الفشل بحسب التقنية وعمر المرأة والمدة منذ الجراحة؛ فاحتمال الحمل لا يقتصر على الأسابيع الأولى.

تمنع بومروي الحمل مباشرة عند تنفيذها بنجاح، بخلاف بعض الوسائل التي تحتاج إلى انتظار لتصبح فعالة. ومع ذلك، اتبعي تعليمات الطبيب بشأن وسيلتك السابقة واستئناف الجماع. وتظل الواقيات مهمة عند الحاجة إلى الوقاية من العدوى المنقولة جنسيًا.

معظم النساء يتعافين دون مضاعفات خطيرة، لكن العملية تظل جراحة لها مخاطر. قد تزداد صعوبة الإجراء مع الالتصاقات الناتجة عن جراحات سابقة أو بعض المشكلات الصحية. يناقش الطبيب المخاطر الفردية قبل الموافقة.

• ألم أو كدمات حول الجرح ونزيف بدرجات متفاوتة.
• عدوى الجرح أو مضاعفات مرتبطة بالتخدير.
• إصابة الأمعاء أو المثانة أو الأوعية الدموية، وهي مضاعفات غير شائعة.
• فشل منع الحمل أو الشعور بالندم على القرار لاحقًا.

تخفض العملية احتمال الحمل عمومًا، لكنها إذا فشلت وحدث حمل تصبح احتمالية أن يكون خارج الرحم أعلى مقارنة بالحمل المعتاد. لذلك لا تتجاهلي تأخر الدورة أو اختبار الحمل الإيجابي لمجرد أنك أجريت ربط القنوات.

قد تشعرين بألم خفيف إلى متوسط أو تعب في الأيام الأولى. يحدد الطبيب المسكنات المناسبة، ويشرح العناية بالجرح والاستحمام والعودة للعمل والرياضة. تجنبي حمل الأثقال والمجهود الشديد حتى يسمح بذلك، مع حركة خفيفة تدريجية. وإذا أُجريت العملية أثناء الولادة، فإن التعافي يتأثر بالولادة نفسها، وليس بربط القنوات وحده.

لا يُتوقع أن تؤثر بومروي مباشرة في الهرمونات أو الرغبة الجنسية أو موعد انقطاع الطمث. وتستمر الدورة الشهرية عادة؛ وأي تغيّر بعد العملية قد يرتبط بالنفاس أو الرضاعة أو التوقف عن وسائل هرمونية سابقة. استئناف الجماع يعتمد على التئام الجرح والراحة وتعليمات ما بعد الولادة، وليس على فعالية منع الحمل وحدها.

قد تُجرى جراحة لإعادة توصيل القنوات في حالات مختارة، لكن نجاحها غير مضمون ويعتمد على الجزء المتبقي وحالة القنوات والعمر وعوامل الخصوبة الأخرى. كما قد ترفع خطر الحمل خارج الرحم. ويمكن بحث الإخصاب المخبري الذي يتجاوز القنوات، لكنه أيضًا لا يضمن الحمل. لذلك لا ينبغي اختيار بومروي على أساس أن عكسها سهل.

تواصلي مع الطبيب إذا ظهر ارتفاع في الحرارة، أو ازداد احمرار الجرح وتورمه، أو خرجت منه إفرازات، أو استمر الألم وازداد بدل تحسنه. ويحتاج تأخر الدورة أو اختبار الحمل الإيجابي إلى مراجعة سريعة لتحديد مكان الحمل.

اطلبي الطوارئ عند ألم شديد بالبطن، خصوصًا في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف مع دوخة أو إغماء، أو نزيف غزير، أو ضيق تنفس وألم بالصدر. قد تشير هذه العلامات إلى حمل خارج الرحم مع نزيف داخلي أو مضاعفات جراحية تستدعي تدخلًا عاجلًا.