خصوبة المرأة: عوامل قد تؤخر الحمل وخيارات العلاج

يُعرّف العقم عادة بعدم حدوث حمل بعد مرور 12 شهرًا من العلاقة الزوجية المنتظمة دون استخدام وسائل منع الحمل. لكن هذه المدة ليست شرطًا للانتظار عند جميع النساء؛ فالعمر والتاريخ الصحي قد يستدعيان تقييمًا أبكر. وقد يحدث تأخر الحمل رغم وجود حمل سابق، وهو ما يُسمى العقم الثانوي.

لا يقتصر تقييم الخصوبة على المرأة. فقد يكون السبب متعلقًا بالحيوانات المنوية، أو بعوامل لدى الطرفين، أو قد لا يظهر سبب واضح بالفحوص المعتادة. لذلك، يكون تقييم الزوجين بالتوازي أكثر فائدة من افتراض أن المشكلة نسائية وحدها.

النساء مع التقدم في العمر

يتناقص عدد البويضات وجودتها مع العمر، ويصبح الانخفاض أوضح بعد منتصف الثلاثينيات، مع ارتفاع احتمال الإجهاض والاختلالات الصبغية. لا توجد لحظة واحدة تنخفض عندها الخصوبة لدى جميع النساء بالدرجة نفسها، لكن العمر يبقى عاملًا مهمًا عند تقدير فرص الحمل واختيار العلاج.

من لديهن دورات غير منتظمة أو أمراض بالحوض

تزداد احتمالات تأخر الحمل لدى المصابات بتكيس المبايض، أو الانتباذ البطاني الرحمي، أو التهابات الحوض السابقة. كذلك قد ترتفع الخطورة بعد حمل خارج الرحم أو جراحات معينة بالحوض، لأنها قد ترتبط بتلف الأنابيب أو الالتصاقات. ولا يعني وجود أي من هذه الحالات أن كل امرأة مصابة بها ستواجه صعوبة في الإنجاب.

من تعرضن لعوامل تؤثر في المبيض

• تلقي بعض أنواع العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، خصوصًا إذا تعرض المبيضان للإشعاع.
• إجراء جراحات بالمبيض قد تقلل النسيج السليم، بحسب نوع الجراحة ومدى تكرارها.
• وجود تاريخ عائلي لانقطاع الطمث المبكر أو حالات وراثية معينة.
• التدخين، والنقص أو الزيادة الملحوظة في الوزن، خصوصًا إذا صاحبهما اضطراب الإباضة.

تحدث الإباضة عندما يطلق المبيض بويضة يمكن إخصابها. إذا لم تحدث بانتظام، تقل فرص التقاء البويضة بالحيوان المنوي. وقد تظهر المشكلة على هيئة دورات متباعدة أو منقطعة، لكن الأعراض وحدها لا تكفي لتحديد السبب.

• متلازمة تكيس المبايض: قد تسبب اضطراب الإباضة، وقد ترافقها زيادة الشعر أو حب الشباب أو اضطرابات استقلابية.
• اضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع البرولاكتين: يمكن أن تؤثر في الهرمونات المنظمة للدورة.
• نقص الطاقة المتاحة للجسم: قد يؤدي فقدان الوزن الشديد أو الإفراط في التمارين مع تغذية غير كافية إلى توقف الإباضة.
• قصور المبيض الأولي: يحدث عندما تضطرب وظيفة المبيض قبل سن الأربعين، لأسباب وراثية أو مناعية أو علاجية، وأحيانًا دون سبب معروف.

ولا ينبغي إرجاع تأخر الحمل إلى التوتر وحده أو لوم المرأة عليه. قد يؤثر الإجهاد الشديد في الدورة لدى بعض النساء، لكنه لا يغني عن البحث عن أسباب طبية أخرى.

تساعد قناتا فالوب على التقاء البويضة بالحيوان المنوي وانتقال البويضة المخصبة إلى الرحم. وقد يمنع الانسداد أو التلف هذه العملية، ويرتبط أحيانًا بزيادة خطر الحمل خارج الرحم. تشمل الأسباب التهابات الحوض، ومنها العدوى المنقولة جنسيًا غير المعالجة، والالتصاقات بعد الجراحة، والانتباذ البطاني الرحمي.

داخل الرحم، قد تؤثر بعض الأورام الليفية، خاصة التي تشوه تجويفه، والسلائل الرحمية والالتصاقات أو التشوهات الخلقية في فرص الحمل. لكن كثيرًا من الأورام الليفية لا يسبب مشكلة في الخصوبة؛ فالموقع والحجم والأعراض أهم من مجرد وجودها. أما بعض مشكلات عنق الرحم فقد تسهم في صعوبة الحمل، لكنها أقل شيوعًا.

خلال السنوات الانتقالية السابقة لانقطاع الطمث، قد تصبح الدورة غير منتظمة وتنخفض فرص الحمل، لكن حدوثه يظل ممكنًا ما دامت الإباضة تحدث. ويُثبت انقطاع الطمث الطبيعي عادة بعد مرور 12 شهرًا متتالية دون دورة، مع استبعاد الأسباب الأخرى.

بعد انقطاع الطمث الطبيعي لا يُتوقع حدوث حمل تلقائي. أما قصور المبيض الأولي قبل الأربعين فليس مطابقًا تمامًا لانقطاع الطمث النهائي؛ إذ قد تنشط وظيفة المبيض بصورة متقطعة لدى بعض النساء. ويُسمى انقطاع الطمث بين الأربعين وقبل الخامسة والأربعين انقطاعًا مبكرًا. تتطلب هذه الحالات تقييمًا متخصصًا للخصوبة وصحة العظام والقلب، ولا تعيد المعالجة الهرمونية التعويضية الخصوبة بحد ذاتها.

قد يكون عدم حدوث الحمل العلامة الوحيدة، ولا تظهر أعراض واضحة لدى كثير من النساء. وتشمل العلامات التي تستحق المناقشة الطبية انقطاع الدورة أو عدم انتظامها، وألم الحوض المستمر، والألم الشديد أثناء الحيض أو العلاقة، وخروج إفراز حليبي من الثدي خارج الرضاعة، والهبات الساخنة في عمر مبكر. ولا تؤكد أي علامة منفردة وجود عقم.

• إذا كان عمرك أقل من 35 عامًا ولم يحدث حمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة.
• من عمر 35 عامًا، يُنصح بالتقييم بعد ستة أشهر من المحاولة، وعند تجاوز الأربعين يُفضل التقييم دون تأخير.
• راجعي الطبيب أبكر عند غياب الدورة أو عدم انتظامها، أو وجود مرض معروف بالأنابيب أو الانتباذ البطاني الرحمي، أو مشكلة خصوبة معروفة لدى الشريك.
• اطلبي المشورة قبل علاج قد يضر المبيض لمناقشة حفظ الخصوبة، وكذلك عند تكرر فقد الحمل.

إذا ترافق اختبار حمل إيجابي مع ألم شديد بالبطن، أو نزف، أو دوخة وإغماء، فاطلبي رعاية عاجلة لاحتمال الحمل خارج الرحم.

يبدأ التقييم بمراجعة الدورة والأمراض والأدوية والجراحات السابقة، مع تحليل السائل المنوي للشريك. وقد تشمل الفحوص تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية، وتحاليل هرمونية يحددها السياق، وفحص انفتاح الأنابيب. اختبارات مخزون المبيض، مثل هرمون AMH، تساعد في التخطيط لبعض العلاجات، لكنها لا تقيس جودة البويضات ولا تتنبأ وحدها بإمكان الحمل الطبيعي.

إذا لم تكشف الفحوص الأساسية سببًا واضحًا، فقد يُشخّص العقم غير المبرر. هذا لا يعني عدم وجود مشكلة، بل أن الاختبارات المتاحة لم تحددها، وتُختار الخطة بحسب العمر ومدة المحاولة والنتائج.

قد يشمل العلاج تصحيح اضطرابات الهرمونات أو تحفيز الإباضة بأدوية تحت المتابعة، وجراحة لحالات مختارة من مشكلات الرحم أو الأنابيب. وقد يناسب بعض الأزواج التلقيح داخل الرحم أو الإخصاب خارج الجسم. ويُستخدم الحقن المجهري لاستطبابات محددة، وليس بالضرورة الخيار الأفضل للجميع. تعتمد النتائج على عوامل متعددة، ولا يضمن أي علاج حدوث الحمل.

يساعد الإقلاع عن التدخين، والتغذية المتوازنة، والنشاط المعتدل، ومراجعة الأدوية والأمراض المزمنة على الاستعداد للحمل. ويمكن للعلاقة كل يومين إلى ثلاثة أيام أن تغطي فترة الخصوبة دون حسابات مرهقة. ناقشي حمض الفوليك قبل الحمل، وتجنبي منشطات التبويض والمكملات المسوّقة للخصوبة دون إشراف؛ فهي ليست بديلًا عن تشخيص السبب.