فحص الزهري للحامل: خطوة مبكرة لحماية الجنين

تسبب الزهري بكتيريا تُسمى اللولبية الشاحبة. تنتقل عادةً عند ملامسة قرحة معدية أثناء الاتصال الجنسي المهبلي أو الشرجي أو الفموي. وقد تكون القرحة غير مؤلمة أو موجودة في مكان يصعب ملاحظته، مما يسمح بانتقال العدوى دون معرفة المصاب بها. ولا ينتقل الزهري عادةً عبر مشاركة الطعام أو المراحيض أو المخالطة اليومية.

أثناء الحمل، يمكن للبكتيريا الوصول إلى الجنين عبر المشيمة. يكون خطر الانتقال أعلى عندما تكون عدوى الأم حديثة، لكنه لا يختفي في المراحل الكامنة. وقد تحدث العدوى دون أي علامة واضحة لدى الأم، لذلك لا يمكن الاعتماد على الأعراض أو المظهر العام للحكم على سلامة الحمل من الزهري.

الفحص وحده لا يمنع المضاعفات؛ فائدته الأساسية أنه يفتح الطريق إلى العلاج في الوقت المناسب. فإذا بقيت العدوى دون علاج، فقد تؤثر في المشيمة ونمو الجنين، أو تسبب مرضًا شديدًا قبل الولادة وبعدها. ويساعد اكتشافها مبكرًا على بدء العلاج وإتاحة وقت كافٍ لحماية الطفل قبل الولادة.

تشمل المضاعفات المحتملة للزهري غير المعالج أثناء الحمل:

• الإجهاض أو ولادة جنين ميت.
• الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود.
• وفاة الطفل خلال الفترة المحيطة بالولادة أو بعدها.
• الزهري الخلقي، وهو إصابة الطفل بالعدوى المنتقلة من الأم.

لا تعني إصابة الأم أن هذه المضاعفات ستحدث حتمًا. فالعلاج الصحيح، خصوصًا عند إعطائه مبكرًا، يحسن فرص سلامة الحمل بدرجة كبيرة. ومع ذلك، تظل متابعة الأم وتقييم المولود ضروريين، لأن العلاج المتأخر قد لا يمنع جميع آثار العدوى التي حدثت بالفعل.

توصي منظمة الصحة العالمية بفحص الحوامل للكشف عن الزهري مرة واحدة على الأقل، ويفضل في أول زيارة لمتابعة الحمل. ويُجرى الفحص في كل حمل، حتى لو كانت نتيجة الفحص في حمل سابق سلبية، أو لم تكن هناك أعراض. وإذا بدأت متابعة الحمل متأخرة، يُطلب الفحص في أقرب فرصة بدلًا من تأجيله.

قد يوصي الطبيب بتكرار التحليل في الثلث الأخير من الحمل وعند الولادة، بحسب الإرشادات المحلية وانتشار العدوى وعوامل التعرض. ومن أسباب التكرار وجود شريك مصاب، أو تشخيص عدوى أخرى منقولة جنسيًا، أو احتمال تعرض جديد بعد الفحص الأول. وتوصي بعض الأنظمة الصحية بالتكرار لجميع الحوامل.

إذا وصلت الحامل إلى الولادة دون نتيجة موثقة، ينبغي إبلاغ الفريق الطبي لإجراء التقييم اللازم. كما أن ظهور قرحة أو طفح أو معرفة إصابة الشريك يستدعي التقييم مباشرة، حتى لو كان موعد التحليل الروتيني التالي بعيدًا.

يُجرى الفحص عادةً على عينة دم، ولا يحتاج غالبًا إلى صيام. وقد تستخدم المنشأة اختبارًا مخبريًا أو اختبارًا سريعًا يساعد على اكتشاف العدوى وبدء التعامل معها مبكرًا. توجد اختبارات تكشف أجسامًا مضادة مرتبطة بالزهري، وأخرى تساعد على تقدير نشاط العدوى ومتابعة الاستجابة للعلاج.

النتيجة الإيجابية

لا تكفي قراءة كلمة «إيجابي» لتحديد مرحلة المرض أو وقت انتقاله. فبعض الاختبارات قد تظل إيجابية سنوات طويلة، وأحيانًا مدى الحياة، بعد علاج ناجح. كما قد تظهر نتائج إيجابية كاذبة في بعض الفحوص. لذلك يراجع الطبيب الفحوص التأكيدية، ونتائج التحاليل السابقة، وأي علاج موثق قبل اتخاذ القرار، دون تأخير غير ضروري عند الاشتباه القوي.

النتيجة السلبية

تكون مطمئنة غالبًا، لكنها قد لا تستبعد عدوى حدثت حديثًا جدًا، لأن الأجسام المضادة تحتاج وقتًا للظهور. إذا حدث تعرض قريب أو وُجدت أعراض توحي بالزهري، فقد يطلب الطبيب إعادة الفحص أو فحوصًا إضافية. والنتيجة السلبية لا تمنع الإصابة لاحقًا إذا حدث تعرض جديد.

قد يبدأ الزهري بقرحة واحدة أو أكثر، غالبًا غير مؤلمة، في الأعضاء التناسلية أو الفم أو منطقة الشرج. وقد تختفي القرحة تلقائيًا، لكن اختفاءها لا يعني الشفاء. بعدها قد يظهر طفح جلدي، أحيانًا على راحتي اليدين وأخمصي القدمين، مع تضخم العقد اللمفاوية أو التعب أو الحمى.

يمكن أن تدخل العدوى بعد ذلك مرحلة كامنة بلا أعراض، وتبقى موجودة في الجسم. وفي الحالات غير المعالجة قد تحدث لاحقًا مضاعفات تمس القلب أو أعضاء أخرى. كما قد تصيب العدوى الجهاز العصبي أو العينين أو السمع في مراحل مختلفة. هذه الاحتمالات تفسر أهمية التحليل بدل انتظار علامات واضحة.

البنسلين هو العلاج المثبت الفعالية لعلاج عدوى الجنين والوقاية من الزهري الخلقي أثناء الحمل. يحدد الطبيب نوع المستحضر وعدد الحقن والفواصل بينها وفق مرحلة المرض وتاريخ العلاج ووجود مضاعفات. ولا يكفي تناول مضاد حيوي عشوائي أو استخدام وصفة قديمة، لأن البدائل ليست متساوية في حماية الجنين.

إذا كانت الحامل لديها حساسية مؤكدة من البنسلين، تُحال لتقييم متخصص، وقد تحتاج إلى إزالة التحسس في بيئة طبية مراقبة ثم تلقي البنسلين. لا ينبغي تجربة الدواء في المنزل أو استبداله دون إشراف. ومن المهم الالتزام بالمواعيد؛ فقد يستدعي التأخر عن بعض الحقن إعادة الخطة العلاجية.

قد تظهر بعد بدء العلاج استجابة التهابية مؤقتة تسبب حمى أو صداعًا أو آلامًا عضلية، وهي ليست بالضرورة حساسية دوائية. لكنها قد تترافق أثناء الحمل مع تقلصات أو تأثر حركة الجنين. لذلك يجب التواصل سريعًا مع فريق الحمل عند حدوثها، دون أن يكون الخوف منها سببًا لتأخير العلاج.

يطلب الطبيب تحاليل متابعة لقياس تغير مستوى بعض الأجسام المضادة، وقد يجري تصويرًا بالموجات فوق الصوتية لتقييم الجنين بحسب عمر الحمل والحالة. ولا يستبعد التصوير الطبيعي إصابة الجنين. كذلك، لا تعني بقاء بعض التحاليل إيجابية بعد العلاج فشله تلقائيًا؛ فالتفسير يعتمد على نوع الاختبار وتغير النتائج بمرور الوقت.

يحتاج الشريك إلى الفحص والتقييم والعلاج عند اللزوم، حتى لا تنتقل العدوى مجددًا إلى الحامل. ويُنصح بتجنب الاتصال الجنسي حتى استكمال علاج الطرفين وشفاء القروح واتباع توجيهات الطبيب. تقلل الواقيات خطر الانتقال، لكنها لا توفر حماية كاملة إذا كانت القروح خارج المنطقة المغطاة.

عند الولادة، يجب إطلاع فريق حديثي الولادة على نتائج الأم وعلاجها وتوقيته. فقد يبدو الطفل المصاب سليمًا في البداية، ثم تظهر الأعراض لاحقًا. ويحدد الفريق حاجته إلى الفحوص أو العلاج والمتابعة اعتمادًا على فحصه ونتائجه ومدى كفاية علاج الأم.

اطلبي تقييمًا قريبًا إذا لم تُجري فحص الزهري خلال الحمل، أو ظهرت نتيجة إيجابية، أو شُخّص الشريك بالعدوى، أو لاحظتِ قرحة غير مؤلمة أو طفحًا غير مفسر. واطلبي رعاية عاجلة عند حدوث تغير مفاجئ في النظر أو السمع، أو صداع شديد مع أعراض عصبية.

راجعي طوارئ الولادة عند نقص حركة الجنين بعد بدء الشعور المعتاد بها، أو حدوث نزف أو تقلصات منتظمة أو نزول ماء الجنين. وبعد العلاج، تستدعي صعوبة التنفس أو تورم الوجه إسعافًا فوريًا لاحتمال الحساسية الشديدة. الفحص المبكر والمتابعة المنتظمة هما أفضل وسيلة للتعامل مع العدوى دون تهويل أو تأخير.