قياس انقباضات الرحم: كيف تُراقَب قوة المخاض؟

هو وسيلة لتسجيل انقباض الرحم وارتخائه على هيئة موجات تظهر على شاشة أو ورق. ويساعد على معرفة عدد الانقباضات خلال فترة معينة، ومدة كل انقباضة تقريبًا، والفواصل بينها. وعندما يُسجل معه نبض الجنين، يُسمى الفحص عادة تخطيط قلب الجنين وانقباضات الرحم.

أثناء المخاض، تسهم انقباضات الرحم في ترقق عنق الرحم واتساعه، ثم دفع الجنين إلى أسفل. لكن وجود انقباضات منتظمة لا يثبت وحده أن الولادة تتقدم جيدًا؛ فقد يتأثر التقدم بوضعية الجنين وحجمه وعوامل أخرى يقيّمها الطبيب أو القابلة.

الهدف ليس قياس الألم، بل فهم نمط عمل الرحم وكيف يتعامل الجنين معه. وقد تساعد المراقبة على اكتشاف انقباضات متقاربة جدًا أو تقييم أسباب بطء تقدم المخاض. وتشمل استخداماتها:

• متابعة تكرار الانقباضات والفترة المتاحة لارتخاء الرحم بينها.
• ربط تغيرات نبض الجنين بتوقيت الانقباضات.
• مراقبة الاستجابة لأدوية تحريض المخاض أو تقويته، مثل الأوكسيتوسين.
• المساعدة في تقييم تأخر اتساع عنق الرحم أو نزول الجنين.
• توجيه القرارات عند وجود عوامل خطورة لدى الأم أو الجنين.

لا تحتاج كل حامل إلى المراقبة الإلكترونية المستمرة. ففي بعض حالات المخاض منخفض الخطورة يمكن متابعة الانقباضات باللمس وسماع نبض الجنين على فترات، وفق تقييم الفريق والإرشادات المعمول بها في مكان الولادة.

المراقبة الخارجية بحساس على البطن

تضع القابلة حساسًا دائريًا على البطن وتثبته بحزام مرن، عادة قرب الجزء العلوي من الرحم. ويلتقط الحساس تغير الشد في جدار البطن عندما ينقبض الرحم. ويوضع حساس آخر لالتقاط نبض الجنين إذا كانت المراقبة مشتركة.

هذه الطريقة لا تتطلب إدخال أدوات إلى الرحم، ولا تستخدم أشعة مؤينة، ولا تؤلم عادة، وإن كان الحزام قد يسبب بعض الانزعاج. وقد يلزم تعديل مكان الحساس إذا تحركتِ أو ضعفت الإشارة. كما قد تتاح أجهزة لاسلكية تسمح بحرية حركة أكبر حسب تجهيزات المستشفى.

المراقبة الداخلية بقسطرة قياس الضغط

في ظروف محددة، قد يُدخل الطبيب قسطرة رفيعة عبر عنق الرحم إلى تجويف الرحم بعد نزول ماء الجنين أو فتح الأغشية طبيًا. تقيس القسطرة ضغط السائل داخل الرحم، فتقدم تقديرًا أدق لشدة الانقباضات والضغط بين الانقباضات.

قد يُنظر في استخدامها عندما يصعب الحصول على تسجيل خارجي موثوق، أو عندما يتأخر المخاض ويحتاج الفريق إلى تقييم نشاط الرحم بصورة أدق. ولا تُستخدم روتينيًا، بل بعد شرح سبب الإجراء ومنافعه ومخاطره والحصول على موافقتك.

تمثل كل موجة عادة انقباضة، ويعكس التقارب بين الموجات تكرار الانقباضات. أما عرض الموجة فيساعد على تقدير مدتها. وينظر الفريق كذلك إلى فترات الراحة وإلى جودة الإشارة قبل استخلاص أي نتيجة.

في التخطيط الخارجي، لا يعني ارتفاع الموجة أن الانقباضة أقوى بالضرورة. فقد يتغير الارتفاع بسبب موضع الحساس أو شد الحزام أو الحركة أو طبيعة جدار البطن. ولذلك لا يصح مقارنة رقمك برقم امرأة أخرى، أو اعتباره مقياسًا للألم أو دليلًا قاطعًا على قرب الولادة.

أما عند القياس الداخلي، فيمكن حساب نشاط الرحم خلال عشر دقائق باستخدام مقياس يسمى «وحدات مونتيفيديو»، ويجمع مقدار ارتفاع ضغط الانقباضات فوق الضغط الأساسي. يفيد هذا المقياس في بعض حالات تأخر المخاض، لكنه ليس هدفًا موحدًا لكل امرأة ولا يحدد طريقة الولادة بمفرده.

لا تُقرأ انقباضات الرحم بمعزل عن بقية الصورة. فقد تكون الانقباضات متكررة دون تقدم كافٍ، وقد يتقدم المخاض مع رسم خارجي منخفض الارتفاع. ويشمل التقييم المتكامل:

• اتساع عنق الرحم وتغيره بمرور الوقت، عندما يكون الفحص مناسبًا.
• نزول الجنين ووضعية رأسه داخل الحوض.
• نبض الجنين وأي تغيرات مقلقة مرتبطة بالانقباضات.
• ضغط الأم ونبضها وحرارتها وطبيعة الألم أو النزيف.
• الأدوية المستخدمة ومرحلة المخاض والتاريخ الولادي.

ولا توجد مدة ثابتة تصلح للحكم على تقدم جميع الولادات؛ فالمرحلة المبكرة تختلف عن المخاض النشط، كما يختلف التقييم بحسب الولادات السابقة والظروف السريرية.

إذا اشتبه الفريق في أن نشاط الرحم غير كافٍ، فإنه يبحث أولًا عن أسباب بطء التقدم ويقيّم سلامة الأم والجنين. وقد تشمل الخطة الدعم وتغيير الوضعية وتدبير الألم والسوائل عند الحاجة، أو تدخلات لتحسين المخاض إذا كانت مناسبة. ولا تعني الانقباضات الضعيفة تلقائيًا الحاجة إلى قيصرية.

في المقابل، قد يترك تقارب الانقباضات الشديد وقتًا أقل لاستعادة تدفق الدم عبر المشيمة بين الانقباضات. ويُعد تكرار أكثر من خمس انقباضات خلال عشر دقائق، محسوبًا بمتوسط ثلاثين دقيقة، علامة على فرط تكرارها تستلزم التقييم، خاصة مع تغير نبض الجنين.

قد يتضمن التعامل تقليل دواء التحفيز أو إيقافه، وتغيير وضعية الأم، وإجراءات أخرى حسب السبب والاستجابة. ويتخذ الفريق قرار الولادة العاجلة فقط عندما تستدعي الصورة السريرية ذلك، وليس بسبب موجة مرتفعة وحدها.

لا يحتاج التخطيط الخارجي عادة إلى تحضير خاص أو صيام بحد ذاته. اسألي عن إمكانية الحركة وتغيير الوضعية والذهاب إلى الحمام، وأخبري القابلة إذا كان الحزام ضاغطًا أو مؤلمًا. وقد تقل دقة التسجيل عند الحركة، مما يستدعي إعادة ضبط الحساس وليس بالضرورة وجود مشكلة في المخاض.

أما القسطرة الداخلية فلها مخاطر محتملة، منها العدوى أو النزيف، ونادرًا إصابة الرحم أو المشيمة. لذلك يوازن الطبيب بين الحاجة إليها وهذه المخاطر. وهي تختلف عن القطب المستخدم أحيانًا لمراقبة نبض الجنين من فروة الرأس، فلكل منهما وظيفة مستقلة.

تواصلي مع وحدة الولادة عند بدء انقباضات منتظمة تزداد قوة وتقاربًا، وفق الخطة التي أعطاها لكِ فريق الحمل. واطلبي التقييم دون انتظار إذا نزل ماء الجنين، أو بدأت انقباضات قبل الأسبوع السابع والثلاثين، أو قلّت حركة الجنين عن المعتاد.

يستدعي النزيف الغزير، أو الألم البطني الشديد المستمر بين الانقباضات، أو الإغماء، طلب المساعدة الطبية العاجلة. وأثناء وجودك بالمستشفى، أبلغي الفريق فورًا عن أي تغير مفاجئ في الألم أو شعورك العام. فالتخطيط أداة مساعدة، ولا يغني عن وصفك للأعراض أو الفحص المباشر.