كورونا أثناء الحمل: هل يؤثر في نمو دماغ الجنين؟

لا يمكن اعتماد هذه العبارة كحقيقة طبية عامة. بحثت دراسات في نمو أطفال تعرضت أمهاتهم لكورونا أثناء الحمل، وظهرت في بعضها ارتباطات محتملة بمشكلات تطورية، بينما لم تجد دراسات أخرى فروقًا واضحة. تختلف النتائج بحسب طريقة تقييم الأطفال، وأعمارهم، وشدة مرض الأم، والعوامل الصحية والاجتماعية المحيطة بالحمل.

كذلك فإن مصطلح «خلل عصبي» غير محدد؛ فقد يقصد به تأخر الكلام أو الحركة، أو اضطرابًا نمائيًا، أو إصابة بنيوية في الدماغ. وهذه حالات مختلفة لا يصح جمعها تحت نتيجة واحدة. ولا توجد أدلة كافية للجزم بأن كورونا لدى الأم تسبب التوحد أو أي اضطراب عصبي محدد لدى طفلها.

إذا لوحظ تأخر نمائي لدى بعض الأطفال بعد إصابة أمهاتهم، فهذا لا يثبت أن الفيروس هو السبب. قد تؤثر الولادة المبكرة، وأمراض الأم المزمنة، والضغوط النفسية، واختلاف فرص الرعاية والتفاعل الاجتماعي في النتائج. ويحاول الباحثون فصل هذه العوامل، لكن ذلك ليس ممكنًا بالكامل في كل دراسة.

كما أن فحصًا نمائيًا أوليًا ليس تشخيصًا نهائيًا؛ فقد يحتاج الطفل إلى إعادة تقييم، وقد تتحسن مهاراته مع الوقت أو التدخل المبكر. وتتطلب معرفة الآثار طويلة الأمد متابعة الأطفال لسنوات، لذلك ينبغي التعامل بحذر مع الاستنتاجات المبنية على متابعة قصيرة أو مجموعات صغيرة.

يدرس الباحثون عدة مسارات محتملة تربط مرض الأم بصحة الجنين، خاصة في الحالات الشديدة. لكنها تفسيرات محتملة وليست دليلًا على وقوع أذى عصبي عند كل إصابة:

• الالتهاب الشديد: قد تؤثر استجابة الجسم المناعية في بيئة الحمل ووظيفة المشيمة، وما يزال أثر ذلك في نمو الدماغ غير محسوم.
• نقص الأكسجين لدى الأم: المرض التنفسي الشديد قد يحد من وصول الأكسجين إلى الجنين ويحتاج إلى علاج سريع.
• تأثر المشيمة: قد تحدث تغيرات التهابية أو وعائية تؤثر في وظيفتها لدى بعض الحالات.
• الولادة المبكرة: قد تزيد العدوى الشديدة احتمال الولادة قبل الموعد، والولادة المبكرة نفسها عامل خطر لبعض الصعوبات النمائية.

أما انتقال الفيروس من الأم إلى الجنين داخل الرحم فممكن لكنه غير شائع، ولا يصح افتراض حدوثه بمجرد إيجابية اختبار الأم. ولا يعني حدوث الانتقال بالضرورة إصابة الدماغ أو وجود مشكلة نمائية لاحقًا.

يزيد الحمل احتمال الإصابة بمرض شديد عند حدوث عدوى كورونا مقارنة بغير الحوامل في العمر نفسه. ومع ذلك، تمر إصابات كثيرة بصورة خفيفة ويتعافى أصحابها دون مضاعفات خطيرة. ويتأثر الخطر بشدة الأعراض، والحالة الصحية، والمناعة السابقة، والتطعيم، والسلالات المنتشرة.

ترتبط العدوى، وخاصة الشديدة، بزيادة احتمال دخول المستشفى والولادة المبكرة وبعض مضاعفات الحمل. كما لوحظ ارتفاع خطر الإملاص في بعض الظروف، لكنه يظل حدثًا غير شائع. لا تعني هذه الارتباطات أن المضاعفات ستحدث لكل حامل مصابة، ولا أن العدوى الخفيفة تحمل الخطر نفسه الذي تحمله العدوى الشديدة.

• تحتاج الحوامل المصابات بالسمنة أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم إلى اهتمام إضافي.
• قد تزيد بعض أمراض القلب والرئة وضعف المناعة خطر تدهور الحالة.
• يساعد التقييم المبكر على تحديد من تحتاج إلى علاج أو متابعة أقرب.

تواصلي مبكرًا مع طبيب النساء أو مقدم الرعاية عند ظهور أعراض مشتبهة أو ثبوت العدوى، حتى إن بدت الأعراض بسيطة. بعض العلاجات تكون أنفع عندما تبدأ مبكرًا، ويختار الطبيب المناسب منها وفق مرحلة الحمل وشدة المرض والأدوية الأخرى. لا يُستبعد العلاج المناسب لمجرد وجود الحمل، ولا يؤخذ دون تقييم طبي.

• احصلي على الراحة واشربي السوائل بانتظام، ما لم تكوني ملزمة بتقييدها طبيًا.
• راقبي التنفس والحرارة والقدرة على الأكل والشرب، وانتبهي إلى حركة الجنين بعد بدء الشعور المعتاد بها.
• اسألي عن خافض الحرارة المناسب للحمل، ولا تتركي الحمى المستمرة دون استشارة.
• تجنبي المضادات الحيوية والكورتيزون ومميعات الدم والمكملات بجرعات مرتفعة دون وصفة.
• أخبري عيادة متابعة الحمل قبل الحضور لترتيب الزيارة وتقليل انتقال العدوى، دون إلغاء المتابعة من تلقاء نفسك.

لا تستدعي الإصابة وحدها إجراء تصوير لدماغ الجنين أو فحوص عصبية متخصصة بصورة روتينية. يحدد الطبيب الحاجة إلى متابعة إضافية بحسب شدة المرض، وتوقيت الإصابة، ونمو الجنين، ووجود عوامل خطر أخرى. وقد يُطلب تصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم النمو أو فحوص للاطمئنان على الجنين عندما توجد دواعٍ طبية.

ولا يوجد اختبار خلال الحمل يستطيع ضمان التطور العصبي المستقبلي أو نفي كل الاضطرابات النمائية. كذلك لا تكون الإصابة السابقة وحدها سببًا لإنهاء الحمل أو لإجراء ولادة قيصرية؛ فقرارات الولادة تعتمد على حالة الأم والجنين والاعتبارات التوليدية.

يساعد التطعيم ضد كورونا، وفق التوصيات المحلية وحالتك الصحية، على تقليل احتمال المرض الشديد أثناء الحمل. وتدعم بيانات السلامة استخدام اللقاحات الموصى بها للحامل، ولا تشير إلى زيادة خطر التشوهات الخلقية بسببها. ناقشي موعد التطعيم ونوع اللقاح المناسب مع مقدم الرعاية.

اهتمي أيضًا بتهوية الأماكن المغلقة، وتجنبي المخالطة القريبة للمصابين، واستخدمي كمامة جيدة في الأماكن المزدحمة أو عند ارتفاع انتشار العدوى. وتبقى متابعة الحمل، وضبط الأمراض المزمنة، والتغذية المتوازنة خطوات أساسية. لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تمنع التأثيرات العصبية المفترضة لكورونا على الجنين.

اطلبي تقييمًا طبيًا مبكرًا عند ثبوت العدوى أو استمرار الحمى أو تزايد الأعراض. أما العلامات التالية فتحتاج إلى رعاية عاجلة، ولا ينبغي انتظار موعد المتابعة المعتاد:

• ضيق التنفس، خصوصًا أثناء الراحة، أو ألم مستمر في الصدر.
• تشوش الوعي أو الإغماء أو ازرقاق الشفتين.
• عدم القدرة على شرب السوائل أو قلة التبول بشكل واضح.
• انخفاض حركة الجنين عن نمطها المعتاد بعد استقرار الإحساس بها.
• نزيف مهبلي أو نزول ماء الجنين أو تقلصات مؤلمة منتظمة قبل الموعد.
• صداع شديد مستمر مع اضطراب الرؤية أو ألم شديد أعلى البطن.

إذا أصبت بكورونا أثناء الحمل، فأخبري طبيب الطفل ضمن التاريخ الصحي، دون افتراض وجود مشكلة. تكفي المتابعة المعتادة لمعظم الأطفال، مع مراقبة تطور الحركة والتواصل والسمع واللغة. وإذا لاحظت تأخرًا واضحًا أو فقدان مهارة سبق اكتسابها، فاطلبي تقييمًا مبكرًا. يفيد التدخل المبكر عند الحاجة بصرف النظر عن السبب، بينما لا يحتاج الطفل السليم إلى فحوص دماغية لمجرد إصابة أمه السابقة.