كورونا أثناء الحمل: تأثيرها في الولادة وطرق تقليل المخاطر

يسبب الحمل تغيرات طبيعية في جهاز المناعة والقلب والرئتين، ويزيد حاجة الجسم إلى الأكسجين. وقد تجعل هذه التغيرات الحامل أكثر عرضة للإصابة بكوفيد شديد مقارنة بغير الحامل في العمر نفسه. وقد تشمل الحالات الشديدة التهاب الرئة والحاجة إلى دخول المستشفى أو دعم التنفس، مع بقاء هذه النتائج غير حتمية لكل مصابة.

ولا يقتصر الاهتمام على لحظة الولادة؛ فقد تؤثر العدوى في مسار الحمل قبلها، أو تتطلب متابعة بعد الولادة. كما أن ارتفاع الاحتمال على مستوى مجموعات الحوامل لا يحدد ما سيحدث لكل امرأة، ولا يغني عن تقييم حالتها بصورة فردية.

الولادة المبكرة

ترتبط الإصابة أثناء الحمل بزيادة احتمال الولادة قبل اكتمال الأسبوع السابع والثلاثين، خصوصًا عند المرض الشديد. وقد تبدأ الولادة تلقائيًا، أو يقرر الفريق الطبي التوليد مبكرًا لحماية الأم أو الجنين إذا استدعت حالتهما ذلك. وهذا يعني أن بعض الولادات المبكرة تكون نتيجة قرار علاجي ضروري، وليس لأن الفيروس تسبب مباشرة في بدء المخاض.

مضاعفات لدى الأم

قد تؤدي العدوى الشديدة إلى نقص الأكسجين والإجهاد التنفسي، مما يزيد صعوبة التعامل مع المخاض والتعافي. ويرتفع خطر الجلطات مع الحمل أصلًا، وقد تضيف العدوى الشديدة وقلة الحركة خطرًا إضافيًا. كذلك لوحظ ارتباط بين كوفيد وتسمم الحمل، وهو اضطراب قد يشمل ارتفاع الضغط وتأثر أعضاء الجسم، لكن هذا الارتباط لا يعني أن كل مصابة ستصاب به.

تأثيرات محتملة في الجنين والمولود

قد تتأثر سلامة الجنين إذا انخفض أكسجين الأم أو حدثت مشكلات في المشيمة. وترتبط الإصابة أيضًا بزيادة خطر الإملاص، خاصة في بعض ظروف المرض الشديد، مع بقائه حدثًا غير شائع. وقد يحتاج المولود إلى رعاية متخصصة بسبب الخداج أو حالته بعد الولادة، وليس بالضرورة بسبب إصابته بالفيروس.

لا تتساوى المخاطر بين جميع الحوامل. ويجمع الطبيب عدة عوامل عند تقييم الحاجة إلى العلاج أو المتابعة الإضافية، من أهمها:

• شدة الأعراض، خاصة ضيق التنفس أو علامات التهاب الرئة.
• وجود السمنة أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب والرئة.
• ضعف المناعة أو تناول أدوية تؤثر فيها.
• التقدم في عمر الأم ووجود مضاعفات حمل أخرى.
• عدم تلقي التطعيم الموصى به أو عدم تحديثه وفق الإرشادات المحلية.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية حدوث مشكلة، لكنه يجعل التواصل المبكر مع الفريق المعالج أكثر أهمية. كما لا يكفي غيابها لاستبعاد المرض الشديد إذا ظهرت علامات إنذار.

نعم؛ فالعدوى النشطة قرب موعد الولادة قد تحتاج إلى احتياطات لمنع انتقال الفيروس ومراقبة أوثق للأم والجنين، خصوصًا مع الحمى أو أعراض الصدر. وقد تؤثر الحالة العامة للأم في خطة التخدير ومكان الرعاية بعد الولادة، دون أن يؤدي ذلك تلقائيًا إلى تغيير طريقة الولادة.

أما الإصابة الخفيفة التي حدثت سابقًا وانتهت بتعافٍ كامل، فلا تعني وحدها أن الولادة ستكون معقدة أو أن الحمل يحتاج إلى تدخل خاص. يراجع الطبيب شدة الإصابة السابقة واستمرار الأعراض وأي ملاحظات على نمو الجنين، ثم يقرر إن كانت هناك حاجة إلى فحوص أو متابعة إضافية.

الإصابة وحدها ليست سببًا لإجراء قيصرية، ويمكن أن تكون الولادة المهبلية مناسبة إذا كانت حالة الأم والجنين مستقرة. ويُحدد توقيت الولادة وطريقتها بناءً على المؤشرات التوليدية المعتادة، مثل تقدم المخاض ووضع الجنين، إضافة إلى تأثير المرض في صحة الأم.

إذا كانت الإصابة شديدة أو ظهرت علامات تأثر الجنين، فقد يوصي الفريق بتسريع الولادة بعد موازنة المنافع والمخاطر. ولا يُعد التوليد علاجًا مضمونًا لمشكلة التنفس. وإذا بدأت أعراض كورونا قبل موعد تحفيز ولادة أو قيصرية مخططة، اتصلي بالمستشفى لتحديد الترتيبات المناسبة، ولا تؤجلي الحضور عند بدء المخاض أو ظهور علامة طارئة.

أخبري طبيب النساء أو فريق متابعة الحمل مبكرًا، حتى إذا كانت الأعراض بسيطة. فبعض العلاجات المضادة للفيروسات قد تكون مناسبة للحامل بحسب حالتها والتداخلات الدوائية، وتكون فائدتها أكبر عند البدء خلال فترة مبكرة من المرض. ولا ينبغي استبعاد العلاج الفعال لمجرد وجود الحمل؛ بل يحدد الطبيب الاختيار الآمن.

• احرصي على الراحة وشرب السوائل بانتظام، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها.
• راقبي تطور الأعراض وحركة الجنين عندما تصبح متابعتها معتادة في حملك.
• استشيري الطبيب أو الصيدلي قبل تناول أدوية الحمى أو السعال.
• لا تبدئي مضادًا حيويًا أو كورتيزونًا أو دواءً للسيولة من تلقاء نفسك.
• نسقي مواعيد متابعة الحمل بدل إلغائها دون خطة بديلة.

قد يوصي الطبيب بقياس الأكسجين أو فحوص أخرى عند الحاجة. ولا تعتمدي على قراءة طبيعية من جهاز منزلي إذا كان لديك ضيق تنفس واضح أو تدهور في الحالة العامة.

تواصلي مع الطبيب في وقت مبكر عند تأكيد الإصابة أو الاشتباه بها، وخصوصًا مع أمراض مزمنة أو حمى مستمرة أو صعوبة تناول السوائل. واطلبي تقييمًا عاجلًا أو اتصلي بالطوارئ عند ظهور أي مما يلي:

• صعوبة التنفس أثناء الراحة، أو ألم مستمر بالصدر، أو ازرقاق الشفتين.
• إغماء أو ارتباك أو ضعف شديد يتفاقم بسرعة.
• انخفاض ملحوظ في حركة الجنين مقارنة بنمطه المعتاد.
• نزيف مهبلي، أو نزول ماء الجنين، أو انقباضات منتظمة قبل الموعد.
• صداع شديد أو اضطراب الرؤية أو ألم شديد أعلى البطن.
• تورم مؤلم بساق واحدة، خاصة إذا صاحبه ضيق تنفس مفاجئ.

لا تفترضي أن كل عرض سببه كورونا؛ فقد تشير بعض العلامات إلى تسمم الحمل أو جلطة أو مشكلة توليدية تحتاج إلى تدخل سريع.

يساعد التطعيم على خفض احتمال الإصابة الشديدة. ويمكن تلقي لقاحات كوفيد الموصى بها خلال الحمل والرضاعة وفق الإرشادات المحلية والحالة الصحية. وتدعم التهوية الجيدة ونظافة اليدين وتجنب المخالطة القريبة للمصابين الوقاية، مع استخدام كمامة جيدة الملاءمة عند ارتفاع احتمال التعرض أو وجود أعراض.

بعد الولادة، لا تستلزم الإصابة عادة فصل الأم عن طفلها إذا كانت قادرة على رعايته مع الاحتياطات المناسبة. ويمكن غالبًا الاستمرار في الرضاعة الطبيعية مع غسل اليدين وارتداء الكمامة أثناء المخالطة القريبة عند الإصابة. وإذا كانت الأم شديدة التعب، يمكن مناقشة شفط الحليب وتقديمه بمساعدة شخص سليم. وتظل المتابعة الفردية أفضل وسيلة لوضع خطة آمنة دون تهويل أو إهمال.