سكري الحمل: مؤشرات الخطر وكيفية اكتشافه مبكرًا

سكري الحمل هو ارتفاع سكر الدم الذي يُشخّص أثناء الحمل، ولا يكون سكريًا واضحًا سابقًا للحمل. خلال هذه المرحلة، تؤثر هرمونات المشيمة في استجابة الجسم للإنسولين، وهو الهرمون الذي يساعد الجلوكوز على دخول الخلايا واستخدامه للطاقة. تسمى قلة الاستجابة لهذا الهرمون مقاومة الإنسولين.

عادة يعوّض البنكرياس ذلك بإنتاج المزيد من الإنسولين. لكن إذا لم تكن الزيادة كافية يرتفع سكر الدم. وهذه العملية لا تعني أن الحامل أخطأت في طعامها، ولا أن تناول الحلويات وحده سبب المرض. أما ارتفاع السكر الشديد المكتشف مبكرًا فقد يشير إلى سكري كان موجودًا قبل الحمل دون تشخيص، ويحتاج إلى تقييم مختلف.

تعبير «العلامات الحيوية» قد يُستخدم بمعانٍ مختلفة. طبيًا، تشمل العلامات الحيوية المعتادة ضغط الدم والنبض والحرارة والتنفس، وهذه لا تشخّص سكري الحمل. أما المؤشرات الحيوية فهي قياسات مخبرية أو خصائص جسدية قد تساعد على تقدير الخطر، لكنها ليست كلها صالحة للاستخدام الروتيني.

مؤشرات يستخدمها الطبيب في التقييم

• سكر الدم: ارتفاعه في بداية الحمل يستدعي تقييمًا لتحديد طبيعته، ولا ينبغي اعتباره مجرد توقع لمشكلة مستقبلية.
• مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل: زيادة الوزن والسمنة ترتبطان بارتفاع احتمال مقاومة الإنسولين وسكري الحمل.
• التاريخ الصحي: الإصابة السابقة بسكري الحمل أو اضطراب سكر الدم من المؤشرات المهمة عند تحديد خطة الفحص.

مؤشرات لا تزال قيد البحث

تُدرس بعض بروتينات الدم وهرمونات الأنسجة الدهنية ومؤشرات الالتهاب والدهون لفهم احتمالات الإصابة. لكنها لا توفر حاليًا بديلًا روتينيًا معتمدًا لفحص الجلوكوز. كذلك، لا يُطلب قياس الإنسولين أو حساب مقاومته عادة لتشخيص سكري الحمل، ولا توجد نتيجة منفردة من هذه المؤشرات تضمن الإصابة أو تنفيها.

يمكن أن يصيب سكري الحمل امرأة لا تحمل عوامل خطر واضحة، لكن بعض الظروف تزيد احتماله. لذلك يسأل الطبيب عن الصحة السابقة والتاريخ العائلي، بدل الاعتماد على أعراض قد تكون غائبة أو غير محددة.

• الإصابة بسكري الحمل في حمل سابق.
• وجود أب أو أم أو أخ أو أخت مصابين بالسكري، خصوصًا النوع الثاني.
• زيادة الوزن أو السمنة قبل الحمل.
• متلازمة تكيس المبايض، خاصة عندما تترافق مع مقاومة الإنسولين.
• ولادة طفل كبير الحجم في حمل سابق.
• التقدم في العمر عند الحمل، أو وجود ارتفاع سابق في سكر الدم.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الإصابة حتمية، كما أن الوزن الطبيعي لا يستبعدها. وقد تختلف طريقة اختيار الحوامل للفحص بين الأنظمة الصحية؛ فبعضها يفحص الجميع، وبعضها يعتمد بدرجة أكبر على عوامل الخطورة.

غالبية المصابات لا يلاحظن أعراضًا واضحة. وعندما يرتفع السكر قد تظهر زيادة غير معتادة في العطش والتبول، أو جفاف الفم، أو التعب، أو تشوش الرؤية. وقد تتكرر بعض الالتهابات، مثل الفطريات المهبلية. لكن هذه المظاهر لا تكفي لتشخيص المرض.

كثرة التبول والتعب شائعان أصلًا أثناء الحمل، ولهذا يصعب الفصل بين التغيرات الطبيعية وارتفاع السكر اعتمادًا على الشعور وحده. كذلك، بطء التئام الجروح أو الكدمات ليس علامة مبكرة موثوقة لسكري الحمل. أخبري الطبيبة بأي تغير واضح أو مستمر، ولا تنتظري ظهور الأعراض لإجراء الفحص المقرر.

يُجرى الفحص عادة بين الأسبوعين 24 و28، وهي فترة تزداد فيها مقاومة الإنسولين. وقد يوصي الطبيب بتقييم مبكر عند وجود عوامل خطورة أو احتمال سكري سابق للحمل. وإذا كانت النتائج المبكرة طبيعية فقد تظل إعادة الفحص في الموعد المعتاد ضرورية.

اختبارات الجلوكوز أثناء الحمل

تختلف الإجراءات وفق البروتوكول المحلي. ففي بعض الأماكن يُستخدم اختبار تحمّل الجلوكوز الفموي مباشرة: تُسحب عينة دم بعد الصيام، ثم تشرب الحامل محلول الجلوكوز وتُسحب عينات أخرى في أوقات محددة. وفي أماكن أخرى يبدأ الفحص باختبار تحدّي الجلوكوز، ثم يُجرى اختبار تحمّل تشخيصي إذا كانت النتيجة مرتفعة.

اتبعي تعليمات المركز بشأن الصيام والطعام والأدوية، ولا تغيري غذاءك عمدًا لمحاولة تحسين النتيجة. تختلف الحدود التشخيصية بحسب نوع الاختبار، لذلك ينبغي تفسير التقرير وفق البروتوكول المستخدم، لا بمقارنته بحدود السكر لدى غير الحوامل.

هل يكفي السكر التراكمي أو جهاز القياس المنزلي؟

قد يساعد السكر التراكمي في تقييم احتمال السكري الموجود قبل الحمل، لكنه لا يحل عادة محل اختبار تحمّل الجلوكوز لتشخيص سكري الحمل. أما الجهاز المنزلي فيفيد أساسًا في المتابعة بعد التشخيص أو وفق خطة خاصة يضعها الطبيب. ووجود السكر في البول قد يستدعي فحص الدم، لكنه لا يؤكد التشخيص وحده.

ارتفاع السكر غير المنضبط قد يزيد احتمال كبر حجم الجنين، وصعوبة الولادة، والحاجة إلى تدخلات توليدية، وارتفاع ضغط الحمل وتسمم الحمل. وبعد الولادة قد يتعرض الطفل لانخفاض سكر الدم أو مشكلات أخرى تحتاج إلى مراقبة.

هذه احتمالات وليست نتائج حتمية. الالتزام بالمتابعة وضبط السكر يخفض المخاطر، ويتيح للطبيب مراقبة نمو الجنين واختيار خطة الولادة المناسبة. كما تكشف الإصابة عن زيادة قابلية الأم للإصابة بالسكري من النوع الثاني مستقبلًا، ما يجعل المتابعة بعد الولادة مهمة.

• التزمي بمواعيد التحاليل والمتابعة، وسجلي قراءات السكر إذا طلب الطبيب ذلك.
• وزعي الطعام على وجبات مناسبة، واختاري الحبوب الكاملة والخضروات والبروتين، وقللي المشروبات المحلاة.
• لا تحذفي الكربوهيدرات تمامًا، ولا تتبعي حمية إنقاص وزن قاسية أثناء الحمل.
• مارسي نشاطًا مناسبًا، مثل المشي، بعد التأكد من عدم وجود مانع متعلق بالحمل.
• استعيني باختصاصي تغذية لوضع خطة تراعي احتياجاتك ونمو الجنين.

إذا لم تكفِ هذه الخطوات فقد يلزم الإنسولين، وقد يُستخدم الميتفورمين في بعض الحالات وفق الإرشادات المحلية والتقييم الطبي. لا تبدئي جلوكوفاج أو أماريل أو أي دواء للسكري من نفسك؛ فأدوية السكري ليست متساوية في ملاءمتها للحمل. والحاجة إلى الدواء لا تعني فشلًا في الالتزام.

تواصلي مع فريق متابعة الحمل إذا ظهر عطش شديد أو تبول زائد بصورة ملحوظة، أو تشوش رؤية، أو التهابات متكررة، أو قراءة سكر مرتفعة. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند القيء المستمر مع ألم البطن أو التنفس السريع أو النعاس غير المعتاد، خصوصًا مع ارتفاع السكر. كما تستدعي قلة حركة الجنين أو الصداع الشديد المصحوب باضطراب الرؤية تواصلًا عاجلًا مع قسم الولادة.

غالبًا يعود السكر إلى مستواه الطبيعي بعد الولادة، لكن ذلك يحتاج إلى تأكيد بفحص يحدده الطبيب خلال الأسابيع التالية، وغالبًا خلال 4 إلى 12 أسبوعًا. تختلف طريقة الفحص بحسب الإرشادات المحلية، ثم تُكرر فحوص السكري دوريًا. وفي الحمل اللاحق، اذكري تاريخ سكري الحمل منذ الزيارة الأولى لترتيب التقييم المبكر.