مثبطات المناعة أثناء الرضاعة: ما الآمن وما يحتاج إلى حذر؟

هي أدوية تقلل نشاط الجهاز المناعي بدرجات وآليات مختلفة. تشمل الكورتيكوستيرويدات، وأدوية مثل أزاثيوبرين وتاكروليموس وسيكلوسبورين، وبعض العلاجات البيولوجية التي تستهدف أجزاء محددة من الاستجابة المناعية. كما تضم أدوية أقوى تُستخدم في أمراض معينة أو ضمن علاج السرطان.

لا يجوز الحكم على سلامة هذه المجموعة كأنها دواء واحد. كذلك، فإن أسماء المستحضرات التجارية لا تكفي لتحديد الأمان؛ فقد تختلف بين البلدان، وقد يكون المستحضر مضادًا حيويًا أصلًا وليس مثبطًا للمناعة. يجب التحقق من المادة الفعالة والشكل الدوائي وكل الأدوية المصاحبة قبل تقديم توصية.

وجود الدواء في حليب الأم لا يعني تلقائيًا أنه يسبب ضررًا. ينظر الطبيب إلى كمية انتقاله للحليب، وقدرة أمعاء الطفل على امتصاصه، وسرعة التخلص منه، والخبرة المتاحة عن استخدامه لدى المرضعات. وتزداد الحاجة للحذر عندما تكون البيانات البشرية محدودة.

• خصائص العلاج: المادة الفعالة، والجرعة، وطول مدة الاستخدام، وطريقة إعطائه.
• عمر الطفل: حديثو الولادة والخدج أكثر حساسية بسبب عدم اكتمال وظائف الكبد والكلى.
• الحالة الصحية: أمراض الكبد أو الكلى أو العدوى لدى الطفل قد تغير التقييم.
• نمط التغذية: الرضاعة الحصرية تعني تعرضًا أكبر عبر الحليب مقارنة بالرضاعة الجزئية.
• العلاجات المصاحبة: استخدام عدة مثبطات للمناعة قد يستلزم متابعة أكثر دقة.

الكورتيكوستيرويدات

تنتقل أدوية مثل بريدنيزولون إلى الحليب بكميات قليلة عادةً، ويُعد استخدامها متوافقًا مع الرضاعة في كثير من الحالات. قد تقلل العلاجات الجهازية المكثفة إدرار الحليب مؤقتًا لدى بعض الأمهات. أما الحاجة إلى تنظيم توقيت الرضعات فتُحدد حسب المستحضر ونظام العلاج، ولا يلزم فرض فترة انتظار ثابتة على كل مستخدمة.

أزاثيوبرين

تشير الخبرة السريرية إلى انخفاض تعرض الرضيع لمستقلباته الفعالة عبر الحليب، ويمكن استخدامه في حالات مختارة أثناء الرضاعة. يراجع الطبيب صحة الطفل والعلاجات المشتركة، وقد يطلب صورة دم ووظائف كبد، خصوصًا عند الرضاعة الحصرية أو وجود عوامل خطورة. ليست هذه الفحوص إلزامية لكل طفل بالوتيرة نفسها.

تاكروليموس وسيكلوسبورين

قد تتمكن الأم من مواصلة الرضاعة أثناء استخدامهما، بما في ذلك بعض الأمهات بعد زراعة الأعضاء، لكن القرار يحتاج إلى فريق الزراعة وطبيب الأطفال. تختلف كمية الانتقال للحليب، وتكون المتابعة أكثر تحفظًا مع سيكلوسبورين. وقد تشمل مراقبة نمو الطفل ووظائف الكلى، وأحيانًا مستوى الدواء في دمه إذا رأى الفريق ضرورة لذلك.

بعض العلاجات البيولوجية

من أمثلتها إنفليكسيماب وأداليموماب وسيرتوليزوماب. هذه جزيئات بروتينية كبيرة، وانتقالها للحليب وامتصاصها من أمعاء الرضيع يكونان منخفضين عادةً؛ لذا تتوافق عدة أدوية منها مع الرضاعة وفق تقييم متخصص. لكن لا يصح تعميم هذا الحكم على جميع العلاجات البيولوجية أو الأدوية الحديثة، لأن حجم الأدلة يختلف بينها.

توجد أدوية لا يُنصح معها بالرضاعة، وأخرى لا تتوافر عنها معلومات كافية تسمح بتوصية عامة. عند الحاجة إليها، يبحث الطبيب عن علاج بديل مناسب، أو يناقش تغذية الطفل بطريقة أخرى دون المساس بفعالية علاج الأم.

• ميكوفينولات: لا يُوصى عادةً بالرضاعة أثناء استخدامه بسبب محدودية البيانات واحتمال تأثيرات مهمة في الرضيع، ويُفضَّل بديل عندما يكون ذلك ممكنًا.
• سيكلوفوسفاميد: قد يسبب سمية خطيرة، ومنها تثبيط نخاع العظم لدى الطفل؛ لذلك لا تُمارس الرضاعة خلال العلاج، وتُحدد العودة إليها بصورة فردية بعد انتهائه.
• ميثوتريكسات: الجرعات المستخدمة لعلاج السرطان غير متوافقة مع الرضاعة. أما الأنظمة الأسبوعية المنخفضة فالتوصيات بشأنها متفاوتة، وتحتاج إلى قرار متخصص ولا تُعد آمنة تلقائيًا.
• بعض مثبطات إنزيمات جانوس كيناز: يُنصح غالبًا بتجنب الرضاعة معها، تبعًا للمستحضر، بسبب نقص بيانات الأمان واحتمال التأثير في الطفل.

لا تعتمدي على عدد ساعات عام لاستئناف الرضاعة بعد هذه الأدوية؛ فالمدة تختلف حسب الدواء ومستقلباته ومدة العلاج. كما أن شفط الحليب والتخلص منه لا يسرع إخراج الدواء من دم الأم.

يفضل مناقشة الخطة قبل الولادة أو قبل بدء دواء جديد. وإذا بدأ العلاج بالفعل، فلا توقفيه ذاتيًا؛ فقد يؤدي ذلك إلى نشاط المرض المناعي أو رفض العضو المزروع. يحتاج القرار إلى موازنة مخاطر التعرض الدوائي مع فوائد الرضاعة ومخاطر عدم علاج الأم.

• جهزي قائمة بالأدوية والمكملات، مع المادة الفعالة ومواعيد الاستخدام.
• أخبري الطبيب بعمر الطفل، وهل وُلد مبكرًا، وأي مشكلات صحية لديه.
• اطلبي مراجعة كل دواء على حدة في مرجع متخصص للرضاعة.
• اتفقي على متابعة وزن الطفل ورضاعته وأي تحاليل لازمة.
• إذا لزم تعليق الرضاعة مؤقتًا، ناقشي الحفاظ على الإدرار وخيارات التغذية المناسبة.

تناول الدواء مباشرة بعد الرضعة لا يضمن تقليل التعرض بشكل مؤثر، خاصة مع الأدوية طويلة المفعول. لا تغيري المواعيد أو الجرعات دون مراجعة الطبيب أو الصيدلي.

استخدام الأم لمثبط مناعة أثناء الرضاعة لا يعني أن الطفل أصبح مثبط المناعة أو أنه يحتاج إلى تأجيل جميع التطعيمات. المهم إبلاغ طبيب الأطفال باسم الدواء، وبما إذا كانت الأم قد تلقته أثناء الحمل أيضًا. فالتعرض داخل الرحم لبعض العلاجات البيولوجية قد يستدعي تعديل توقيت بعض اللقاحات الحية، وفق الدواء والإرشادات المحلية، ولا يُساوى تلقائيًا بالتعرض عبر الحليب وحده.

راجعي الطبيب قبل بدء مثبط مناعة أو تغييره، وعند ضعف زيادة وزن الطفل أو استمرار الإسهال أو القلاع الفموي أو تكرر العدوى. أما الحمى، والخمول غير المعتاد، ورفض الرضاعة، وقلة البول، والكدمات غير المفسرة فتستدعي تقييمًا سريعًا. والحمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تحتاج إلى تقييم عاجل.

بالنسبة للأم، يستلزم ظهور حمى أو علامات عدوى أثناء العلاج التواصل الطبي، مع عدم إيقاف الدواء أو الكورتيزون فجأة. اطلبي الطوارئ عند صعوبة التنفس أو تدهور الحالة العامة. تبقى الخطة الفردية والمتابعة المنتظمة أكثر أمانًا من منع الرضاعة للجميع أو اعتبار جميع مثبطات المناعة آمنة.

• قاعدة LactMed: معلومات الأدوية ومستوياتها في الحليب وتأثيراتها المحتملة.
• هيئة الخدمات الصحية البريطانية: الأدوية أثناء الرضاعة.
• منظمة الصحة العالمية: الرضاعة الطبيعية.