مجيء الجنين: وضعيات الولادة ومتى تحتاج إلى تدخل؟

تُستخدم كلمة «الوضعية» يوميًا لوصف عدة أمور مختلفة. أما طبيًا، فالمجيء يحدد الجزء المتقدم إلى الحوض، بينما يصف محور الجنين العلاقة بين طول جسمه وطول رحم الأم: فقد يكون طوليًا أو مستعرضًا أو مائلًا. ويصف اتجاه الجنين موضع جزء مرجعي من جسمه بالنسبة إلى حوض الأم، مثل اتجاه مؤخرة الرأس إلى الأمام أو الخلف.

هذه الفروق مهمة؛ فقد يكون رأس الجنين إلى أسفل، لكنه متجه بطريقة تجعل نزوله أكثر صعوبة. ومع ذلك، لا تعني كل وضعية غير مثالية ضرورة الولادة القيصرية، لأن بعض الاتجاهات تتغير تلقائيًا أثناء المخاض.

المجيء الرأسي

يكون الرأس هو الجزء المتقدم، وهو المجيء الأكثر شيوعًا عند نهاية الحمل. وأفضل صوره عادةً أن يكون ذقن الجنين منثنيًا نحو صدره، فتتقدم قمة الرأس بأبعاد تساعد على المرور عبر الحوض. وعندما تكون مؤخرة الرأس باتجاه مقدمة حوض الأم، يكون النزول غالبًا أسهل.

قد تتجه مؤخرة الرأس إلى الخلف، مما قد يرتبط بألم الظهر أو بطء تقدم المخاض. وكثير من الأجنة يدورون أثناء الولادة. أما مجيء الوجه أو الجبهة فيحدث عند امتداد الرأس بدل انثنائه، ويحتاج إلى تقييم متخصص؛ إذ تعتمد إمكانية الولادة المهبلية على النوع والاتجاه وتقدم المخاض.

المجيء المقعدي

تتقدم المقعدة أو القدمان بدل الرأس. وله صور مختلفة تؤثر في خطة الولادة:

• المقعدي الصريح: المقعدة إلى أسفل والساقان ممتدتان إلى أعلى أمام الجسم.
• المقعدي الكامل: المقعدة إلى أسفل مع انثناء الوركين والركبتين.
• المجيء القدمي: قدم واحدة أو القدمان أقرب إلى قناة الولادة من المقعدة.

يحتاج المجيء المقعدي إلى تخطيط خاص لأن الرأس، وهو أكبر أجزاء الجسم عادةً، يخرج أخيرًا، ولأن احتمال تدلي الحبل السري يزداد في بعض أنواعه، خصوصًا المجيء القدمي.

الوضع المستعرض أو المائل

في الوضع المستعرض يستلقي الجنين عرضيًا داخل الرحم، وقد يكون الكتف هو الجزء المواجه لمدخل الحوض. أما الوضع المائل فيكون جسمه بزاوية بين الطولي والمستعرض. إذا استمر الوضع المستعرض عند الولادة لدى جنين واحد، فلا تكون الولادة المهبلية آمنة عادةً وتلزم القيصرية.

في المراحل المبكرة والمتوسطة من الحمل تتوافر مساحة تسمح للجنين بالحركة وتبديل وضعه. ومع تقدم الحمل يتخذ معظم الأجنة وضع الرأس إلى أسفل. ولهذا لا يُعد المجيء المقعدي في منتصف الحمل وحده سببًا للقلق أو لتحديد طريقة الولادة مبكرًا.

يُقيّم المجيء بعناية في الأسابيع الأخيرة، خصوصًا قرب الأسبوع السادس والثلاثين. وقد يتغير بعد ذلك أيضًا، لكن فرص التغير تقل مع ضيق المساحة. وعند بعض الحوامل يظل الوضع متبدلًا قرب موعد الولادة، مما يستدعي خطة متابعة واحتياطات واضحة عند بدء الطلق أو نزول الماء.

لا يوجد سبب واضح في كثير من الحالات، ولا يعني الأمر أن الأم ارتكبت خطأ في نشاطها أو نومها. وتوجد عوامل قد تزيد احتمال المجيء المقعدي أو الوضع المستعرض، منها:

• الولادة المبكرة، قبل أن يتخذ الجنين وضعه النهائي.
• الحمل بتوأم أو أكثر.
• زيادة السائل الأمنيوسي أو نقصه.
• وجود مشيمة منخفضة أو اختلاف في شكل الرحم أو أورام ليفية مؤثرة.
• بعض الحالات المتعلقة بالجنين التي قد تحد من حركته، وهي أقل شيوعًا.

وجود أحد هذه العوامل لا يثبت أنه السبب، ولا يعني بالضرورة وجود مشكلة لدى الجنين. يحدد الطبيب الحاجة إلى فحوص إضافية بحسب السونار وتاريخ الحمل ونتائج المتابعة.

يبدأ التقييم عادةً بجس البطن لتحديد موضع الرأس والظهر والمقعدة. وتساعد الموجات فوق الصوتية على تأكيد المجيء، وتقييم موضع المشيمة وكمية السائل ونمو الجنين. أثناء المخاض قد يوفر الفحص المهبلي معلومات إضافية عن الجزء المتقدم ومدى نزوله، عندما يكون إجراؤه مناسبًا.

لا يمكن الاعتماد على مكان الركلات أو شكل البطن أو الإحساس بالفواق لتحديد المجيء بدقة. كما لا يُنصح بمحاولة الضغط على البطن أو فحص نفسك لمعرفة موضع الرأس؛ فالتقييم السريري أكثر موثوقية وأمانًا.

إذا بقي الجنين مقعديًا قرب نهاية الحمل، فقد يعرض الطبيب محاولة التدوير الخارجي. تتضمن ضغطًا مدروسًا باليدين على البطن لتوجيه الجنين إلى وضع الرأس إلى أسفل. تُناقش عادةً بعد نحو الأسبوع السادس والثلاثين أو السابع والثلاثين، وفق حالة الحمل والسياسة الطبية المتبعة.

تُجرى المحاولة في مستشفى تتوافر فيه إمكانية القيصرية العاجلة، مع فحص بالسونار ومراقبة نبض الجنين قبل الإجراء وبعده. وقد يُستخدم دواء لإرخاء الرحم. لا تنجح المحاولة دائمًا، وقد يعود الجنين إلى المجيء المقعدي بعدها. مضاعفاتها الخطيرة نادرة، لكن احتمال حدوث تغيرات في النبض أو نزف يستلزم هذه الاحتياطات.

لا تناسب المحاولة جميع الحوامل، ومنها حالات تستلزم القيصرية أصلًا مثل المشيمة المنزاحة، أو وجود مؤشرات على تأثر الجنين. أما التمارين والوضعيات المنزلية، فلا توجد أدلة قوية تثبت أنها تقلب الجنين بصورة موثوقة، ولا ينبغي أن تؤخر التقييم أو تتضمن حركات مؤلمة أو ضغطًا على البطن.

المجيء الرأسي يدعم إمكانية الولادة المهبلية، لكنه لا يضمنها؛ إذ تؤثر عوامل أخرى مثل نبض الجنين وتقدم المخاض وحالة الأم. وعند استمرار المجيء المقعدي، يناقش الطبيب القيصرية المخططة، لأنها تقلل بعض المخاطر على الطفل مقارنةً بالولادة المهبلية المقعدية، مع مراعاة مخاطر الجراحة على الأم.

قد تكون الولادة المهبلية المقعدية خيارًا لحالات مختارة بعناية، بشرط وجود فريق متمرس ومستشفى قادر على إجراء قيصرية عاجلة. ويتوقف القرار على نوع المجيء، وحجم الجنين المتوقع، ووضع الرأس، وعوامل أخرى. لذلك لا توجد خطة واحدة تناسب كل حمل.

ناقشي المجيء وخيارات الولادة في الزيارات الأخيرة من الحمل، واطلبي توضيح خطة التصرف إذا بدأ المخاض قبل الموعد المحدد. تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند نزول الماء مع مجيء مقعدي أو وضع مستعرض، حتى دون تقلصات، أو عند نقص حركة الجنين، أو نزف مهبلي، أو ألم شديد مستمر.

إذا شعرتِ بحبل داخل المهبل أو رأيتِه بعد نزول الماء، فقد يكون تدليًا للحبل السري، وهو طارئ. اتصلي بالإسعاف، ولا تحاولي دفع الحبل إلى الداخل أو لمسه. اتخذي وضع الركبتين والصدر مع رفع المقعدة أثناء انتظار المساعدة، واتبعي تعليمات الطوارئ. التخطيط المبكر ومعرفة علامات الخطر يساعدان على اتخاذ القرار المناسب دون هلع أو تأخير.