دليلكِ لفهم المخاض من أول انقباض حتى خروج المشيمة

قد تلاحظين قبل الولادة ضغطًا أسفل الحوض، أو ألمًا بأسفل الظهر، أو زيادة في الإفرازات المهبلية. وقد تخرج السدادة المخاطية التي كانت تغلق عنق الرحم، فتظهر إفرازات سميكة وردية أو مخلوطة بخيوط دم بسيطة. خروجها لا يعني بالضرورة أن الولادة ستحدث خلال ساعات؛ فقد يسبقها بأيام.

أما العلامة الأوضح فهي انقباضات تزداد تدريجيًا وتؤدي إلى تغير عنق الرحم. وقد يتمزق كيس السائل الأمنيوسي قبل بدء الانقباضات أو خلالها، وينزل الماء دفعة واحدة أو كتسرب مستمر يصعب التحكم فيه.

الفرق بين المخاض الحقيقي والانقباضات التدريبية

• الانقباضات التدريبية غالبًا غير منتظمة، ولا تصبح أقوى باستمرار، وقد تخف بالراحة أو تغيير الوضعية.
• انقباضات المخاض الحقيقي تميل إلى الانتظام والتقارب وزيادة القوة والمدة، ولا تتوقف عادة بتغيير النشاط.
• لا يكفي موضع الألم أو شدته وحدهما للتأكد؛ أحيانًا يلزم الفحص ومتابعة تغير عنق الرحم.

يمكنكِ تسجيل مدة كل انقباض من بدايته إلى نهايته، والفاصل من بداية انقباض إلى بداية التالي. هذه المعلومات تساعد فريق الولادة عند الاتصال، لكنها ليست بديلًا عن التقييم عند وجود علامات خطر.

تبدأ المرحلة الأولى بانقباضات تُحدث تغيرًا في عنق الرحم وتنتهي باكتمال اتساعه. وتشمل المرحلة الثانية نزول الطفل وولادته، ثم تأتي المرحلة الثالثة لخروج المشيمة. تختلف مدة كل مرحلة بحسب عوامل عديدة، منها وجود ولادات سابقة، ووضع الطفل، واستخدام مسكنات الألم.

المرحلة الأولى: المخاض المبكر والمخاض النشط

في المخاض المبكر، يلين عنق الرحم ويقصر تدريجيًا، وهو ما يُسمى الترقق، ثم يبدأ في الاتساع. قد تكون الانقباضات خفيفة أو متفاوتة، وقد تطول هذه الفترة، خصوصًا في الولادة الأولى. والمقصود هنا بداية المخاض، وليس الولادة المبكرة التي تحدث قبل إتمام الأسبوع السابع والثلاثين.

إذا كان الحمل منخفض الخطورة ولم توجد علامات مقلقة، فقد ينصحكِ الفريق بالبقاء في المنزل لبعض الوقت. حاولي الراحة، وشرب السوائل، وتناول طعام خفيف إذا سمحت التعليمات، مع المشي الهادئ أو الاستحمام بماء دافئ. لا تجهدي نفسكِ بمحاولة تسريع الولادة.

مع دخول المخاض النشط، تصبح الانقباضات أقوى وأكثر انتظامًا ويتسارع عادة اتساع عنق الرحم. تختلف الحدود المستخدمة لتعريف بدايته بين الإرشادات، لذا يعتمد التقييم على الصورة الكاملة وليس رقمًا واحدًا. يستمر الاتساع حتى نحو عشرة سنتيمترات، وقد يصاحب الجزء الأخير ضغط شديد بالحوض أو غثيان أو رجفة.

المرحلة الثانية: ولادة الطفل

تبدأ هذه المرحلة عند اكتمال اتساع عنق الرحم. ينزل الطفل تدريجيًا، وقد تشعرين برغبة قوية في الدفع. وإذا استُخدم التخدير فوق الجافية، فقد يقل هذا الإحساس. يساعدكِ الفريق على اختيار توقيت الدفع والوضعية المناسبة بحسب إحساسكِ وحالة الطفل.

يمكن أن تناسبكِ وضعيات مثل الاستلقاء على الجانب، أو الركوع، أو الجلوس المدعوم. وعندما يظهر الرأس، قد يُطلب منكِ إبطاء الدفع للسماح بخروج أكثر تدرجًا. شق العجان ليس إجراءً روتينيًا لكل ولادة، لكنه قد يُستخدم عند وجود حاجة طبية. وقد تستدعي بعض الحالات ولادة بمساعدة أدوات أو عملية قيصرية.

المرحلة الثالثة: خروج المشيمة

بعد ولادة الطفل تستمر انقباضات الرحم، فتساعد على انفصال المشيمة وخروجها. وقد يُعطى دواء يساعد الرحم على الانقباض لتقليل خطر النزيف. يفحص الفريق المشيمة للتأكد من اكتمالها، ويتابع كمية الدم وحالة الرحم، ويعالج أي تمزقات تحتاج إلى خياطة. إذا تأخر خروج المشيمة أو حدث نزيف، فقد يلزم تدخل إضافي.

في الوضع الأكثر ملاءمة للولادة المهبلية، يكون رأس الطفل إلى أسفل وذقنه منثنيًا نحو صدره، ويكون مؤخر الرأس باتجاه مقدمة حوض الأم. يساعد ذلك عادة على مرور الرأس، لكن بعض الأطفال يدورون إلى وضع أفضل أثناء المخاض.

إذا كان مؤخر الرأس باتجاه ظهر الأم، فقد يزداد ألم الظهر أو يستغرق النزول وقتًا أطول، دون أن يعني ذلك حتمية القيصرية. أما المجيء بالمقعدة أو الوضع المستعرض فيحتاج إلى تقييم وخطة خاصة. يحدد الفريق وضع الطفل بالفحص، وقد يستخدم الموجات فوق الصوتية عند الحاجة.

تواصلي مع الطبيبة أو وحدة الولادة عندما تصبح الانقباضات منتظمة وقوية، واتّبعي التوقيت الذي حددوه لكِ. قد تحتاجين إلى الحضور أبكر إذا سبق لكِ مخاض سريع، أو كنتِ بعيدة عن المستشفى، أو لديكِ حمل مرتفع الخطورة. لا تنتظري نمطًا محددًا للانقباضات عند ظهور أي علامة مقلقة.

• نزول ماء الجنين، حتى دون ألم: سجلي وقت النزول ولون السائل ورائحته، واستخدمي فوطة صحية لا سدادة قطنية.
• سائل أخضر أو بني أو كريه الرائحة، أو ارتفاع الحرارة: يلزم تقييم عاجل.
• نقص حركة الطفل أو تغيرها عن المعتاد: اتصلي فورًا ولا تنتظري حتى اليوم التالي.
• علامات مخاض أو تسرب ماء قبل الأسبوع السابع والثلاثين: تحتاج إلى تقييم عاجل.
• نزيف أكثر من خيوط دم بسيطة، أو ألم بطني شديد مستمر، أو صداع شديد مع اضطراب الرؤية: اطلبي المساعدة سريعًا.

اتصلي بالإسعاف إذا كان النزيف غزيرًا، أو حدث إغماء أو تشنج، أو شعرتِ أن الطفل يخرج بالفعل ولا تستطيعين الوصول بأمان. وإذا ظهر الحبل السري أو شعرتِ به في المهبل بعد نزول الماء، فهذه حالة طارئة؛ لا تحاولي إعادته إلى الداخل.

يسألكِ الفريق عن الانقباضات، ونزول الماء، وحركة الطفل، وتاريخ الحمل والأدوية. تُقاس العلامات الحيوية، ويُفحص البطن وتُتابع ضربات قلب الجنين. وقد يُعرض عليكِ فحص مهبلي لتقييم عنق الرحم بعد شرح ضرورته والحصول على موافقتكِ، مع تجنب الفحوص غير الضرورية، خصوصًا بعد نزول الماء.

تختلف طريقة مراقبة الجنين بحسب عوامل الخطورة؛ فقد تكون على فترات أو بصورة مستمرة. وإذا لم يثبت بدء المخاض وكانت حالتكِ وحالة الطفل مطمئنتين، فقد تعودين إلى المنزل مع تعليمات واضحة. أما بطء التقدم فيُقيَّم بعناية قبل مناقشة أي تدخل لتقوية الانقباضات أو تغيير خطة الولادة.

يساعد التنفس الهادئ، والتدليك، والكمادات الدافئة، والحركة المريحة، ودعم مرافق تختارينه على التكيف مع الألم. وتشمل الخيارات الطبية بحسب المتاح غاز الاستنشاق، ومسكنات أخرى، والتخدير فوق الجافية. لكل خيار فوائد وحدود، ويمكنكِ مناقشتها وتغيير تفضيلاتكِ أثناء المخاض.

بعد الولادة، تُراقب حالتكِ والنزيف وانقباض الرحم، ويُقيَّم تنفس المولود وحرارته. إذا كانت حالتكما مستقرة، يُشجَّع التلامس جلدًا لجلد والبدء بالرضاعة مع المساعدة. اطلبي الدعم عند الشعور بدوار أو ألم غير محتمل، وتذكري أن تعديل خطة الولادة عند الحاجة هدفه سلامتكِ وسلامة طفلكِ.