مشاكل المرارة أثناء الحمل: الأعراض وخيارات العلاج الآمن

المرارة كيس صغير أسفل الكبد يخزن العصارة الصفراوية التي تساعد على هضم الدهون. عندما يتغير تركيب العصارة أو تبقى داخل المرارة مدة أطول، قد تتكوّن رواسب دقيقة تُسمى الوحل الصفراوي، أو تتجمع مكوناتها في حصوات متفاوتة الحجم. وأكثر أنواع الحصوات شيوعًا يتكوّن أساسًا من الكوليسترول.

قد تبقى الحصوات داخل المرارة دون أي أعراض، وتُكتشف مصادفة أثناء التصوير. لكن تحرك حصوة وسدّها مخرج المرارة قد يسبب المغص المراري، بينما قد يؤدي استمرار الانسداد إلى التهاب. وإذا انتقلت الحصوة إلى القناة الصفراوية، فقد تعيق تصريف العصارة وتسبب مضاعفات أخرى.

يرفع الإستروجين كمية الكوليسترول التي يفرزها الكبد في العصارة الصفراوية، بينما يبطئ البروجسترون انقباض المرارة وتفريغها. يجتمع العاملان فيزيدان احتمال ركود العصارة وتكوّن الرواسب أو الحصوات. وقد تتحسن بعض الرواسب بعد الولادة، لكن الحصوات المتكوّنة لا تختفي بالضرورة.

ليست حصوات المرارة المصحوبة بأعراض أمرًا يحدث لكل حامل، وتختلف معدلات ظهورها بحسب عوامل مثل الوزن والتاريخ المرضي. وقد تظهر الأعراض لأول مرة أثناء الحمل أو في الفترة التالية للولادة. ومن عوامل زيادة الاحتمال:

• وجود حصوات سابقة أو تاريخ عائلي للإصابة بها.
• زيادة الوزن أو السمنة قبل الحمل.
• تكرار الحمل والتقدم في العمر.
• فقدان الوزن السريع والحميات القاسية، خصوصًا بعد الولادة.
• بعض أمراض الدم التي تزيد تكسّر كريات الدم الحمراء.

العرض الأبرز هو ألم أعلى يمين البطن أو وسطه، وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن. غالبًا يأتي بعد وجبة، خاصة إذا كانت كبيرة أو غنية بالدهون، لكنه قد يحدث في أوقات أخرى. ورغم تسميته مغصًا، يكون الألم عادة ثابتًا خلال النوبة، وقد يستمر من عشرات الدقائق إلى عدة ساعات.

• غثيان أو قيء يصاحب ألم أعلى البطن.
• تكرر النوبات مع فترات خالية من الألم بينها.
• ألم أو حساسية واضحة عند لمس أعلى يمين البطن إذا حدث التهاب.
• حمى أو قشعريرة، أو اصفرار الجلد والعينين عند وجود مضاعفات.

الانتفاخ والحموضة والغثيان وحدها لا تثبت وجود حصوات، لأنها شائعة أثناء الحمل ولها أسباب عديدة. كذلك لا ينبغي افتراض أن كل ألم في هذه المنطقة ناتج عن المرارة، خاصة إذا ظهر مع صداع شديد أو اضطراب الرؤية.

تواصلي مع الطبيب عند حدوث ألم جديد أو متكرر أعلى البطن، حتى لو اختفى تلقائيًا. واطلبي تقييمًا عاجلًا إذا كان الألم شديدًا أو مستمرًا لعدة ساعات، أو مصحوبًا بأي من العلامات التالية:

• حمى أو قشعريرة أو تدهور واضح في حالتك العامة.
• اصفرار العينين أو الجلد، أو بول داكن وبراز فاتح اللون.
• قيء متكرر يمنع شرب السوائل أو علامات جفاف ودوخة.
• ألم يمتد إلى الظهر مع قيء شديد.
• نزيف مهبلي أو تقلصات منتظمة أو انخفاض حركة الجنين بعد بدء الإحساس المعتاد بها.

ألم أعلى البطن المصحوب بصداع شديد أو زغللة، خصوصًا بعد منتصف الحمل، يستدعي تقييمًا عاجلًا لاستبعاد تسمم الحمل. أما الحكة الشديدة، خاصة في راحتي اليدين وأخمصي القدمين دون طفح واضح، فتحتاج إلى فحص لاحتمال الركود الصفراوي داخل الكبد أثناء الحمل، وهو مختلف عن حصوات المرارة.

يسأل الطبيب عن موضع الألم ومدته وعلاقته بالطعام، ويفحص البطن ويقيّم الحمل. وتُعد الموجات فوق الصوتية الفحص الأول المعتاد؛ لأنها لا تستخدم إشعاعًا مؤينًا وتساعد على كشف الحصوات وعلامات الالتهاب واتساع القنوات الصفراوية.

قد تشمل التحاليل تعداد الدم ووظائف الكبد والبيليروبين وإنزيمات البنكرياس، بحسب الأعراض. وإذا اشتبه الطبيب بحصوة في القناة الصفراوية ولم يحسم السونار التشخيص، فقد يطلب تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي، عادة دون صبغة. ويُختار أي فحص إضافي بناءً على فائدته وضرورته، وليس بصورة روتينية.

الحصوات الصامتة غالبًا لا تحتاج إلى تدخل خلال الحمل، بل إلى التقييم والمتابعة بحسب الحالة. أما النوبة غير المصحوبة بمضاعفات فقد تُعالج مبدئيًا بالسوائل ومسكنات ومضادات غثيان يختارها الطبيب بما يناسب الحمل، مع تعديل الطعام. لا تستخدمي المسكنات أو الأعشاب أو خلطات «تنظيف المرارة» من نفسك.

عند التهاب المرارة قد يلزم دخول المستشفى، وإعطاء سوائل وريدية ومضادات حيوية مناسبة، وتقييم الحاجة إلى استئصال المرارة بالمنظار. كما قد تُناقش الجراحة عند تكرر النوبات؛ لأن الانتظار قد يؤدي إلى انتكاسات أو مضاعفات. ولا تُستخدم أدوية إذابة الحصوات عادة حلًا روتينيًا أثناء الحمل، فهي ليست مناسبة لكل الحصوات وتأثيرها بطيء.

إذا سدت حصوة القناة الصفراوية وسببت انسدادًا أو التهابًا، فقد يلزم منظار القنوات الصفراوية العلاجي لإزالتها، على يد فريق خبير مع تقليل التعرض للإشعاع قدر الإمكان. هذا الإجراء مختلف عن جراحة استئصال المرارة.

الأشهر الثلاثة الأولى

تُختار الأدوية والفحوص بعناية، وقد تكفي المعالجة الأولية للحالات البسيطة مع المتابعة. لكن لا تؤجَّل الجراحة الضرورية عند وجود التهاب أو مضاعفات لمجرد أن الحمل في بدايته؛ فترك المرض دون علاج قد يكون أخطر.

الثلث الثاني

قد يكون هذا التوقيت ملائمًا لبعض التدخلات التي يمكن ترتيبها، بسبب حجم الرحم والاعتبارات العملية للجراحة. لكنه ليس المرحلة الوحيدة التي يمكن إجراء العملية خلالها، ولا ينبغي انتظارها إذا كانت الحالة تستدعي تدخلًا أسرع.

الثلث الثالث

يراعي الفريق حجم الرحم واحتمال الولادة المبكرة وقرب موعد الولادة. في المغص غير المعقد قد يُناقش الانتظار إلى ما بعد الولادة أو إجراء الجراحة، بحسب شدة النوبات وتكرارها. أما الالتهاب أو الانسداد والمضاعفات فلا يُترك دون علاج، مع مراقبة الجنين وفق عمر الحمل.

تشمل المضاعفات المحتملة التهاب المرارة، والتهاب القنوات الصفراوية، والتهاب البنكرياس. وقد تؤدي الحالات الشديدة إلى عدوى خطيرة أو جفاف وسوء تغذية. الحصوة نفسها لا تنتقل إلى الجنين ولا تسبب عادة تشوهات أو مشكلة مباشرة في نموه، لكن شدة مرض الأم ومضاعفاته قد تؤثر في الحمل وتزيد احتمال الولادة المبكرة. العلاج المناسب يقلل هذه المخاطر.

لا توجد طريقة تضمن منع الحصوات، ولا يستطيع الطعام إذابة حصوة موجودة. لكن العادات التالية قد تساعد على تقليل النوبات ودعم صحة الحمل:

• تناولي وجبات أصغر ومنتظمة بدلًا من الوجبات الكبيرة.
• قللي المقليات والأطعمة التي تلاحظين أنها تثير الألم، دون حذف الدهون تمامًا.
• اختاري الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبروتينات قليلة الدهون.
• اشربي السوائل بانتظام، ومارسي نشاطًا مناسبًا للحمل بعد موافقة الطبيب.
• اتبعي زيادة وزن مناسبة للحمل، وتجنبي حميات التنحيف والصيام الطويل بقصد إنقاص الوزن.

إذا تكررت الأعراض، فالتعديل الغذائي وحده ليس بديلًا عن العلاج. ضعي مع الطبيب خطة واضحة للتعامل مع النوبات والمتابعة بعد الولادة، ولا تنتظري ظهور الحمى أو اليرقان لطلب المساعدة عند الألم الشديد.