مضاعفات الحمل: عوامل الخطورة وطرق الوقاية والمتابعة

مضاعفات الحمل هي مشكلات صحية تحدث خلال الحمل، مثل سكري الحمل أو تسمم الحمل أو الولادة المبكرة. أما الحمل مرتفع الخطورة فهو حمل تزيد فيه احتمالات تعرض الأم أو الجنين لمشكلة مقارنة بالمعتاد، حتى إن لم تظهر مضاعفات فعلية بعد.

قد يُصنّف الحمل بهذه الصورة منذ بدايته بسبب مرض مزمن، أو يتغير تصنيفه لاحقًا عند اكتشاف مشكلة في المشيمة أو نمو الجنين. ويحدد الطبيب الحاجة إلى متابعة اختصاصي طب الأم والجنين بحسب طبيعة الحالة، وليس بناءً على عامل واحد منعزل.

العمر والوزن والخصائص البدنية

يرتبط الحمل في سن المراهقة أو بعد الخامسة والثلاثين بزيادة احتمال بعض المضاعفات، لكن العمر وحده لا يحكم على سلامة الحمل. كما قد ترتبط السمنة بارتفاع احتمال سكري الحمل وارتفاع الضغط، بينما قد يزيد نقص الوزن الشديد أو سوء التغذية احتمال ضعف نمو الجنين.

لا تُعد هيئة الجسم أو قصر القامة وحدهما دليلًا على تعسّر الولادة. الأهم هو التقييم الطبي الشامل، بما يشمل التغذية والأمراض المصاحبة وأي إصابة أو تشوه مهم في الحوض.

الأمراض الموجودة قبل الحمل

يمكن للسكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والكلى وبعض أمراض المناعة واضطرابات الغدة الدرقية أن تؤثر في مسار الحمل، خصوصًا إذا لم تكن مضبوطة. وقد تستلزم بعض حالات الصرع أو اضطرابات التجلط مراجعة دقيقة للعلاج. لا ينبغي إيقاف دواء موصوف من تلقاء نفسك؛ فالمرض غير المعالج قد يكون أخطر من العلاج المناسب.

تركيب الرحم وتاريخ الحمل السابق

قد تزيد بعض التشوهات الخلقية في الرحم، أو الأورام الليفية بحسب حجمها ومكانها، أو قصور عنق الرحم احتمال الإجهاض أو الولادة المبكرة. كذلك تساعد معرفة حدوث تسمم حمل أو ولادة مبكرة أو وفاة جنين أو نزيف شديد سابقًا على وضع خطة وقائية. والقيصرية السابقة قد تؤثر في تقييم موضع المشيمة وخيارات الولادة.

الحمل المتعدد

يرتبط الحمل بتوأم أو أكثر بزيادة احتمال الولادة المبكرة وفقر الدم وارتفاع الضغط ومشكلات النمو. وإذا اشترك جنينان في مشيمة واحدة، فقد تظهر مضاعفات خاصة بتوزيع الدم بينهما، لذلك تختلف وتيرة التصوير والمتابعة بحسب عدد الأجنة والمشيمات.

• ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل: قد يظهر تسمم الحمل بعد الأسبوع العشرين، ويترافق مع تأثر أعضاء مثل الكبد أو الكلى، وقد يحدث أيضًا بعد الولادة. أحيانًا يُكتشف بالفحوص قبل ظهور أعراض واضحة.
• سكري الحمل: ارتفاع سكر الدم الذي يُكتشف أثناء الحمل، وقد يزيد احتمال كبر حجم الجنين ومشكلات الولادة وانخفاض سكر المولود إذا لم يُضبط.
• فقر الدم: يحدث غالبًا بسبب نقص الحديد، وقد يسبب تعبًا وخفقانًا ويقلل قدرة الجسم على تحمل فقد الدم أثناء الولادة.
• مشكلات المشيمة: منها المشيمة المنزاحة التي تغطي عنق الرحم، وانفصال المشيمة المبكر، وقد تسبب نزيفًا أو تهدد إمداد الجنين بالأكسجين.
• الولادة المبكرة وتمزق الأغشية المبكر: قد تبدأ التقلصات أو ينزل ماء الجنين قبل الموعد المتوقع، ما يستدعي تقييمًا سريعًا.
• اضطرابات نمو الجنين: قد ينمو الجنين أقل من المتوقع بسبب مشكلة في المشيمة أو أسباب أخرى، ويحتاج إلى متابعة النمو وتدفق الدم.

وفي بداية الحمل، قد يشير الألم الشديد أو النزيف إلى إجهاض أو حمل خارج الرحم. كما أن القيء الشديد المستمر قد يؤدي إلى الجفاف ويحتاج إلى علاج، بخلاف الغثيان المعتاد الذي لا يمنع شرب السوائل والتغذية.

يزيد التدخين والتعرض لدخانه وتعاطي المخدرات بعض مخاطر الحمل، ولا توجد كمية كحول معروفة بأنها آمنة خلاله. وقد تحمل بعض الأدوية والأعشاب والمكملات مخاطر أيضًا، لذلك يجب مراجعتها مع الطبيب أو الصيدلي، مع تقليل الكافيين وفق إرشادات المتابعة.

الأسماك مصدر مفيد للبروتين والعناصر الغذائية، ولا يلزم تجنبها جميعًا خوفًا من الزئبق. اختاري الأنواع الأقل زئبقًا مثل السردين والسلمون، وتجنبي الأنواع الكبيرة عالية الزئبق مثل القرش وسمك أبي سيف، مع اتباع الإرشادات المحلية. احرصي كذلك على طهي الطعام وتجنب المنتجات غير المبسترة واللحوم والأسماك النيئة لتقليل العدوى.

أخبري الطبيب عن التعرض المهني للمبيدات أو الرصاص أو المذيبات، وعن أي عدوى محتملة. ولا تؤجلي تصويرًا طبيًا ضروريًا من نفسك؛ أبلغي الفريق بالحمل ليختار الفحص الأنسب واحتياطات السلامة.

• حددي موعدًا قبل الحمل إن أمكن لضبط الأمراض ومراجعة الأدوية واللقاحات والتاريخ العائلي.
• ابدئي المتابعة مبكرًا والتزمي بالمواعيد، حتى مع الشعور بأن كل شيء طبيعي.
• تناولي حمض الفوليك والمكملات التي يوصي بها الطبيب، دون مضاعفة الجرعات أو الجمع العشوائي بينها.
• اتبعي غذاءً متوازنًا وخطة مناسبة لزيادة الوزن، وتجنبي حميات إنقاص الوزن القاسية أثناء الحمل.
• مارسي نشاطًا بدنيًا مناسبًا إذا لم توجد موانع، ولا تلتزمي الراحة التامة دون توصية؛ فهي ليست وسيلة روتينية لمنع الولادة المبكرة.
• ناقشي اللقاحات المناسبة للحمل، واطلبي دعمًا عند القلق الشديد أو صعوبة الإقلاع عن التدخين.

قد يصف الطبيب علاجًا وقائيًا لبعض الحالات، مثل الأسبرين لمن لديهن عوامل محددة لتسمم الحمل، لكنه ليس مناسبًا للجميع ولا يُبدأ دون تقييم. ولا توجد طريقة تضمن منع جميع المضاعفات، حتى مع الالتزام الكامل.

تشمل المتابعة المعتادة قياس الضغط وتحاليل الدم والبول وفحوصًا أخرى بحسب مرحلة الحمل. وعند زيادة الخطورة، قد يطلب الطبيب تصويرًا تفصيليًا بالموجات فوق الصوتية لفحص أعضاء الجنين، أو قياسات متكررة للنمو والسائل الأمنيوسي، أو دوبلر لتقييم تدفق الدم، وأحيانًا مراقبة نبض الجنين.

يفحص تحليل الحمض النووي الخالي من الخلايا أجزاءً من الحمض النووي مصدرها المشيمة في دم الأم، لتقدير احتمال بعض الاضطرابات الصبغية. وهو فحص تحرٍّ وليس تشخيصًا، ولا يكشف جميع الأمراض أو العيوب الخلقية. إذا أشار إلى احتمال مرتفع، تُناقش الاستشارة الوراثية وفحوص التأكيد مثل بزل السلى أو أخذ عينة من الزغابات المشيمية قبل اتخاذ قرارات علاجية.

تواصلي مع فريق متابعة الحمل عند ظهور أعراض جديدة أو متزايدة، أو قيء يمنع الاحتفاظ بالسوائل، أو حمى، أو ألم وحرقان عند التبول. أما العلامات التالية فتحتاج إلى تقييم عاجل، وبعضها يستدعي الطوارئ فورًا:

• نزيف غزير، أو ألم شديد بالبطن، أو ألم أحادي الجانب مع دوخة أو إغماء.
• صداع شديد مستمر، أو تشوش الرؤية، أو ألم أعلى البطن، أو تورم مفاجئ بالوجه واليدين.
• ألم الصدر، أو ضيق نفس مفاجئ، أو تشنجات، أو تورم مؤلم بساق واحدة.
• تسرب سائل يُحتمل أنه ماء الجنين، أو تقلصات منتظمة قبل الأسبوع السابع والثلاثين.
• نقص حركة الجنين أو تغير نمطها المعتاد بعد بدء الشعور بها بانتظام؛ لا تنتظري لليوم التالي.

تظل بعض المخاطر قائمة بعد الولادة، خصوصًا النزيف والجلطات وتسمم الحمل. لذلك لا تتجاهلي الأعراض الشديدة خلال الأسابيع التالية، واذكري دائمًا لمقدم الرعاية أنك ولدتِ حديثًا.