مضاعفات الولادة المبكرة: المخاطر والرعاية التي تحمي طفلك

تُعد الولادة مبكرة عندما تحدث قبل إتمام 37 أسبوعًا من الحمل. ويُسمى المولود في هذه الحالة طفلًا خديجًا. وكلما كانت الولادة أبكر، زاد احتمال احتياج الطفل إلى دعم التنفس والتغذية والبقاء مدة أطول في وحدة حديثي الولادة.

• الخداج الشديد للغاية: الولادة قبل إتمام 28 أسبوعًا.
• الخداج الشديد: الولادة من 28 أسبوعًا إلى ما قبل 32 أسبوعًا.
• الخداج المتوسط إلى المتأخر: الولادة من 32 أسبوعًا إلى ما قبل 37 أسبوعًا.

ولا يكفي عمر الحمل وحده للتنبؤ بالنتيجة؛ فالعدوى، وضعف نمو الجنين، والمشكلات المصاحبة للولادة قد تؤثر أيضًا. وحتى الأطفال المولودون قرب الأسبوع 37 قد يحتاجون إلى مراقبة إضافية للتغذية والحرارة واليرقان.

صعوبة التنفس وانقطاعه

قد تعجز الرئتان غير الناضجتين عن إنتاج كمية كافية من المادة التي تساعد الحويصلات الهوائية على البقاء مفتوحة، فتحدث متلازمة الضائقة التنفسية. وقد يحتاج الطفل إلى أكسجين أو دعم تنفسي، وأحيانًا علاج يُعطى للرئتين. كما قد تظهر نوبات توقف مؤقت للتنفس بسبب عدم اكتمال نضج مراكز التحكم فيه، ما يستلزم المراقبة والعلاج عند الحاجة.

فقدان الحرارة واضطراب سكر الدم

يفقد الخديج الحرارة سريعًا لقلة الدهون وعدم نضج آليات تنظيمها. وقد ينخفض سكر الدم بسبب محدودية مخزون الطاقة وصعوبة الرضاعة، كما قد يرتفع لدى بعض الأطفال المرضى. تساعد الحاضنة وضبط التغذية وقياس السكر في التعامل مع هذه المشكلات.

صعوبات الرضاعة ومشكلات الأمعاء

قد لا يستطيع الطفل تنسيق المص والبلع والتنفس، ولذلك تُستخدم أنبوبة تغذية أو تغذية وريدية مؤقتًا بحسب حالته. ومن المضاعفات الخطيرة التهاب الأمعاء والقولون الناخر، الذي يسبب التهابًا وتلفًا في جدار الأمعاء. قد يظهر بانتفاخ البطن أو عدم تحمل الرضعات أو دم في البراز، ويحتاج إلى تدخل عاجل. ويساعد حليب الأم على تقليل خطره، لكنه لا يمنعه تمامًا.

العدوى واليرقان وفقر الدم

تكون دفاعات الخديج المناعية أقل نضجًا، فتزداد قابليته للعدوى التي قد تتطور إلى إنتان. كما يشيع اليرقان نتيجة تراكم البيليروبين، ويُعالج وفق مستواه وعمر الطفل وحالته. وقد يحدث فقر الدم بسبب عدم نضج إنتاج كريات الدم الحمراء وسرعة النمو وسحب عينات التحاليل، ويحدد الفريق العلاج المناسب.

مشكلات الدماغ والقلب

قد يحدث نزيف داخل بطينات الدماغ، خصوصًا لدى شديدي الخداج؛ وتتراوح شدته من نزيف بسيط إلى نزيف يؤثر في أنسجة الدماغ أو تصريف السائل المحيط به. وقد تظل القناة الشريانية، وهي وصلة دموية طبيعية قبل الولادة، مفتوحة فتؤثر في الدورة الدموية والتنفس. لا تحتاج كل الحالات إلى تدخل، ويُحدد القرار بعد التقييم.

ترتفع احتمالات بعض المشكلات مع الخداج الأشد، لكنها لا تحدث لكل طفل، ولا يمكن الحكم على مستقبل الطفل من احتياجه إلى الحضانة وحده. وتتيح المتابعة اكتشاف التأخر مبكرًا وتقديم الدعم المناسب.

• مشكلات التنفس المزمنة: مثل خلل التنسج القصبي الرئوي، وقد يحتاج بعض الأطفال إلى أكسجين بعد الخروج.
• مشكلات الحركة والنمو العصبي: ومنها تأخر المهارات الحركية، وزيادة احتمال الشلل الدماغي لدى بعض الأطفال.
• صعوبات التعلم والانتباه: قد تصبح أوضح مع التقدم في العمر والالتحاق بالمدرسة.
• اضطرابات البصر والسمع: ومنها اعتلال الشبكية لدى الخدّج، الذي يتطلب فحوصًا محددة وفق درجة الخطورة.
• صعوبات النمو والتغذية: قد تستدعي متابعة غذائية أو تقييم مهارات البلع والرضاعة.

قد يبدأ المخاض مبكرًا تلقائيًا، أو تتمزق الأغشية وينزل ماء الجنين قبل الأوان. وفي حالات أخرى يوصي الأطباء بالولادة المبكرة لأن استمرار الحمل أخطر على الأم أو الجنين، كما في بعض حالات تسمم الحمل أو تدهور حالة الجنين. وأحيانًا لا يُعرف سبب واضح.

• وجود ولادة مبكرة سابقة أو قِصر عنق الرحم.
• الحمل بتوأم أو أكثر، وبعض تشوهات الرحم أو مشكلات عنق الرحم.
• بعض العدوى ومشكلات المشيمة أو النزف أثناء الحمل.
• ارتفاع ضغط الدم وبعض الأمراض المزمنة، خاصة إذا لم تُضبط جيدًا.
• التدخين وتعاطي المخدرات، وقِصر الفاصل بين حملين.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الولادة المبكرة، كما قد تحدث دون عوامل معروفة. وليست أغلب الأنشطة اليومية المعتادة أو المشي سببًا مباشرًا لها في الحمل غير المعقد، ولا ينبغي لوم الأم على حدوثها.

إذا رجّح الفريق حدوث ولادة مبكرة، فقد تُعطى الأم أدوية تساعد على نضج رئتي الجنين، أو كبريتات المغنيسيوم لحماية دماغه ضمن أعمار حمل وحالات محددة. وقد تُستخدم أدوية لتأخير الولادة فترة قصيرة عندما يكون ذلك آمنًا، لإتاحة العلاج أو الانتقال إلى مركز متخصص. لكنها لا تناسب جميع الحالات، ولا تؤخَّر الولادة إذا كان التأخير يهدد الأم أو الطفل.

بعد الولادة، تشمل الرعاية ضبط الحرارة ومراقبة التنفس والسكر والعدوى وتوفير التغذية الملائمة. ويُفضَّل حليب الأم، وقد يحتاج إلى تدعيم غذائي بوصفة الفريق. وتساعد رعاية الكنغر، عبر ملامسة جلد الطفل لجلد أحد الوالدين، على دعم الدفء والرضاعة والاستقرار، وتُطبق بتوجيه الفريق مع الدعم والمراقبة المناسبين.

يُحدَّد الخروج وفق استقرار التنفس والحرارة والقدرة على تلقي التغذية وتحقيق نمو مناسب، وليس بحسب الوزن وحده. يجب الالتزام بمواعيد متابعة النمو والسمع والبصر والتطور، وعدم تفويت فحص الشبكية إذا طُلب، حتى لو بدت عينا الطفل طبيعيتين.

يستخدم الأطباء العمر المصحح لتقييم التطور غالبًا خلال أول عامين، وهو العمر الزمني مطروحًا منه عدد الأسابيع التي سبقت موعد الولادة المتوقع. وتُعطى معظم التطعيمات حسب العمر الزمني مع استثناءات يحددها الطبيب. وفي المنزل، ينام الطفل على ظهره فوق سطح ثابت ومستوٍ دون وسائد أو أغطية رخوة، مع تجنب التدخين ومخالطة المرضى.

قبل إتمام الأسبوع 37، تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند حدوث تقلصات منتظمة، أو نزول ماء أو دم من المهبل، أو ضغط بالحوض وألم ظهر جديد مستمر، أو نقص حركة الجنين. لا تنتظري اشتداد الألم. ويستلزم الصداع الشديد أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن تقييمًا عاجلًا لاحتمال تسمم الحمل.

وبعد خروج الطفل، اطلبي الطوارئ عند توقف التنفس، أو الزرقة، أو صعوبة التنفس الشديدة، أو التشنجات، أو صعوبة إيقاظه. وتحتاج الحمى أو انخفاض الحرارة غير المعتاد، وضعف الرضاعة الواضح، وقلة البول، وانتفاخ البطن أو القيء الأخضر أو الدم في البراز إلى تقييم عاجل. اتبعي أيضًا خطة الطوارئ التي يضعها فريق حديثي الولادة لحالة طفلك.